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1、出院患者健康教育和随访预约管理出院患者健康教育制度为有效发挥健康教育在疾病治疗和康复中的作用，为病人及其家属提供健康管理相关信息的教育，以提高病人、家属自我护理能力，改善健康状况，制定本制度：一、健康教育按评估病人及家属实际需求进行，由医务人员、病人、家属共同确定完成；二、各病区建立健康教育手册，为病人提供健康教育资料；三、责任护士或经治医师应评估出院病人的健康教育需求，主要包括以下几点：1、病人、家属现有文化程度和获取知识的能力与需求。2、病人住院日长短和病人能力进行教育。3、病人、家属与医务人员的目标是否一致。4、健康教育的障碍，主要包括：(1）宗教信仰；(2）文化程度/语言；(3)阅读、
2、视、听、讲方面的障碍；(4)心理成熟程度；(5）其它影响健康教育的生理障碍、生理并发症；(6）经济状态；(7）影响健康教育的消极情绪。四、出院教育内容，主要包括如下列各项：1、住院须知；2、病人权利与义务；3、关于病人特定的疾病和健康状况及其治疗方案的教育和培4、围手术期宣教；5、各种治疗方案的结果和不遵从治疗方案可能导致的结果；6、疼痛管理；7、有效地使用药物包括潜在药物副反应；8、安全有效地使用医疗设备；9、药物、食物潜在的相互作用的预防；10、营养和康复指导。五、出院病人健康教育的书写记录：1、在护理记录单上记录；2、健康教育评估单；3、在出院病程记录及出院小结上记录。出院患者随访制度为
3、了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院患者的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院患者随访制度如下，望各临床科室认真执行：1、各科均要建立出院患者住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由患者本次住院期间的主管医师负责填写。2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。对各科特定患者要严密随访。3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况
4、，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。4、随诊时间应根据患者病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的患者出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。5、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院患者信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。6、科主任应对住院医师的分管出院患者随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。7、医务科、
5、护理部应对各临床科室的出院患者信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。8、各临床科室出院病人信息登记存档率要求达100%。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情恢复较慢的病人随访率要求达到100%。每月随访病人至少占科室每月出院患者10%。出院患者随访预约制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，特制定出院病人随访预约制度。随访范围：凡在我院住院出院后的患者根据病情需要需进行出院后随访病人。职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出
6、院随访。随访责任人：实行主管医生捆绑住院医生开展随访工作，以“谁主治、谁手术、谁负责”的原则。随访时间与频次：原则上一般病人一周、慢性病人二周。随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。随访的内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病人病情和治疗需要而定。随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。随访中对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐
7、条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。各科均要建立出院病人随访信息登记档案，内容应包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入出院日期、入院诊断、出院诊断、联系电话、家庭详细地址等内容，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。各病区必须建立随访登记本，随时记录随访情况，随访中患者有意见或建议时，必须事实记录。医务科负责随机抽查考核核实，考核结果纳入科内平时管理工作。 预约门诊服务中心负责出院病人的电话预约，保证电话预约通畅。及时与专家门诊沟通，了解专家出诊情况。预约
8、时需核实（复述）患者实名身份信息。预约采取分时段，参考患者平时就诊时间，尽可能满足患者就诊需要。预约成功后应告知患者相关就诊注意事项。接到专家停诊通知须在第一时间告知患者并帮忙预约其他时间或安排其他专家。电话回访制度1、对出院病人由科主任、护士长督促、检查,主管医生、责任护士实行定时电话回访。2、回访人必须做到热情、礼貌、不与病人发生争执。3、病人出院时应逐项填写出院病人登记表。4、重病人出院5日内、一般病人出院10日内由主管医生、责任护士负责进行电话回访，特殊病人应上门回访。5、回访前应了解对方出院时的病情、治疗情况，回访的内容包括病人目前情况、服药情况、锻炼情况、生活情况及健康指导等。6、
9、回访时对病人的提问应耐心听取，按照语言规范慎重回答，对治疗原则问题不清楚的不得随意敷衍；对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采取另行答复、预约专家、回院复查等方法；对电话投诉应及时调查核实情况，在3天内给予回复。7、对电话回访的情况要记录在案，不能回访的要注明原因；遇到可疑病情、特殊病情要立即向科主任汇报，做到科内每月小结一次。 8、院医务科定期抽查病人，检查制度落实情况，已出院患者对医疗服务的满意度不得低于百分之八十。*县人民医院出院制度1、管床医生或护士提前告知患者出院时间，做好出院准备。2、医生开出院医嘱后，值班护士根据医嘱注销一切治疗卡，查对帐目，整理病历。3、患者及家属办理结帐手续。4、责任护士为患者做好出院健康指导。5、出院前征求患者意见或建议。6、患者离开病房时，护士要热情送出病房。7、做好终末消毒。
