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1、第四章 酸 碱 平 衡 和 酸 碱 平 衡 紊 乱一、 A 型题2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3 浓度的最佳指标?A.pHD.SBB.PaCO2E.ABC.BB答案 B题解 CO2 分压是血浆中呈物理溶解状态的 CO2 分子产生的张力， 是反映血中H2CO3 浓度指标，它与肺泡 CO2 分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。5.AG 增高反映体内可能发生了A.高氯血性代谢性酸中毒D.低氯血性呼吸性酸中毒B.正常氯血性代谢性酸中毒E.高氯血性呼吸性碱中毒C低氯血性代谢性碱中毒答案 B 题解 AG 是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值， AG 增高与否可用于判断代谢性酸中毒的类型。
2、 AG 增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。 AG 增高型代 谢性酸中毒血氯浓度正正。7 .AB 减少和 ABSB 表明可能有A.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.混合性酸中毒 答案 B题解代谢性酸中毒时，HCO3-原发性减少，PaCO2继发性减少，AB与SB均减少，ABSB。这种情况还可见于呼吸性碱中毒，HCO3-继发性减少，ABSB 表明可能有A. 代谢性碱中毒D.AG 增高型代谢性酸中毒B.代谢性酸中毒E.混合性碱中毒C.呼吸性碱中
3、毒 答案 A题解代谢性碱中毒时，HCO3-原发性增高，PaCO2继发性增高，故 ABSB ;止匕外慢性呼吸性酸中毒 时，由于肾的代偿，HCO3-可继发性增高，故 ABSB ,但慢性呼吸性酸中毒不在备选答案之中。21 .AG 正常型代谢性酸中毒常见于A.缺氧D.严重肾衰竭B.饥饿E.摄入大量水杨酸制剂C.严重腹泻答案 C题解AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻、消化道直接丢失HCO3-,血液HCO3-浓度降低，同时伴有 Cl-代偿性升高；而其他备选答案均为AG增高型代谢性酸中毒。22 .AG 增高型代谢性酸中毒常见于A.腹泻D.肾小管性酸中毒B.使用乙酰座胺利尿E.慢性肾衰竭早期C.糖
4、尿病 答案 C 题解 糖尿病患者酮体生成增多，发生酮症酸中毒，属 AG 增高增代谢性酸中毒，而其他备选答案均为AG 正常增代谢性酸中毒。23 . 下列项目 不是 代谢性酸中毒的原因A. 高热D. 饥饿B.休克E.肾衰C.呕吐答案 C 题解 呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。24 . 肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是A. 细胞外液缓冲D. 肾脏代偿B.呼吸代偿E.骨骼代偿C.细胞内液缓冲 答案 B 题解 因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时，肾的纠酸作用几乎不能发挥，此时主要只能通过肺的代偿进彳f调节，血浆H+浓度增加，引起呼吸中枢兴奋，呼吸深快，使血液中H2CO3浓度继发性降
5、低，维持HCO3-/ H2CO3 的比值接近正常。25 .酸中毒( pH7.2) 引起心肌收缩力A.先增强后减弱D.增强B.先减弱后增强E.不变C碱弱 答案 C题解酸中毒(pH7.2)可引起心肌收缩力减弱，其机制是：H+可竞争性抑制 Ca2+与肌钙蛋白结合；H+影响肌浆网摄取 Ca2+;H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+,导致兴奋-收缩失耦联。26 .某肾盂肾炎患者血气分析结果为：pH 7.32， PaCO2 30mmHg (1mmHg=0.133kPa)，HCO3- 15mmol/L ，可诊断为A.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒E.混合性酸中毒C.呼吸性酸中毒 答案 A题解pH
6、为7.32,判断有酸中毒；根据 Henderson-Hassalbalch方程式和病史，判断出原发失衡为代谢性酸中毒；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：PaCO J = 1.2 HCO 2=1.2*9 +2= (10.8 2)mmHg预测的 PaCG=40- (10.8 2) =27.8 到 31.2 ,而实测 PaCO为 30mmHg , 在 27.831.2 mmHg 范围内，故可诊断为单纯性代谢性酸中毒，而非混合性酸碱失衡。27.某糖尿病患者血气分析结果： pH 7.32， PaCO2 32mmHg ， HCO3- 16mmol/L ，血Na+140mmol/L ， Cl- 1
7、04mmol/L ， K+ 4.5mmol/L ，可诊断为A.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒B.AG 正常型代谢性酸中毒 E. 以上都不是C.AG 增高型代谢性酸中毒 答案 C题解pH 为 7.32,判断有酸中毒；AG=140-104-16=20mmol/L , AG=20-12=8mmol/L ,表明有 AG 增 高型代谢性酸中毒存在；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：PaCOJ = 1.2 HCO 2=1.2*8 +2= (9.6 2) mmH g 预测的 PaCO=40- (9.6 2) =28.4 至 U 32.4 mmHg,而实测 PaCO2 为 32mmHg,在28.432
8、.4 mmHg范围内，故可诊断为单纯性 AG增高型代谢性酸中毒。28. 高血钾引起酸碱失衡的特点是血浆 HCO 3- 血浆 H+ 细胞内 H+ 尿液 H+A. JTJTB. JTJJC. TJJJD. TJTTE. JTTJ 答案B题解高血钾时，K+向细胞内移动，而细胞内H+移出到细胞外，故细胞内H+降低，血浆H+增高，增高的H+消耗了血浆中的HCO3-,导致血浆HCO3-降低；由于细胞内H + 降低，肾小管上皮细胞泌H+减少，尿液中H + 减少，尿液呈反常性碱性尿。29. 乳酸酸中毒时，血钾变化是C. 降低A. 升高B.不变D.先升后降E.先降后升答案 A题解酸中毒时，由于存在组织细胞对酸碱
9、平衡的调节作用，当细胞外H + 增高时，H+弥散到细胞内，而细胞内K +则移出细胞外，所以酸中毒时往往伴随有高钾血症。30. 下列哪项不是 呼吸性酸中毒的病因 ?A.呼吸中枢及呼吸肌麻痹D.肺泡弥散障碍B.气道阻塞E.环境通风不良C.肺部疾患通气障碍 答案 D题解呼吸性酸中毒可由通风不良引起PaCO2升高，但更多见的是外呼吸通气障碍而引起的CO2排出受阻所致。肺泡弥散障碍属换气障碍，不会引起PaCO2 升高，故不是呼吸性酸中毒的病因。32. 急性呼吸性酸中毒时代偿调节主要依靠A.HCO3-缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统8 .HCO 3-以外的缓冲系统E.其他缓冲系统C.血浆蛋白缓冲系统 答案 B题
10、解急性呼吸性酸中毒时，血浆中H2CO3急骤升高，而 HCO3-不能缓冲，肾脏也来不及代偿，只能靠 HCO3-以外的缓冲系统缓冲以及离子交换，使血浆HCO3-继发性轻度增高，但常不足以维持HCO37H2CO3的正常比值。33 .慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是A.呼吸代偿D.心脏代偿B.肾脏代偿E.血液代偿C.骨骼代偿答案B题解慢性呼吸性酸中毒时，主要靠肾脏进行代偿；PaCO2和H+浓度升高，可增强肾小管上皮细胞内碳酸酊酶和线粒体中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮细胞泌H+、泌NH4+和增加对HCO3-的重吸收。34 .某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果为：pH 7.15, PaCO2 80mmHg, HCO3- 27mmol/L ,可诊断为A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.急性呼吸性酸中毒E.急性呼吸性碱中毒D.慢性呼吸性酸中毒答案C题解溺水窒息产生急性呼吸性酸中毒，血浆PaCO2急剧升高，超过缓冲系统与离子交换的代偿调节能力，HCO3-可继发性升高34mmol/L ,本病例HCO3-实测为27mmol/L ,在此范围内，可诊断为 单纯型急性呼吸性酸中毒。35 .急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是A
