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1、查对制度在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，履行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号（门诊号）两项核对患者身份。为了确保安全也可另加年龄、性别、床号等信息进一步确认患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者的姓名。对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，让患者陪同人员陈述患者姓名。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对，确保对正确的患者实施正确的治疗。一、 医嘱查对（一） 医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）等信息。（二） 执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问
2、的医嘱须与医生确认，无误后方可执行，打印执行单。（三） 处理医嘱，应做到班班查对。（四） 处理医嘱者及查对者，均应签全名。临时医嘱须有第二人核对后方可执行。（五） 所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。（六） 抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者复述一遍，确认后执行，并保留用过的空安瓿，抢救结束后医师要及时补开医嘱，执行者签名，执行时间为抢救当时的时间。抢救结束安瓿经两人核实无误后方可弃去。二、服药、注射、处置查对制度（一）服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对二注意”。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法；
3、二注意：注意药物有效期和患者过敏史。（二）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，检查药液有无沉淀、浑浊、絮状物、变质等，如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。（三）摆药后必须经第二人核对后方可执行。（四）静脉配制的药物在加药和输注前要认真做好查对，无误后方可执行。（五）易致过敏药物，给药前须询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过双人核对，用后保留安瓿。（六）发药或注射时，如患者提出疑问，应立即查对，确认无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。（七）同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。（八）观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告
4、医生，根据医嘱做好处理，并记录。三、输血查对制度（一）血标本采集查对1.采血前须查对输血医嘱、确认患者信息，将注明科室、床号、姓名、年龄、住院号的条形码（护士在系统打印）贴于试管。2.采血时，采血者持输血申请单（由医生打印）和贴好标签的试管，到患者床前核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断等。3.采血时如有疑问，不能在错误的输血申请单和标签上直接修改，应重新核对，确认无误后重新填写（打印）输血申请单及标签。4.采血后，再次核对患者、输血申请单和试管的信息，无误后采血者在输血申请单上签名，将申请单和血样标本一并送至输血科，并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息。（二）发血取血查对1.
5、血型鉴定和交叉配血试验，输血科工作人员要“双查双签”一人工作时要重做一次。2.发血时，输血科工作人员要与取血人员共同查对科别、病区、床号、住院号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血袋号、采血日期、血液质量等，确认无误后注明取血时间并签名。发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要时查对。3.遇有下列情形之一，一律不得发取：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋破损、漏血；（3）血液中有明显的凝块；（4）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；(5)血浆呈乳糜状或暗灰色；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。4.对血袋包装进行核
6、查：血站的名称及其许可证号、献血者血型、血液品种、血量、采血日期、有效期及时间，储存条件、血袋编号、血液外观等。（三）输血查对1.输血前，由2名护理人员在治疗室共同查对，查对输血记录单与血袋上的信息是否相符，检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，查有无溶血、凝血块、变质等，确认无误后方可使用。2.输血时，由2名医护人员携带输血记录单、血制品和输血执行单，共同到患者床旁确认受血者，并核对患者床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、与患者的交叉配血实验结果等，确保准确无误后方可执行，双人共同在输血记录单上签名。3.输血后，再次核对医嘱及输血信息，将血袋号粘贴与输血记
7、录单上。输血完毕血袋30分钟内送回输血科保存24小时。四、饮食查对（一）每日查对医嘱后，核对床号、姓名及饮食种类。（二）饮食前查对饮食种类与医嘱是否相符。（三）开饭前在患者床前再次查对。（四）对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。五、手术查对（含介入或有创操作）（一）接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要查对科别、病区、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。（二）手术前遵照手术安全核查制度的相关规定进行医师、麻醉师、手术室护士的三方查对。（三）查对无菌包外信息、包内无菌指示卡的灭
8、菌情况及手术器械是否符合要求。使用各种体内植入物前，应对其标示内容与有效期进行进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于手术清点记录单上。（四）凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必须由器械和巡回护士双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点物品数目的准确性。术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。术毕，再清点复核一次，并签字。清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。（五）凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在手术清点记录单上，手术医师确认签字，以便取出时核对。（六）手术取下的标本，器械护士与手术
9、者核对后，术者在病理标本登记表上签字后专人送检，并与病理科相关人员核对后分别签字。（七）用药与输血应按要求进行查对。六、供应室查对（一）回收后的器械物品：双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。（二）清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配置时间、浸泡消毒时间。（三）包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、干燥度。（四）灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭菌方法的选择是否准确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。（五）灭菌后：查试验包化学指标卡是否变色、有无湿包。植入物及器械是否每次灭菌时进行生物学检监测。（六）发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌
10、标识等。（七）随时检查供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合条件。（八）一次性使用无菌物品：要查对检测合格报告、有效期、包装的完好性。七、药剂科查对（一）配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。（二）配方时，查对处方的内容，药物剂量、含量、配伍禁忌。（三）发药时，实行“四查、一交代”：即查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品包装是否完好、有无变质、裂痕，各种标志是否清晰、是否在有效期内；查对姓名年龄；交代用法及注意事项。八、检验科查对（一）采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。（二）收集标本时，
11、查对科别、姓名、性别、条码、标本数量和质量。（三）检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。（四）检验后，查对目的、结果。（五）发报告时，查对科别、病区、有无审核人员审核。九、 病理科查对（一） 收集标本时，查对单位、姓名、性别、条码、标本、固定液。（二） 制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。（三） 诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。（四） 发报告时，查对科室、病区、姓名。十、 影像科及放疗室查对（一） 检查时，查对科别、病区、姓名、年龄、片号、部位、目的。（二） 治疗时，查对科别、病区、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。（三） 使用造影剂时应查对患者有无造影剂过敏史。（四） 发报告时，查对科别、病区、姓名。十一、 特殊检查室查对（一） 检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。（二） 诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。（三） 发报告时，查对科别、病区、姓名。十二、 转科查对（一） 患者转出时，查对患者姓名、性别、床号、住院号等信息。（二） 对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者等，应使用“腕带”辨别患者身份，并由双人核对。十三、 其他科室应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。本制度自发文之日起执行，原制度同时废止。
