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1、阅读胸片顺序ABCDE阅读胸片顺序ABCDEA (airway)气道 气道在胸上部，看它是气道在胸上部，看它是否 居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无 纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。 有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、 隆突受压等支气管肺癌征象。B( Bone)胸部骨骼 前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前 构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨， 与胸骨相连。正常情况下，看不到肋软骨，但可 以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质及骨纹 理等。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与 锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺 尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖
2、的病 灶。如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨 结核。骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。成年后 肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化， 有时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。 另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。第二肋骨笫肋骨第五肋骨I2R15B1第一前肋间顒 * x第七后肋间隙=JC (Cardiac)心脏、纵隔、肺门 心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。我们在 读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结” 它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主 动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它 平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就 是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下 方,对判断肺
3、动脉高压很有意义。心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反 之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表 左心室肥厚。关于侧位片：心前三角变小则右心 室大；心后三角大则左心室大。IIIIII=i纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织 的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气 管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官，一 般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上， 上四分之一为气管与食管阴影，所以上纵隔较狭 窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失，则 为体位该侧前斜，下四分之三主要为大血管和心 脏阴影。心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组 成的突起为第一弓，第二弓为右心房；左缘自上
4、 向下主动脉弓为第一弓，肺动脉段为第二弓，左 心耳为较小的第三弓，左心室为第四弓。当纵隔、 心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或 局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较 大，常遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵 隔病变，一定注意拍摄一张侧位胸片，区分病变 部位。在侧位上不能显示纵隔上口大下口小，但 可以清楚看到心脏、大血管和气管。心脏和大血 管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵隔，各肺叶、段支气管亦可显示。纵隔分区较正 位明显，可以分为上、中、下和后纵隔四个部分。 当纵隔发生淋巴结肿大或肿瘤时，侧位可以较好 的显示，纵隔增宽侧位不能显示。=1肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到
5、六胸椎 棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点 的垂直线上。肺门是血管、气管和淋巴管出入的 地方，形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐 渐变淡，一般不超过内带。肺门有固定的形态， 左肺门比右肺门高12cm,血管粗细均称。 Diaphragm （膈肌、肋膈角、膈下） 一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平， 由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高 一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以 改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神 经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的， 如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那 我们如何来大体判断积液的量呢？ 一般说肋膈 角变钝：积液300ml
6、；肋膈角闭锁：500ml。左 侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm左右, 如有增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，一 般不显示膈肌的厚度，如右侧膈肌明显高于左侧11时应考虑肝脏疾病或胸膜病变。右膈肌下出现游 离气体可能为胃肠穿孔。心膈角肋膈角Efusions（双侧肺野）III青少年肺周围肺纹理不易看到，老年人可以看得 到，但不宜渗透到肺的边缘。肺纹理主要由肺血 管组成，在肺门附近，或内带见到细小密度较高 的结节阴影可能是肺血管的横断面。任何原因引 起支气管壁增粗，均可使肺纹理增强。肺纹理的 走行代表代表肺叶及肺段的解剖学结构。肺纹理 纤细是由肺泡增大或肺气肿引起。我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等 份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理 则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺 纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义， 那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内 中外带占肺的量分别为60%、30%、10%。外带辭尘（第一肋圈肉1第二肋骨前喘下燼第四肋骨前谎下塚4中野肺野划分示意图
