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1、附件一施工电梯联合验收表使用单位电梯型号电梯产权单位设备编号产权备案编号工程名称安装日期安装单位安装高度 检 验 项 目检 查 内 容检 查 结 果技术资料制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、产权备案证明齐全、有效产品在规定的使用期限内，没超期安装单位的相应资质、安全生产许可证及特种作业岗位证书齐全、有效安装合同、安装方案、应急救援预案、安全交底记录齐全有效隐蔽工程验收记录和混凝土强度报告齐全有效标识与环境产品铭牌和产权备案标识齐全电梯顶端或运动部件离塔机水平与垂直方向距离不小于2m与输电线的距离符合规定自检情况自检过程记录齐全有效（附施工电梯安装过程自检合格报告）安装单位验收意见：专业
2、技术人员签章： 日期：使用单位验收意见：项目技术负责人签章： 日期：项目技术负责人签章： 日期：租赁单位验收意见：负责人签章：日期：监理单位验收意见：项目总监签章： 日期：总承包单位验收意见：项目技术负责人签章：日期：注：此表一式四份，监理、使用单位、产权单位、监督员各存一份。附件二施工电梯月检验收表使用单位电梯型号电梯产权单位设备编号产权备案编号工程名称安装高度安装单位检验日期 检 验 项 目检 查 内 容检 查 结 果基础沉降情况地基基础经检测有无沉降及不均匀沉降情况电梯垂直度架设高度h70m时70mh100m100mh150m150mh200m170mm90mm110mm电梯钢结构是否有
3、开焊、裂纹、塑性变形、锈蚀严重等现象紧固件连接螺栓是否有松动、脱落；插销、开口销是否有更换，开口销是否开口电梯环境电梯周围是否有其它塔机及障碍物；是否有新的输电线路；是否有防碰撞措施和外电线路防护措施；吊笼运行轨道是否有架体或其它障碍电梯司机电梯司机是否持证上岗防护栏地面防护栏、吊笼顶部操作平台防护栏、卸料平层防护栏等是否有损坏；卸料平层防护栏、防护门安装是否及时易损件钢丝绳是否报废；轴承、滑轮等是否有破损；制动器等是否制动可靠；其它易损件是否定时更换电气及元器件配电系统是否正常；所有的手柄、手轮、按钮、紧急断电开关和其它开关、电铃等是否正常有效；应有漏电、短路、过流、过压、欠压、错相、断相、
4、零位等保护绝缘和接地在主电路、控制电路中，对地绝缘电阻不得小于0.5 M；主体结构、电机外壳、电气设备的金属外壳、导线金属护管都应可靠接地，接地电阻4（重复接地电阻10）附着装置电梯附着是否牢固可靠，间距是否超过说明书规定距离；是否经过验收运转机构运转平稳，无震颤、冲击、过热、异常噪音、摇晃等现象，变速箱无渗漏现象；制动无下滑现象上、下限位标准节底部和顶部是否装有上、下限位撞块；上、下限位是否灵敏可靠上、下极限限位标准节底部和顶部是否装有上、下极限限位撞块；上、下极限限位是否灵敏可靠；碰触杆必须在有效范围内并不得随意变动安全钩安装牢固，能有效的防止吊笼脱离导轨吊笼门子限位、上人孔限位吊笼门子限
5、位、上人孔限位安装是否牢固，门子打开时是否能切断吊笼电源防坠落安全装置防坠安全器是否在有效的标定期限内，有效标定期限不能超过一年，防坠安全器应在电梯接高或拆卸时，仍起作用地面防护棚地面进料口应设防护棚，防护棚长度应满足坠落半径的需求；防护棚材质应安全可靠照明吊笼内应有永久性照明，在外接电源断电时应有应急照明联络装置楼层的呼叫系统是否安装围栏门围栏门应装有机械连锁或电器连锁装置，使吊笼运行时围栏门不能打开；围栏门开启后吊笼不能启动卸料平台防护门卸料平台每层要安装层门，层门应向内开，严禁进入吊笼运行通道内，层门制作应符合要求，层门的开关应由吊笼内乘员操作对重运行和松断绳开关对重运行轨道要平直牢固，
6、对重的道轨轮与轨道的配合间隙应合适，钢丝绳固定处应牢固可靠，底部应有缓冲器；对重出现松绳或断绳时开关应起作用电缆和线架上下运行过程中，电缆要有线架保护，线架的间距不能超过10m安全节电梯的安装高度是否达到要求，标准节最上端必须装有安全节空载试验检查电气元件、运转机构、安全装置等是否正常；检查机构运转情况，运转平稳，无爬行、震颤、冲击、过热、异常噪音等现象；检查制动器制动情况；检查吊笼运行轨道内是否有障碍现象额定载荷试验在吊笼内装额定载重量，额定载重量试验后，应测量电机、减速器和液压系统油的温升。吊笼应运行平稳、起动、制动正常，无异常响声，吊笼停止时，不应出现下滑现象；吊笼结构正常无变形；超载限
7、位是否报警或切断电源月检验收情况安装单位验收意见：专业技术人员签章： 日期：使用单位验收意见：项目技术负责人签章： 日期：项目技术负责人签章： 日期：租赁单位验收意见：负责人签章：日期：监理单位验收意见：项目总监签章： 日期：总承包单位验收意见：项目技术负责人签章：日期：注：1、此表每月5日前验收完毕，并报监督员备案。 2、此表一式四份，监理、使用单位、产权单位、监督员各存一份。附件三施工电梯安装过程自检报告工程名称：_电梯型号：_使用单位：_自检日期：_安装单位：（章）_注意事项及填写说明1、 本检验记录适用于施工电梯安装单位组织的企业内部自检。2、 本检验记录应用钢笔或签字笔等填写，字迹应
8、工整，填写数据准确，内容齐全。3、 按照“检查内容和检查要求”的项目进行检查并记录：在“检查结果”栏与该条款相对应的方框内简述记录；对于项目内部分条款为无此项的，在“检查结果”栏与该条款相对应的方框内划“/”，项目内全部条款为无此项的在整栏内划“/”。4、 对于需要填写数据的项目必须如实填写数据。5、 检验记录中注有“*”的项目为关键项目，其它为一般项目。 安装单位自检合格证明表电梯型号设备编号生产制造单位出厂日期产权单位安装单位工程名称安装日期工程地址安装高度自 检 结 果关键项目数一般项目数检查项目按照电梯安装过程自检记录表内容不合格项数不合格项数结论： 检查人员： 专业技术人员：安装负责
9、人： 安装单位（章）：备注 电梯安装过程自检记录表项目检查内容检查要求检查结果单项判定技术资料1电梯相关证明资料*制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、产权备案证书应齐全、有效，电梯是否在使用年限内2单位及人员相关资质证明*安装单位的专业承包资质、安全生产许可证及特种作业操作资格证书应齐全、有效辅助起重设备操作人员操作资格证书应齐全、有效3专项方案*专项方案应内容齐全，编制、审核、论证、审批程序有效4安全交底记录*应齐全有效5电梯基础隐蔽工程验收记录和混凝土试块强度报告*应齐全有效标识与环境6备案标识和产品铭牌*产权备案标识和产品铭牌应齐全7标志配重应有黄黑相间的危险部位标志8电梯与周围环
10、境关系*塔机与电梯水平与垂直方向距离不得小于2m电梯的安装选址应充分考虑周边障碍物对电梯操作和电梯运行对周边的影响，基础应避开地下设施，无法避开时，应对地下设施采取保护措施。9电梯与输电线的距离*电压（kV）1110203560110220330500沿水平方向1.52.03.54.06.07.08.5机具及场地人员准备10辅助起重设备应满足起升高度、起升幅度、最大起重量的要求并安全可靠11吊具、索具吊装作业用的钢丝绳、卸扣等吊具、索具的安全系数不应小于612安装现场人员配备在安装、拆卸塔机的作业现场，安装单位应配备安装负责人、专业技术人员、专职安全生产管理人员、安装操作人员13机具与防护用品
11、应按照专项方案要求配齐相应的设备、工具、安全防护用品和指挥联络器具基础14基础的设计基础必须按电梯说明书的要求设置15基础的重新设计*地基承载力达不到电梯说明书要求的，电梯使用单位应会同产权单位，委托电梯生产单位重新设计基础16基础的位置*基础坑开挖应避开给排水、燃气管道及电缆等隐蔽工程电梯基础边缘距边坡或建筑物基础开挖边缘的距离应保证不发生倾斜或塌方17基础埋深基础顶面标高不宜超出现场自然地面18基础预埋件*基础的预埋件应由原制造厂家或者其委托的具有相应资质的厂家按照原设计图制作，不得在预埋件上进行电气焊作业地脚螺栓的材质和埋入深度应符合电梯说明书的要求19排水设施基础周围应设置有效的排水设
12、施层门卸料平台及临边防护20防护围栏围栏应为实体板、冲孔板、焊接或编织网等制作围栏高度1.8米围栏门应装有机械连锁或电器连锁装置，使吊笼运行时围栏门不能打开；围栏门开启后不能启动21层门*卸料平台每层要安装层门，层门应向内开，严禁进入吊笼运行通道内层门应为实体板、冲孔板、焊接或编织网等制作全高度层门2.0米特出情况下，高度降低的层门高度1.1,米层门下部间隙50mm层门的净宽度与吊笼的净宽度之差120mm滑动层门应有导向装置和挡块限位关闭的吊笼门与层门的水平距离不应大于200mm层门的开关应由吊笼内乘员操作22卸料平台和防护设施*卸料平台应固定牢固，铺板应垂直吊笼走向；卸料平台临边的防护栏杆1.2m高度，中间横杆高度600mm，底部应设置180mm挡脚板；吊笼门
