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1、近视防控必读一、近视概述近视是屈光不正的一种。表现为看近清 晰，看远模糊。近视眼在看5 米以远物体眼睛处 于放松状态时，平行光线从无限或5 米以远进入 眼内，经过眼的屈光系统折射后，在视网膜前汇聚成焦点或焦线，视 网膜上形成不清晰的物像称近视眼。大多数近视眼是因为眼轴增长造成的，称为轴性近视，这在高 度（600 度以上）近视眼中表现较明显，即有可能出现较为明显的突 眼。这也是部分人误以为戴镜会造成眼球突出而不愿戴镜的原因所 在。一般情况下，眼轴每增长1 毫米，近视度数就会增加300 度。另 一种较为少见的近视是因为眼球内部各屈光系统的指数发生了变化 而造成的近视，称为指数性近视，这种近视眼轴变
2、化不明显。二、青少年近视发病率近视是一种发病率很高的眼病。近年来随着社会现代化进程的加 快，近视眼的发病率不断增加，近视眼已经成为当今世界范围内发病 率最高的眼病之一。在美国，多项研究显示成年人群中近视的患病率 为25%，女性比男性（国内男女近视比例：1 ： 1.2）更早出现且患 病率更高，白种人比黑种人的患病率高，而在中国和日本更有高达 5070%的患病率。我国近视发病率已从1998年的世界第四位上升 到目前的第二位，并且还在不断地攀升。据国家教委和卫生部2009 年底的调查显示，我国近视眼疾病的患者人数已达4.3 亿，占总人口 的 33.6，而且呈现出总体人数越来越多，初始患者年龄越来越小
3、， 笔者在江西某县城发现最小年龄在5 岁（排除先天性近视），这一现 象还有明显增长趋势。我国青少年近视发病率高达60%-70%，居世界 前列。其中小学生近视发病率为3040，中学生为4050，大 学生更高达6070。而在主要大城市，青少年近视发生率已高达 70%以上，并且近视发病率还以每年10%的速度增长。我国近视眼居 世界第二位，人数居世界之首。青少年近视城市的患病率明显高于农村，其中大城市高于小城 市，小城市又高于农村地区。笔者在研究时发现在农村和小城市中，隔代老人看护少儿者发生 眼近视年龄较早，这可能与小孩在隔代老人看护下看电视多，而户外 活动少有直接原因，这一现象与大中城市倒挂。而在城
4、区学校，重点班明显高于非重点班。这说明近视发生率与 用眼量有直接关系，而与营养的影响不大。笔者在调查中发现某县 城，中小学生上课时间长，班级人数多，每个班学生高达70 余人， 他们不是每个周六、周日都休息，还分什么小礼拜和大礼拜，小礼拜 休周日，大礼拜休周六和周日，每两周休一次大礼拜。他们除白天上 课外，晚上还要上到九点钟。学生中80%都是近视，眼睛处于极度疲 劳，常常验光都不好验，要做散瞳验光才行，否则验光不到位。还有 就是他们大部分学生及家长认为戴眼镜会加深度数或时眼球突出，所 以近视都不愿配镜，直到眼睛实在看不清时才来配镜，有的第一次配 镜光度都是500 度以上（此光度是患者可接受，排除
5、眼疾）。青少年期，近视眼的患病率随着学年或年龄的增加而急剧上升。 有趣的是，笔者的调查基本与国内其他学者的结果一致，即女生比男 生近视眼患病率高，男女近视比例为1 ：1.2，女生发病时间早于男 生，且近视程度较男生重。这似乎提示除女生发育较早等内在原因 外，还有就是女生户（或课）外活动和体育锻炼较少有关，男生相对 女生活动量大是主因。高度近视眼底病变是第四位常见的致盲病因，约占8.8，在美 国估计有5.6的学龄儿童失明归咎于近视。我国青少年因近视致盲 人数已达 30 多万人。因此，近视的研究和防治是一个相当重要的问 题。人人都知道近视发生率很高，但人人都很无奈，只能看着近视 率不断攀升而束手无
6、策。归根结底要引起政府重视、有规划、有步骤地出面干预才有可 能见效！最重要的是要引起全社会广泛关注！人人树立保眼防近视 意识！我们业内常常说近视眼预防已经到刻不容缓的关键时刻，可业 外人士说什么，政府为什么不重视？原因只有一个就是它不像其它疾 病，不会危及到生命。说这话也不是没有道理！三、青少年近视的发病原因现有证据表明近视是一种多因素疾病，遗传和环境两方面的因素 是近视发生和发展的主因。人类眼的屈光状态是由多种因子共同决定 的，其中最重要的有眼轴长度、角膜屈光度、晶体位置和形状等。眼 轴的遗传度约40%94%。前房深度、角膜屈光度、晶体厚度的遗 传度均高达60%92%。遗传因素：随着群体遗传
7、学、分子遗传学和分子生物学的发展， 对近视的遗传因素研究越来越深入。国外学者通过计算近视遗传度显 示：高度近视同胞之间患病的危险度为20，而低度近视的危险度仅 为 1.5，提示了低度近视和高度近视的遗传差异。目前倾向于认为相 当一部分近视在学龄期才发生发展，近视度数相对较低，近视发展 慢，多为单纯性近视，是多因子疾病，遗传和环境因素同时发生作用； 而少部分近视是家族性的，这种近视常早发于幼年期且近视度数较 高，常导致病理性近视，其发病因素中遗传起着极为重要的作用，甚 至有学者认为高度近视就是单纯的遗传性疾病。病理性近视是指屈光度高于600 度的近视,又称高度近视或恶性 近视，伴有眼轴的延长和眼
8、底改变如颞侧弧形斑、豹纹状眼底、色素 上皮变薄、视网膜脉络膜萎缩、Fuchs斑等,视力呈进行性下降。可 伴有弱视、玻璃体混浊、视网膜脱离、青光眼、白内障等多种并发症, 是致盲的重要原因之一。连锁分析等遗传学技术的运用发现,病理性 近视主要是由遗传所决定,属于单基因遗传。高度近视眼遗传存在常 染色体显性、常染色体隐性、X-性连锁遗传3种方式，其中最多见的 是常染色体隐性遗传，最少见的是X-性连锁遗传。而且各种遗传模 式中均具有高度的遗传异质性。目前已经得到人类基因组组织认可的 与近视相关的基因位点14 个。环境因素：造成近视眼的环境因素比较多，一个共同特点是，由 于长时间的用眼造成眼疲劳是主因。
9、环境因素包括近距离作业、惯用 灯光（灯光过亮或过暗都不好）、阅读习惯、经常使用电脑、下围棋、 弹钢琴、看细小的东西、营养和疾病等。我们发现经常户外活动对预 防近视起着重要作用。在上世纪六、七十年的少年儿童，他们没电视 看、没电脑上网，玩具都是自己动手制作的，经常在户外活动或嬉戏， 眼近视者很少见。而现在的少年儿童较少进行户外活动的儿童，大都 经常看电视和上网等，故近视发生率较高。一般认为单纯性近视其发生属于多因子遗传。己知的环境因素 主要是近距离工作；遗传方式为多基因遗传，即每组基因作用均为微 效、等效和累计相加。近视遗传指数为 60%65%，遗传的作用略大于环境。调节因素：目前多数临床研究支
10、持近视的发展主要与眼调节功 能不良有显著相关。此外，在动物实验中发现，调节在双视觉平面引 起的屈光变化中起到必需作用，提供了调节与近视关系的直接证据。个体因素：由于每个人的个体差异，不同的视觉信息可能通过 影响生物递质的生成和传递，控制玻璃体腔的扩大和巩膜的伸展，从 而改变人眼的解剖特点。究竟视网膜识别的是何种异常的视觉信号： 对比敏感度、空间频率、眼的离焦状态还是调节的幅度，是否与模糊 的程度呈正相关，都还有待进一步研究。四、近视发生的易感期618岁的青少年，身体处于发育成长的关键时期，如果不是遗传因素的缘故，很容易因为用眼不卫生或不注意引起近视的发生，称 为近视发生的易感期。易感期是青少年
11、学习求知的黄金阶段，往往会 花大量的时间和精力去了解、探求世界奥秘，而最佳途径是通过视觉 获取信息。强烈地求知欲，就要花大量时间用眼，用眼多了，就会产 生疲劳。由于青少年眼球调节力非常强，表面上不觉得疲惫，这样就 易于隐蔽眼部状态。等到视觉疲劳出现时，也就到了用眼极限。如果 能及时发现并予以干预，眼睛就很容易恢复正常。如果仍不注意，假 性近视就会发生，再进一步就发展成为真性近视。易感期是青少年假 性近视、近视的高发期。这一群体的青少年眼球结构稚嫩，易变形， 眼轴易拉长，加上不注意用眼卫生，爱眼意识薄弱，很容易形成假性 近视。若在初期近视阶段不及时治或干预，那么很快就将发展为真性 近视。所以说，
12、易感期是青少年预防近视发生的关键阶段。由于个体差 异及环境的不同，近视发生的时期也不相同，有的在小学出现，有的 在中学，有的则在大学才发生，还有的在参加工作之后才发生。眼近 视年龄在618 岁时易感期，而过了这个易感期，不注意用眼防护， 眼睛照样会发生近视。因此，近视发生的前后都需要跟踪观察防治。五、近视发展的促进因素1、发现时间晚。2、发现近视未采取防御措施；3、验光错误；4、戴镜方法不正确或不戴眼镜；5、近视加深未及时更换眼镜光度；6、饮食高糖食品；7、长时间用眼引起视疲劳，如电脑、电视、游戏、弹钢琴、下 围棋（特别是使用电脑在网上下棋）、看长篇小说等；小视标的手机 游戏和小人书最为祸首；
13、8、睡眠不足；9、光污染，如在过强或太暗的光线下用眼；10、视觉扰乱，如在运动的环境中长时间用眼；11、眼压高未正确处理，这点很容易被医生和家长忽视，特别是 那些眼压看似正常或低压青光眼等很容易产生误断，其实已经达到对 眼球造成伤害程度的情况。六、长期视疲劳是发生近视源人眼能够看清物体需要同时具备两个条件：其一，物体要具有足 够的大小和亮度。其二，视觉系统各部位要处于正常状态。如果上述 两个条件或其中之一有问题，大脑就会指挥眼睛“努力”地“集中眼 力”去看（俗称眯眼，使用眼最大调节视物），这样，就会超常用眼， 时间长了，就会导致视觉器官的紧张。轻者时而感觉眼睛酸累，如不 注意会致使程度加重，导
14、致视力下降、眼干涩、流泪、眼球及眼周围 （眶部）酸胀、眼充血、隐痛或头痛，工作或学习效率严重下降或被 迫终止。这种现象即为视（觉）疲劳或称眼疲劳。视疲劳主要是因为 忽视用眼卫生、不注意眼部休息及营养失衡造成的，如学习时间过 长、精神压力过大以及长时间用电脑、看电视、上网、看报、玩游戏、 下围棋、弹钢琴、打牌、熬夜、偏食及空气污染等，也与体质差、近 视眼、远视眼、散光、斜视（包括隐斜视）、泪腺功能退化等有关。 长时间用眼过度包括学生、微机操作人员、财务人员、办公室文员、 白领一族、文字工作者、电子元件装配工、程序员、设计员、夜班人 员、网虫、司机等等。随着知识经济的到来和科学技术的发展，人们 用
15、眼的频率和强度越来越大，特别是青少年由于长时间用眼过度，若 得不到及时的治疗，极易变成近视眼。1999 年和2000 年连续两年的 统计显示，因视疲劳导致眼睛近视或近视程度加深的患者，正以每年 23的速度增加。1、视疲劳的原因1.1显示器光照不稳定。对一个屏幕刷新频率低于75Hz的显示器或使用时间较旧、老化的电脑显示器，其屏幕上的文字或图像便会出 现抖动（即频闪现象），眼睛为了看清屏幕内容，也就会迅速调整， 以适应其变化，这样不停地调节，就会带来视觉干扰和心理不适，从 而造成眼睛疲劳，工作和学习效果也会随之降低，甚至出现差错。1.2 字体过小。字体过小过细，且较为拥挤，这样就增加了注视 负担，
16、使眼睫状肌调节增加，同时产生集合紧张。1.3 亮度对比度不足。如果亮度对比度在70以下时，眼睛分辨 较为细小的视标就会倍感吃力，从而增加了阅读的难度，易于引起视 紧张和视疲劳。1.4 运动的目标。快速移动的有趣视标吸引眼球长时间不停的追 随注视，如打电子游戏时，由于目标的不停移动，眼球也不停地追随 注视，各种视标的大小不同，引起眼球快速不断地调节调整，时间久 了，会引起调节性视疲劳。1.5 过于集中注视。刺激的画面、精彩而惊险的内容，致使注视 者注意力高度集中和精神的高度紧张，从而造成精神性视疲劳。2、眼部因素2.1 上网时间久。无论上网干什么往往用眼非常集中精力，眨眼 次数减少，导致泪膜易于蒸发变薄破裂，使眼球表面、特别是角膜表 面湿润受到影响，于是产生眼部干燥的感觉。另一方面，由于持续注 视，使用调节也会持续，易于造成调节痉挛，产生视觉疲劳。
