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1、关于麻醉质量与安全专项检查工作自查及整改方案报告根据上级文件精神，我科（市人民医院手麻科）进行了详细认真的自查，现将自查结果和整改方案汇报如下：一、 自查中存在的问题：1、 我科目前麻醉工作人员8名，但有执业资质人员4名，其中副主任医师职称1名，主治医师职称2名，医师职称1名，其余4名正在取证当中。2、 根据自查我科基本麻醉监护及抢救设备不足，缺少有心电和呼吸末二氧化碳监护仪3台。3、 我科目前没有复苏室。4、 工作时间超负荷，我科医生平均每周工作时间53小时，超过国家规定的每周40小时工作时间。5、 我科除10年前有一名医生有过三级甲等医院培训经历外，其余医生均无培训经历。6、 由于人员问题
2、，我科全麻诱导、苏醒经常是有一人完成。7、 目前无痛人流室未配备麻醉相关设备。8、 科室基本设备缺乏如：变温毯、加湿器、ACT检测仪、血糖检测仪、血气分析仪均无。9、 经济收入偏低，工作负荷过大，与风险不成正比。10、 术前评估缺乏，无痛内镜和无痛人流未能进行常规ECG检查。11、 手术安全核查虽然在做，但不能做到外科医生、麻醉医生、巡回护士按规定签字核查。12、 部分麻醉医生缺乏责任心。二、 整改方案：1、 鉴于我科目前有资质的麻醉医生4名，将由有资质的麻醉医师带无资质的医生工作，等其考取资质后在上岗。2、 和院领导协商购买必要和必需的基本麻醉监护及抢救设备。3、 目前手术室不具备复苏室的条
3、件，待搬新病房楼后建立复苏室，并配备相应设备。4、 合理安排麻醉医师的休息，尽量达到国家规定的工作时间，不超负荷工作。5、 加强麻醉医师培训，争取2年内将有资质的医师派往3甲医院系统学习。6、 加大全麻诱导和复苏管理，配备2名以上医生进行操作。7、 目前我院无痛内镜和无痛人流都由手麻科统一管理，内镜室麻醉设备基本完善，但人流室无麻醉设备，将尽快与院领导协商配备相应的麻醉设备。8、 建议院领导购买科室基本医疗设备如：变温毯、加湿器、ACT检测仪、血糖检测仪、血气分析仪。9、 请院领导考虑麻醉工作风险与收入偏低的问题。10、 强化术前评估，特别是手术室外的麻醉患者，术前一定进行必要的检查。11、 认真做好手术安全核查，按要求做到手术医生、麻醉医生、巡回护士逐一核查患者并按要求顺序签字。12、 加强本科麻醉医生的敬业精神，强化风险意识，杜绝不良的工作作风，严格按规定、规范进行操作，制定严格的专科制度和考核制度，并定期进行检查。 乌苏市人民医院手麻科 2010年10月19日
