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1、甘肃省乡镇卫生院等级评审标准甘 肃 省 卫 生 厅二0一O年六月甘肃省乡镇卫生院等级评审标准说 明一、全省乡镇卫生院评审分为一级甲、乙、丙三等。二、否决条件：此部分共有9项指标，被评审卫生院有一项不达标，取消当年评审资格。三、为便于评审，实行1000 分制考评，其中：基本要求（110 分），公共卫生（450 分），基本医疗（320 分），保障措施（120 分）。四、根据评审，考评在850 分以上（含850 分）的可评为一级甲等卫生院，小于850 分大于700 分（含700分）可评为一级乙等卫生院，小于700分大于600分（含600分）的可评为一级丙等卫生院，小于600分的乡镇卫生院，不能评为等
2、级卫生院。五、评审时，按标准要求扣分，所有项目以本项分值为底线，扣完为止，不倒扣分。六、评审工作四年为一个周期，评审标准由省卫生厅负责解释。评审标准目录第一部分 否决条件（1）第二部分 评审标准（3）第三部分 评审参考标准（15）第一部分 否决条件编号项目内容方法结果是否达标1 依法执业遵守 中华人民共和国执业医师法 、 中华人民共和国药品管理法 、 中华人民共和国献血法 、 中华人民共和国传染病防治法 、 中华人民共和国母婴保健法 、 中华人民共和国中医药条例 、 医疗事故处理条例 乡村医生从业管理条例 医疗机构管理条例 、（艾滋病防治条例 、疫苗流通和预防接种管理条例 全国计划免疫条例 、
3、 护士条例 、 处方管理办法 及 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 等法律、法规1 、查学习法律法规知识记录。查阅核对 医疗机构执业许可证 正本、副本（诊疗科目、有效期、校验记录等）2 、查私自组织血源、采集血液3 、重点查使用非执业卫生技术人员从事诊疗护理工作4 、有无超范围执业符合 不符合是否2 人员编制1 、按辖区人口计算0.9 -1.1 2 、最小的卫生院人员不少于5人，其中卫生技术人员不低于全院职工总数90 %3、按省编办规定核定卫生院级别。一般卫生院院长按副科级配备，中心卫生院院长按正科级配备。查编制文件和职工花名册1 、卫技人员 人2 、防保人员 人3 、工勤人员
4、 人是否3人员工资全额拨付卫生院在编人员工资是否为全额财政拨款查工资拨付凭证和职工工资发放花名册是 否是否编号项目内容方法结果是否达标4十制改革全面落实乡镇卫生院“十制改革”1、改革管理体制，实行负责人竞聘制2、改革人事制度，实行全员聘用制3、改革分配制度，实行绩效工资制4、建立基本药物制度，实行药品零差率销售制5、改革经费保障制度，实行运转经费补偿制6、发挥特色优势，实行中医药“三三”制7、完善监测网络，实行公共卫生预警制8、拓宽培训渠道，实行人才培养长效制9、加强廉政建设,实行医德医风考核制10、透明管理，实行院务政务公开制实地查看是 否5乡村服务一体化管理本乡镇是否实行乡村服务一体化管理
5、抽本乡镇的 4 个村卫生室进行查看，是否实行行政、业务、药械、财务和绩效考核“五统一”是 否是否编号项目内容方法结果是否达标6中医药1、设中医科2、设中药房。配备中药饮片品种在250种以上，中成药80种以上3、至少有2名中医类别执业医师4、中医就诊人次、中药的使用量、中医药总收入不低于1/35、开展中医适宜技术至少10项6、开展地产中药材资源调查和常见病疾病谱排序7、组织名中医根据当地中药材资源和常见病疾病谱分析编制10个左右能治疗常见病处方8、农民在乡村使用中医适宜技术和中草药治疗，新农合给予100%报销9、积极使用省卫生厅和药监局公布并批准的院内制剂，不少于30种查看资料1 、是 否2 、
6、是 否3 、是 否是否7妇幼保健每个乡镇卫生院要有2名以上妇幼保健技术人员，并能开展平产接生、妇幼保健和常见病诊治查看资料是 否是 否编号项目内容方法结果是否达标8医疗服务质量1、实行院务公开。全面落实“四个排队”对医生用药量、抗生素使用量、抗生素中青霉素使用量、患者自费比进行排队评估并上墙公布。2、按时上报“八个排队”制度的有关数据。即排队考核各卫生院中医药收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种（单次检查）费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率。3、使用统一病历。4、落实检查化验结果共享。5、开展以降价为主要内容的百姓放心卫生院
7、创建活动，出台降价措施并上墙公布（公布原来的检查、化验、药品价与现在进行对比）6、坚持医疗质量月分析会议制度。7、坚持院长、科主任行政查房制度。8、开展病历质量比赛。9、每季度对医务人员医德医风进行考核。10、落实好医疗机构和医务人员不良业绩记录制度，将不良记录上墙公布。11、是做好有奖举报制度。12、患者综合满意度85，职工综合满意度85查看资料发放10份满意度调查表合格 不合格是否编号项目内容方法结果是否达标9重大事件卫生院当年度发生下列事件之一者：1、医疗事故：经鉴定发生二级及以上完全或负主要责任的医疗事故2、因管理原因导致火灾、爆炸等重大刑事案件3、市以上卫生主管部门通报的重大事件查相
8、关资料1 、是 否2 、是 否3 、是 否是否第二部分 评审标准内容项目内容分值方法扣分得分一、基本要求（1l0分）1 、领导与职责( 6 分）执行农村卫生规章制度，按照“管理机构下基层，疾控机构进医院，健康教育进家庭”的工作思路，负责全乡的基本医疗诊治、疾病预防、妇幼保健、健康教育、各种慢性病、老年病、精神疾病的预防、乡村服务一体化管理和新型农村合作医疗制度落实等工作，做到领导分工明确，责任到人，措施切实可行，实现年初有安排，季度有小结，年终有总结。6( l ）领导班子团结，分工明确，任务落实（2 分）( 2 ）取得良好社会效益（2 分）( 3 ）合理业务收入）1 万元( 2 分）达不到标准
9、各扣2 分2 、房屋与病床( 11 分）(1 ) 业务用房：150-2700(覆盖人口3000人-100000人，具体见评审说明)。(2) 床位99张以下。0.6张千人口床位数( 床位数中不含门诊观察床、治疗床)，床位使用率60。(3 )有工作人员宿舍，锅炉房、卫生厕所、围墙、大门配套齐全。11现场查看达到标准得满分，(1) (2）项不达标者各扣3分(3）项不达标扣1 分1、必备设备急诊抢救箱、喉镜、洗胃机、简易呼吸机、电动吸引器、高压灭菌器、B 超、100 2oomAx 光机、心电图、麻醉机、冰箱。11现场查看实物与固定资产登记造册及使用登记每缺一件设备扣2 分；登记册与实物不符合每件扣1分
10、内容项目内容分值方法扣分得分3、设备（47分）2、其它设备供氧设备、综合手术床、心电监护仪、乙丙种手术刀包、产床、妇科检查床、阴道检查器械、新生儿保温箱、新生儿抢救台、新生儿黄疸治疗仪、胎心监护仪、新生儿复苏囊、新生儿体重计、恒温箱、尿 10 项仪、离心机、半自动生化分析仪、血球记数仪、双目显微镜、观片灯、胸穿包、腹穿包、呼吸气囊、无影灯、一次性器具毁形器、口腔综合治疗台、中医诊疗设备(至少 5 种)、体重身高测量仪、计算机、担架等。29现场查看实物与固定资产登记造册及使用登记每缺一件设备扣1分；登记册与实物不符合每件扣1分3、附助设备救护车或摩托车 1 辆、有条件的设置取暖锅炉 1 套。2现
11、场查看缺一项扣1分4、医疗设备使用与维修查看医疗设备有无完整的使用和维修记录、档案，设备完好率不低于95%，急救设备完好率100，设备使用率达85以上。5现场查看缺设备记录和档案扣2分，设备完好率每降5%扣3分4、科室设置（19分）1、防保科室防疫室、妇保室(计生)。19现场查看每缺一个科室扣1分2、诊疗科室急救室、内科、外科、妇产科、儿科、中(藏)医科、中西药房、手术室、放射室、化验室、功能检查室、处置室 ( 治疗室)、产房(待产室)、病房。3、其他科室培训室、信息统计(资料室)、供应室。内容项目内容分值方法扣分得分5、人员结构与岗位设置（27分）1、人员数和比例(1)编制按辖区人口计算O9
12、11。(2)最小卫生院不少于5人，其中防保人员占20，护理人员占15以上，临床医生均具备执业助理医师以上资格(含中医人员)。13查看工作人员登记册(1)项低于标准扣7分(2)项每低于标准10%扣6分2、持证上岗所有卫生技术人员都持证(包括医生、护士(助产)、医技、药剂人员等)上岗，执行准入制度（试用期间的人员不在评价范围内）。4全部持证上岗得满分否则不给分3、卫生技术人员比例卫生技术人员(包括医生、护士(助产)、医技、药剂人员等)占总人数的比重不得低于90。2达到标准的得满分每降2个百分点扣1分4、中级及以上人员比例甲等卫生院卫生技术人员中中级及以上技术职称所占比例不小于14；乙等卫生院不小于
13、12；丙等卫生院不小于10。2达到标准的得满分每降1个百分点扣0.5分5、学历情况卫生技术人员的专业学历分布为大专及以上占 50以上或中专占95以上。1达到标准的得满分每降5个百分点扣0.5分6、人事制度改革实行院长竞争上岗制、资格准入制，全员聘用制、目标责任制、绩效工资制。5达到标准的得满分每缺1项扣分内容项目内容分值方法扣分得分二、公共卫生服务(450分)1、疾病预防（145分）国家免疫规划疫苗接种及传染病上报等情况(1) 疫苗冷链运转正常(2) 国家免疫规划疫苗接种率95(3) 传染病报告及时率95(4) 实行现代结核病控制策略，新发涂阳肺结核病人发现率在70%以上，结核病报告率100，转诊率85以上，病人系统管理率95以上。(
