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1、. . 第四章 酸 碱 平 衡 和 酸 碱 平 衡 紊 乱一、A型题2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?A.pH D.SBB.PaCO2 E.ABC.BB 答案B 题解 CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力,是反映血中H2CO3浓度指标,它与肺泡CO2分压相等,可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。5.AG增高反映体内可能发生了A.高氯血性代谢性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒 B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒 C.低氯血性代谢性碱中毒答案B 题解AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值,AG增高与否可用于判断 代谢性酸中毒的类型。AG增
2、高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒,如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。7.AB减少和ABSB表明可能有A.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.混合性酸中毒 答案B题解代谢性酸中毒时,HCO3-原发性减少,PaCO2 继发性减少,AB 与SB均减少,ABSB。这种情况还可见于呼吸性碱中毒,HCO3-继发性减少,ABSB表明可能有A.代谢性碱中毒 D.AG增高型代谢性酸中毒B.代谢性酸中毒 E.混合性碱中毒C.呼吸性碱中毒 答案A 题解代谢
3、性碱中毒时,HCO3-原发性增高,PaCO2继发性增高,故ABSB；此外慢性呼吸性酸中毒时,由于肾的代偿,HCO3-可继发性增高,故ABSB,但慢性呼吸性酸中毒不在备选答案之中。21.AG正常型代谢性酸中毒常见于A.缺氧 D.严重肾衰竭B.饥饿 E.摄入大量水杨酸制剂C.严重腹泻答案C 题解AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻、消化道直接丢失HCO3-,血液HCO3-浓度降低,同时伴有Cl-代偿性升高；而其他备选答案均为AG增高型代谢性酸中毒。22.AG增高型代谢性酸中毒常见于A.腹泻 D.肾小管性酸中毒B.使用乙酰唑胺利尿 E.慢性肾衰竭早期C.糖尿病 答案C 题解糖尿病患者酮体生
4、成增多,发生酮症酸中毒,属AG增高型代谢性酸中毒,而其他备选答案均为AG正常型代谢性酸中毒。23.下列项目不是代谢性酸中毒的原因A.高热 D.饥饿 B.休克 E.肾衰C.呕吐 答案C 题解呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。24.肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是A.细胞外液缓冲 D.肾脏代偿B.呼吸代偿 E.骨骼代偿C.细胞内液缓冲 答案B题解因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时,肾的纠酸作用几乎不能发挥,此时主要只能通过肺的代偿进行调节,血浆H+浓度增加,引起呼吸中枢兴奋,呼吸深快,使血液中H2CO3浓度继发性降低,维持HCO3-/ H2CO3的比值接近正常。25.酸中毒pH
5、引起心肌收缩力A.先增强后减弱 D.增强B.先减弱后增强 E.不变C.减弱 答案C题解酸中毒pH可引起心肌收缩力减弱,其机制是：H+可竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合；H+影响肌浆网摄取Ca2+；H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+,导致兴奋-收缩失耦联。26.某肾盂肾炎患者血气分析结果为：pH 7.32,PaCO2 30mmHg1mmHg=0.133kPa,HCO3- 15mmol/L,可诊断为A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 B.代谢性碱中毒 E.混合性酸中毒C.呼吸性酸中毒答案A题解pH为7.32,判断有酸中毒；根据Henderson-Hassalbalch方程式和病史,判断出原发失衡为
6、代谢性酸中毒；代入预测公式计算,判断有无合并其他酸碱失衡：PaCO2= 1.2HCO3-2=1.2*92=10.82mmHg,预测的PaCO2=40-10.82=27.8到31.2,而实测PaCO2为30mmHg,在27.831.2 mmHg范围内,故可诊断为单纯性代谢性酸中毒,而非混合性酸碱失衡。27.某糖尿病患者血气分析结果：pH 7.32,PaCO2 32mmHg,HCO3- 16mmol/L,血Na+140mmol/L,Cl- 104mmol/L,K+ 4.5mmol/L,可诊断为A.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒B.AG正常型代谢性酸中毒 E.以上都不是C.AG增高型代谢性酸中毒答案C题解pH为7.32,判断有酸中毒；AG=140-104-16=20mmol/L,AG=20-12=8mmol/L,表明有AG增高型代谢性酸中毒存在；代入预测公式计算,判断有无合并其他酸碱失衡：PaCO2= 1.2HCO3-2=1.2*82=9.62mmHg,预测的PaCO2=40-9.62=28.4到32.4 mmHg,而实测PaCO2为32mmHg,在28.432.4 mmHg范围内,故可诊断为单纯性AG增高型代谢性酸中毒。28.高血钾引起酸碱失衡的特点是 血浆HCO3- 血浆H+ 细
