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1、word南山医院 全院科室 医技科室 临床药学科 专业交流 合理用药 正文内容 原发性肺癌内科治疗临床路径2012年版发布时间：2012年12月02日 点击数： 125 【字体：小大】 一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为原发性支气管肺癌ICD-10：C34/D02.2：1.非小细胞肺癌IIa期a期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2.小细胞肺癌患者；3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者；4.复发或转移的肺癌患者；5.需进展维持治疗的非小细胞肺癌患者。二诊断依据。根据卫生部原发性肺癌诊疗规X2011年版，卫生部原发性肺癌诊断标准2010年版。1.高
2、危因素：吸烟指数400年支，年龄45岁，肺癌家族史等。2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。三临床路径标准住院日为15天。 四进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。五明确诊断与入院常规检查需7天。1.必需的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规；2肝功能、肾功能、
3、电解质、凝血功能；3胸部CT、心电图；4细胞学检查、病理检查。2.根据情况可选择的检查项目：1超声心动图；2肿瘤标志物；3肺功能；4非小细胞肺癌行EGFR突变检测；5症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT；6合并其他疾病的相关检查。五化疗前准备。1.进展ECOG或KPS评分。2.评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。3.无化疗禁忌。4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。六化疗方案根据卫生部原发性肺癌诊疗规X2011年，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。注。1GP方案。药物剂量mg/(m2.d)与途径时间(天)与周期吉西他滨1000-1250mg 静脉滴注1,8 每三
4、周*4顺铂75mg 静脉滴注1 每三周*42GC方案。药物剂量mg/(m2.d)与途径时间(天)与周期吉西他滨1000-1250mg 静脉滴注1,8 每三周*4卡铂AUC 5-6 静脉滴注1 每三周*43DP方案。药物剂量mg/(m2.d)与途径时间(天)与周期多西他赛75mg 静脉滴注1 每三周*4顺铂75mg 静脉滴注1 每三周*44DC方案。药物剂量mg/(m2.d)与途径时间(天)与周期多西他赛75mg 静脉滴注1 每三周*4卡铂AUC 5-6 静脉滴注1 每三周*45NP方案。药物剂量mg/(m2.d)与途径时间(天)与周期某某瑞滨25mg 静脉推注1,8 每三周*4顺铂75-80m
5、g 静脉滴注1 每三周*46NC方案。药物剂量mg/(m2.d)与途径时间(天)与周期某某瑞滨25mg 静脉推注1,8 每三周*4卡铂AUC 5-6 静脉滴注1 每三周*47EP方案。药物剂量mg/(m2.d)与途径时间(天)与周期依托泊甙100mg 静脉滴注1,2,3 每四周*4顺铂75-100mg静脉滴注1 每四周*48PP方案非鳞癌。药物剂量mg/(m2.d)与途径时间(天)与周期培美曲塞500mg 静脉滴注1 每三周*4顺铂75mg 静脉滴注1 每三周*49PC方案非鳞癌。药物剂量mg/(m2.d)与途径时间(天)与周期培美曲塞500mg 静脉滴注1 每三周*4卡铂AUC 5-6 静脉
6、滴注1 每三周*410TP 方案。药物剂量mg/(m2.d)与途径时间(天)与周期紫杉醇135-200mg静脉滴注1 每三周*4顺铂75mg 静脉滴注1 每三周*411TC 方案。药物剂量mg/(m2.d)与途径时间(天)与周期紫杉醇135-200mg静脉滴注1 每三周*4卡铂AUC 5-6静脉滴注1 每三周*4注：ECOG PS=2或高龄75岁患者，可采用单药化疗，上述方案中去除铂，剂量与使用方法同上。2.小细胞肺癌。1EP方案。药物剂量mg/(m2.d)与途径时间(天)与周期依托泊甙100mg 静脉滴注1,2,3 每三周*4-6顺铂75-100mg 静脉滴注1 每三周*4-62EC方案。药
7、物剂量mg/(m2.d)与途径时间(天)与周期依托泊甙100mg 静脉滴注1,2,3 每三周*4-6卡铂AUC 5-6 静脉滴注1 每三周*4-63CAV方案。药物剂量mg/(m2.d)与途径时间(天)与周期环磷酰胺600mg 静脉滴注1,8每三周*4-6某某新碱 静脉滴注1,8每三周*4-6多柔比星表柔比星40mg60mg 静脉滴注1 每三周*4-6七化疗后必须复查的检查项目。 1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体化疗方案与血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2.每周评估血生化、肝肾功能。八化疗中与化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、抑酸剂等。
8、九出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常。2.没有需要住院处理的严重毒副反响或并发症。十变异与原因分析。1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血与其他合并症者，需进展相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。3.根据腺癌患者EGFR突变情况，可选用相应靶向治疗药物治疗，如厄洛替尼、吉非替尼等。3.75岁以上的肺癌患者根据个体化情况具体实施。4.高级职称医师认可的变异原因分析。5.其他患者方面的原因等。十一参考费用标准。3000-20000元/周期，针对不同的化疗方案。二、原发性肺癌内科治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为原发
9、性肺癌ICD-10：C34/D02.2患者某某：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：15 天日期住院第1天住院第2-4天住院第3-8天化疗日住院第9-15天出院日主要诊疗工作询问病史与体格检查交待病情书写病历开具化验单上级医师查房完成化疗前准备根据体检、彩超、穿刺病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案完成必要的相关科室会诊住院医师完成上级医师查房记录等病历书写签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书向患者与家属交待化疗注意事项上级医师查房与评估初步确定化疗方案化疗住院医师完成病程记录上级医师查房向患者与家属交代病情与化疗后须知事项完成出院记录、病案首页
10、、出院证明等书写向患者交代出院后的须知事项，重点交代复诊时间与发生紧急情况时处理方法重点医嘱长期医嘱：内科二级护理常规饮食：普食糖尿病饮食其它临时医嘱：血、尿、便常规凝血功能、肝肾功能、电解质、胸部CT、心电图超声心动、骨扫描视患者情况而定长期医嘱：患者既往根底用药：抗菌药物必要时；补液治疗水化、碱化；其他医嘱化疗期间一级护理临时医嘱：化疗重要脏器保护止吐其它特殊医嘱出院医嘱：出院带药主要护理工作入院介绍入院评估指导患者进展相关辅助检查化疗前准备宣教心理护理观察患者病情变化定时巡视病房协助患者办理出院手续出院指导，重点出院后用药方法病情变异记录无有，原因：12无 有，原因：12无有，原因：12无有，原因：1.2.护士签名医师签名节选自卫生部办公厅关于印发原发性肺癌手术等3个临床路径的通知卫办医政发2012130号
