钙化型腰椎间盘突出症

《钙化型腰椎间盘突出症》由会员分享，可在线阅读，更多相关《钙化型腰椎间盘突出症（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、钙化型腰椎间盘突出症钙化型腰椎间盘突出症（Calcified Lumbar disc herniation, CLDH）,是 一种特殊类型的腰椎间盘突出。随着科技发展， CT 的普及，三维 CT 的临床 应用，CLDH的诊断报道在增多1。本科自2001年7月至2005年7月 手术治疗腰椎间盘突出906例，共诊断并手术64例CLDH。就其发病机制、 临床特点、诊断要点以及手术方式等问题，分析报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料64例患者中，男47例，女17例；年龄2667岁， 平均42岁；病程113年，平均4年；78.1%患者为体力劳动者。CLDH位 置在 L45 22 例，在 L5S1 3

2、3 例，多节段 9 例，占 CLDH 的 14.1%；包括 2个节段病变7例（L45及L5S1），三个节段病变2例（L34、L45、 L5S1），合并腰椎管狭窄24例。临床表现：反复发作性腰痛是本病的共 同特点。以腰痛症状为主，伴有腿痛，单侧或双下侧肢麻木，腰活动受限 肌力下降，活动后加剧等，见表 1。表 1 64 例患者术前临床症状体征情况（略）1.2 影像学检查 X 线正侧位片有腰椎生理前突消失，病变间隙狭窄； 椎体边缘骨赘增生，腰椎侧弯、旋转， 1 例伴有 IL4 滑移， 4 例存在腰椎 动力位片腰椎不稳。 CT 是主要的确诊检查手段，对于 CLDH 可显示病变间 盘异常钙化影并压迫硬膜

3、囊和神经根，以及钙化的部位和程度，钙化影大 多为月形，部分不规则形， CT 值接近骨质，在 120.1383.7Hu。 MRI 对钙 化组织呈低信号，可显示腰椎间盘退变时信号减弱，髓核突出程度以髓核 在椎管内移位、压迫，可显示钙化髓核及髓核周边钙化，但对CLDH的特异 性低。 CT 配合 X 线平片和 MRI 检查能更全面掌握 CLDH 的影像学改变。1.3 手术方法 采用全麻、俯卧位，腰椎后侧进路手术。（1）偏侧型22 例采用半椎板切除术式。如果有上关节突肥厚，影响神经根的显露，可 切除上关节突的前内侧部分及其前面的黄韧带，使神经根充分暴露，自外 侧向内侧游离牵开神经根，用棉栓塞放神经根外侧

4、，如有静脉推移困难， 用双极电凝止血。对椎体后缘周围的钙化组织，以环钻一次性取除钙化的 间盘组织，增生的椎体后缘铲平，解除硬膜囊前方的压迫，取出中心未钙 化的髓核，松解神经根，彻底解除侧隐窝的狭窄、卡压。（2）中央型：42 例采用棘突截骨再植椎板切除术在完成椎板、关节突显露后，把相关间隙 下一椎体棘突，中间咬断成上下两半，同时把上1/2 基底部咬断，用尖刀切 断棘间韧带，同时把上椎体的棘突从基底部咬断，这样把棘突与连接棘间 韧带向上掀起，切除上椎体的椎板下 1/2 连同两侧下关节突的内侧 1/2，再 切除下椎板加上关节突内侧的 1/2，切除黄韧带，暴露硬脊膜及神经根，用 偏侧型手术方法，切除钙

5、化物、骨赘及髓核，松解神经根，棘突截骨再植 有滑移及腰椎不稳者植骨融合内固定。1.4 病理检查 全部病例的切取标本送病理检查，镜下见纤维环呈致 密结缔组织，混杂软骨细胞，髓核变性钙化，基质中有钙盐沉着。1.5术后处理 术后切口引流2448h，使用抗生素5d,早期开展床 上股四头肌，腰背肌和腹肌功能训练，1 个月后在腰围保护下下地活动，腰 围保护34个月。2 结果 按照陆裕朴评定标准。优：症状完全消失，患者感觉如病前；良：症 状、体征大部分消失，但有腰部僵直不适感；可：腰腿痛症状消失，小腿 外侧，足趾麻木未完全消失。随访 10 个月4.5 年，本组优 34 例，良 26 例，可4例，优良率为93

6、.7%。无1例复发，无医源性腰椎滑脱。3 讨论3.1 CLDH 的发病机制 椎间盘纤维环血液供应随年龄增加而逐渐减 少，成年期，除了纤维环的周边部分外，椎间盘的其他部分均无血管存在 髓核和纤维环的营养靠周围组织液渗透供应，即椎体终板途经是椎间盘营 养的主要来源，当外伤或劳损后，在退变基础上引起纤维环破裂，髓核突 出，血液供应中断，软骨板的渗透营养作用减弱或接近消失，髓核的理化 性能改变， I 型胶原出现，溶质的性能消失，脱出的髓核组织吸收，坏死， 表面血管组织包绕侵入产生炎症反应，钙盐沉着，导致突出组织钙化，延 及纤维环，突出物钙化完全时变成骨性结节，称为CLDH或骨化型椎间盘突 出。3.2

7、CLDH 的临床特点 CLDH 作为一种特殊类型的腰椎间盘突出症。 临床特点如下：(1)发病率：文献报告占腰椎间盘的4.7%15.9%，本组906 例中有 64 例，占 7.08%。(2)病程长：本组临床资料显示有腰腿痛反复发作 史，当合并腰外伤时症状加重，渐转入腰腿痛慢性期，本期病程最长者达 13 年。(3)症状明显和神经损害重： CLDH 大多由破裂型腰椎间盘突出症转 变而来，继发骨性椎管或神经根通道进一步狭窄，加重神经根及硬膜囊的 粘连、受压，使原有症状加重或出现新的症状。主要症状急性发作与一般 椎间盘突出的症状相似，大多存在顽固性腰痛伴臀部胀痛，或者下肢麻木 乏力。神经根支配区肌萎缩或

8、感觉减退，继发性椎管狭窄可出现间歇性跛 行。3.3 CLDH 因钙化的髓核位置较固定，易形成突出症与神经根粘连、卡 压。椎管狭窄，按照突出椎间盘病理变化轻重及发展规律，属于不可逆型 椎间盘突出，晚期病理变化，任何手法或手术均不能使其复位，不宜行各 种形式的大推拿及牵引等，以免造成严重后果、病情加重，非手术难以奏 效。因此一旦明确诊断，应积极采取手术。对于偏侧型中青年患者突出钙 化的髓核不大，可行半椎板切除，而开窗术显露范围小，完全切除钙化的 髓核困难，易发生神经根及硬膜损伤，禁忌盲目应用。吴苏稼等2报 告一组全椎板术后的长期随访结果表明，全椎板切除与腰椎不稳无直接关 系。本组采用椎板切除棘突截

9、骨再植42例，随访超过2 年；无腰痛及动力 位 X 线片腰椎不稳发生。老年患者突出髓核钙化伴椎管狭窄者，中央型突 出症，无腰椎不稳者，选用全椎板切除显露清楚，减压彻底，显示其优越 的疗效。目前采用腰椎板截骨再植3及棘突截骨再植的方法扩大椎管 容积，保留后部结构，增加稳定性，可以替代全椎板切除手术。而对椎体 滑脱或腰痛症状明显的腰椎不稳，以及关节两侧切除1/3 以上者，应行植骨 融合内固定术。钙化突出组织的切除要点和相关问题：（1）要充分清晰显露， 止血彻底；（2）仔细分离、充分松解粘连才可牵拉神经根；（3）切除硬 化组织以环钻一次性取出为佳，亦可采用小骨凿环形凿下，铲平周围骨赘 再取出深面髓核

10、组织；（4）椎管狭窄及侧隐窝狭窄要充分减压扩大，防止 神经根性痛缓解不全，影响疗效。术后按照腰椎间盘手术要求处理，做好 卫生宣教，切口引流2448h防止积血、积液，抗生素使用5d预防感染； 卧硬板床休息时间与椎板关节突切除有关，全椎板手术卧床时间要延长些 一般需要 11.5 个月。早期进行双下肢，股四头肌，腰背肌锻炼可以促进 肌力恢复，防止神经根粘连，下地时配带腰围保护， 4个月内禁止重体力劳 动。【参考文献】1 陈裕光，李佛保，陈立言，等. 腰椎间盘突出症硬膜外封闭无效与 影像学区域定位相关性分析. 中华骨科杂志， 2000， 20（2）：79.2 吴苏稼，林恩及，叶根茂，等. 全椎板切除与术后不稳. 中华骨科杂 志， 1995， 15（10）：661663.3 武瑞臣，张英民，郭洪生，等. 伴有钙化或骨化的腰椎间盘突出症的 诊断与治疗. 中国脊柱脊髓杂志， 2007， 17（7）：557.