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1、骨外科危重症护理常规工作流程应急预案骨盆骨折【基础护理常规】（一）观察要点1）严密观察生命体征、神志、尿量等全身情况。做好手术准备。2）出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理。3）出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、矣阴部血肿，尿液外渗时，立即报告医师并配合处理。4）出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时，报告医师并配合处理。5）出项括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时，报告医师并配合处理。（二）护理要点1、术前护理1）术前做女子病人的心理疏导，便病人以平穩的心态接受手术。2）骨盆兜悬吊牵引适用于骨盆环一处骨折者。3）严重骨盆骨折时，应协助
2、医师先处理危及生命的并发症，如建立静脉通路，抗休克，治疗内脏出血等，其次才是骨折本身。4）平卧硬板床休息，不稳定型骨折尽量避免搬运，搬运患者时臀部应充分支托，为防止压疮可使病人平卧，将手伸至病人紙尾部给予按摩。5）术前1天备皮，备皮时防止损伤皮肤。6）遵医嘱做药敏试验7）术前练习床上大小便。（二）术后护理1）手术当日需绝对卧床休息，严禁半坐卧位，密切观察肢体血运及感觉情况2）密切观察生命体征严密观察心电、血压、血氧饱和度的变化，每半小时 记录一次。3）观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎，及时发现及时处理。4）做好皮肤护理，每2小时协助翻身一次，保持轴线翻身。5）引流管的护理：保持引流管的通畅，观察
3、弓I流液的性质、颜色和量，严格无菌操作，防止逆行感染，详细记录。6）尿道损伤不全或完全断裂，留直尿管2周以上，每日行矣阴消毒，更换尿袋，防止尿路感 染。妥善固定，待病情穩定后做进一步处理。7）加强营养支持，给于高热量、高蛋白、纤维素丰富易消化的食物，保持大便通畅。（三）指导要点1. 体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位；2康复指导：由被动活动过渡到主动活动，范围由小到大，由单关节到多关节，由床上活动到床下运动，循序渐进，逐步适应；3. 饮食指导：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅；4. 用药指导：同骨折的一般用药原则；5. 心理指导：耐心讲解有关医
4、学知识，使病人正确的理解疾病发展，帮助患者树立乐观的治疗态度，鼓励病人树立战胜疾病的信心。【应急预案】（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物；（二）遵医嘱给于骨盆外固定，以减少出血，缓解疼痛；（三）遵医嘱给于留直导尿，注意尿管插入过程中是否顺利，尿液颜色及性状；（四）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查；（五）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准釦 各种检查结果报告单（X线片、CT片、磁共振等）；（六）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全
5、感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。【工作流程】通知医生f建立静脉通路f观察生命体征f骨盆外固定f留直导尿 术前准 Tf备心理护理多发性骨折并创伤性休克【基础护理常规】（一）观察要点1、密切观察患者生命体征、暄孔、意识、面色及SpO2o2、监测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。3、要随时观察患者意识表情、皮肤和黏膜及周围循环灌注情况。4、尿量的观察：准确记录每小时的尿量、颜色及比重。5、全面动态观察：多发性骨折并创伤性休克患者多数伴有复合性损伤，观察病情时不能只顾受伤部位，必须把它作为一个整体进行全面动态观察。（二）护理要点1立即将病员安直在抢救室或单人间，卧硬板床。
6、给于平卧位，上身抬高ioc20C,下肢抬高20C30C。尽量不要搬动患者。2 呼吸支持：彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅；3迅速扩充血容量：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。4备血：护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，便于及时做交叉配血试验 及一系列化验检查。5 严密观察病情变化：发现异常立即报告医生实施急救处理6做好术前准备:在抗休克治疗的同时，做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前准备。7心理护理：在抗休克的过程中，给患者及家属以心理安慰，有橢患者紧张恐惧心理，耐心劝导患者，便其能积极配合抢救【应急预案】（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，
7、补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。（二）监测生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，改善患者的通气功能， 提高组织血氧含量。（三）伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分異露患者身体各部分，以发现危及生命的重要 创伤。（四）遵医嘱给于留直导尿，注意尿管插入过程中是否顺利，尿液颜色及性状。（五）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。（六）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准釦 各种检查结果 扌艮告单（X线片、CT片、磁共振等）。（七）注意观察病情变化，有无并发症发生，如骨筋膜室综合症，成人呼吸窘迫综合症。（八
8、）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，便其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情o【工作流程】f观寮生命体征 f 发症ff心理护理氧气吸通知医生抢救f f建立静脉通路T入f- 骨折外固定ff留直导尿ff术前准备ff防治并颈椎骨折、脱位【基础护理常规】1、心理护理：护士应多巡视病房，用亲切的语言、和善的面容，多与之交谈，给于安慰和必要的病情解释，稳定其情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。2、皮扶护理采用平卧或侧卧位，应用马蹄枕或沙袋固定头部，避免因局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮，应做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理）。每2h詡身1次，采取轴
9、线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线，同时注意按摩骨突出处，侧卧时背部垫以软枕。特别注意患者足跟用软枕垫起，防止压疮。为患者更换床单、内衣或便用便盆时，一定要将患者躯体抬起，避免拖、拉、拽而损伤皮肤。3、饮食护理：良好的膳食对改善患者营养状况、增强体质、増加机体免疫力十分重要，应给予高蛋白、高热量、髙维生素饮食。4、大小便护理尿失禁的患者应留直导尿管，便秘的患者可给于缓泻剂，及时清洗臀部和更换被服，并保持矣阴部清洁，导尿管采取4h开放1次，以刺激膀胱括约肌功能恢負。待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可掠除导尿管。5、监测生命体征变化高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因骨折压迫，易造成脊骷水
10、肿，影响呼吸。必要时，可备气管插管、气管切开包、呼吸机等。6、呼吸道的护理鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，对干气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。7、预防泌尿系感染、结石及便秘&高热护理体混商时应及时给予降温，保持体温在正常或接近正常范围内。可采用药物及物理降温两种方法。9、加强功能锻炼指导患者进行功能锻炼，按摩四肢，保持肢体各关节功能位特别重要。10、健康指导向患者讲解相关的健康知识。【应急预案】（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静
11、脉通路，补充血容量，纠正休克，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。（二）颈托外固定，保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。（三）遵医嘱给于甲强龙冲击治伤后3-8小时.30mg/kg体重在15分钟内缓幔静脉注疗：射，45分钟后以5.4mg/kg/h剂量以输液泵匀速静点 23小时。伤后8小时以内30mg/kg 体重 15分钟内缓 慢静脉注射，45分钟后以5.4mg/kg剂量静点47小时。（四）协助医生行颅骨牵引，向患者家属交代相关注意事项。（五）遵医嘱留直导尿管，观察尿液颜色、性质和量。（六）如手术治疗，做好术前准备，常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能
12、、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。（七）颈以上骨折脱位者床头备气管切开包。（八）密切观察病情变化，随时准备抢救。（九）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，便其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。【工作流程】通知医生抢救ff建立静脉通路ff氧气吸入ff颈托外固定ff甲强龙冲击治疗ff行颅骨牵引 -留直导尿-术前准 备备气管切开包-观察病情ff心理护理骨筋膜室综合症【基础护理常规】潮红发展成暗（一）观察要点1、患肢是否有明显肿胀、发亮、张力性水疱，末端皮扶是否由 红，或见大理石样花纹改变，是否有肌力减退，甚至爪形手、足畸形。2、肢体是否呈持续性烷灼
13、样剧烈疼痛,且进行性加重。3、是否有受伤史，外伤时间，夹板、石膏、绷带、止血带应用是否正确。4、X线检查判断患肢是否有骨折和移位。（二）护理要点解除其因1、非手术治疗及术前护理1 ）由于患肢剧烈疼痛，担心预后，因此对病人需进行心理安慰,疼痛所致恐惧，减轻焦虑。向病人说明早期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。2）立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬髙，以免便动脉压降低促使小动脉关闭而 加重组织缺血，并尽量减少患肢活动。术后可抬高患肢，用护覃支撑伤口上空以免受碰撞； 观察伤口分泌物性质、量、颜色；观寮动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮扶温度， 以便及时采取相应措施。3）对确诊病人，
14、遵医嘱便用笛痛药物，如哌替哽，以缓解疼痛。4）给于高热量、高蛋白、富含维生素的食物。调节食物的色、呑、味，以增进病人食欲。5）在病人便用脫水剂间，应选用较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止渗入皮下组织。观 寮脫水剂效果：患肢症状有无改善。6）密切观察生命体征，尿量、色及相对密度，患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉等。2、术后护理1）切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素也随之进入血液循环，可导致失水、酸中毒、髙钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症。必须密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尿的色及量，及时送检血、尿常规及生化检查，并迫查结果，以便及时处理。2）保持肢体功能位
15、。3）截肢术后残端锻炼：下肢截肢病人为便日后关节能负重，关节伸屈灵活，每日可使用弹性绷带包扎数次，每次1520分钟，对残端给于经常和均匀的压迫，促进残端软组织收缩。此外还可对残端进行按摩、拍打，每次50 T,每日2次用残端踩瞪，先瞪踩在软物上，逐渐由软到硬，每次50下，每日2次。鼓励病人早日坐起或离床，上肢术后12日可离床活动，下肢术后23日练习坐起，术后1周开始扶拐离床活动。下床进行残肢主动运动，可保持关节尽可能大的活动范围， 以增加肌力。（三）健康教育1、取得家属配合，指导家属对患者进行相应的功能恢复训练，帮助患者肢体被动活动与按摩。2、心理护理：关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭和社矣中存在价值，以増加战胜疾病信心。【应急预案】
