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1、2021年室性心动过速基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述室性心动过速（简称室速）包括非持续性、持续性室速与 心室颤动等1。（一）非持续性室速（NSVT）NSVT是指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩， 频率一般在100200次/min，在30 s内自行终止。大多数 NSVT患者无明显症状，部分患者可有晕厥、黑矇、持续心悸 等表现2, 3。（二）持续性单形性室速（SMVT）SMVT是指同一心电图导联中QRS波形态一致，发作持续 时间30 s,或虽然30 s,但伴血液动力学不稳定的室速。分 为器质性心脏病的单形室速和不伴有器质性心脏病的特发性室 速。发作可产生多种临床表现，从症状轻微（心悸
2、）到低灌注 症状（头晕、神志状态改变、晕厥先兆和晕厥）、心力衰竭和 心绞痛症状加重，甚至出现心原性猝死4。（三）持续性多形性室速持续性多形性室速指的是QRS波形态可以清楚识别但连续 发生变化，频率100次/min的室性心律失常。多形性室速常 见于器质性心脏病。持续性多形性室速可蜕变为心室扑动或心 室颤动。对于血液动力学稳定或短阵发作的多形性室速，应鉴 别有否QT间期延长，分为QT间期延长的多形性室速、QT间 期正常的多形性室速和短QT间期多形性室速。持续性多形性 室速通常没有前驱症状，即使出现症状也是非特异性的，如胸 部不适、心悸、气短及虚弱5, 6。（四）心室颤动/无脉性室速是心脏骤停的常见
3、形式7, 8。（五）室速/心室颤动风暴指24 h内自发的室速/心室颤动A 3次，并需紧急治疗的临 床症候群6。（一）NSVT1. 无器质性心脏病的NSVT,般不需药物治疗。症状明 显者可口服B受体阻滞剂。2. 有器质性心脏病的NSVTA受体阻滞剂有助于改善症状 和预后。效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性 室速应用抗心律失常药，一般使用胺碘酮11。（二）SMVT1. 有器质性心脏病的SMVT ,在治疗基础疾病及诱发因素 的前提下可以使用抗心律失常药物。首选胺碘酮，利多卡因只 在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药。2. 无器质性心脏病的单形性室速，对起源于右心室流出道 的
4、特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、B受体阻滞剂或利多 卡因；对左心室特发性室速，首选维拉帕米，也可使用普罗帕 酮。终止后建议患者射频消融治疗9, 10, 11 o（三）持续性多形性室速1. 血液动力学不稳定的多形室速应按心室颤动处理。2. 血液动力学稳定者或短阵发作者，应鉴别有否 QT间期 延长，分为QT间期延长的多形性室速（尖端扭转性室速，TdP）、 QT间期正常的多形性室速和短 QT间期多形性室速，给予相应 治疗。见图1 6（点击文末“阅读原文”）。参考心脏骤停基层合理用药指南。（五）室速/心室颤动风暴发作时若血液动力学不稳定，尽快电复律1。抗心律失常药物首选胺碘酮。胺碘酮无效或不适用时
5、可考 虑利多卡因。抗心律失常药物也可以联合使用，如胺碘酮联合 利多卡因或B受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）。室速的治疗 药物见表1（点击文末“阅读原文”）。1.药品分类：I b类抗心律失常药。2. 用药目的：主要用于慢性室性心律失常，如室性早搏、 室速的治疗。3. 禁忌证：禁用于心原性休克；二或三度房室传导阻滞； 病态窦房结综合征者。4. 不良反应及处理：常见恶心，呕吐，转氨酶升高，通常 为一过性，无需处理；其次是神经系统不良反应，包括头晕、 震颤、共济失调、眼球震颤、嗜睡、昏迷及惊厥、复视等，极 个别出现白细胞及血小板减少。这些不良反应通常也无需特殊 处理，不能耐受时应及时停药。发生皮疹时应
6、及时停药。5. 剂型和规格：片剂，50 mg/片、100 mg/片。6. 用法和用量：口服。(1成人：首次200300 mg，必要时2 h后再服100200 mg。一般维持量约400800 mg/d，分23次服。成人极量 为1 200 mg/d，分次口服。(2 )儿童：68 mgkg-d-1，分23次服用。7. 药物代谢动力学：口服23 h达到血药峰浓度。表观分 布容积为57 L/kg。正常人血浆清除半衰期为1012 h,肝 功能受损者半衰期可延长。血浆蛋白结合率为 50%60%。美 西律在肝脏代谢成多种产物，药理活性很小。约10%经肾排出。8. 药物相互作用：苯妥英钠或其他肝药酶诱导剂如利福
7、平 和苯巴比妥等与美西律合用，可以降低美西律的血药浓度；在 急性心肌梗死早期，吗啡使美西律吸收延迟并减少，可能与胃排空延迟有关；抑酸药可减低口服美西律时的血药浓度，但也 可因尿pH值增高，血药浓度升高。（二）利多卡|1. 药品分类：I b类抗心律失常药。2. 用药目的：可用于急性心肌梗死后室性早搏和室速，亦 可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律 失常。3. 禁忌证：禁用于对局部麻醉药过敏者；阿 -斯氏综合征 （急性心原性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞 （包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。4. 不良反应及处理：利多卡因可作用于中枢神经系统，引 起嗜睡、感
8、觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反 应，还可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房 传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量 下降。停药后上述不良反应可消失。5. 剂型和规格：（碳酸盐）注射液，5 ml： 86.4 mg. 10 ml : 173 mg ;（盐酸盐）注射液，2 ml : 4 mg、5 ml : 0.1 g、 10 ml : 0.2 g o6. 用法和用量： 静脉注射：1.01.5 mg/kg (般 50100mg )作首次 负荷量静注23 min ,必要时每5分钟后重复静脉注射12 次，但1 h之内的总量不得300 mgo 静脉滴注：一般以5%葡
9、萄糖注射液配成14 mg/ml 药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以14 mg/min速度静滴维持，或以0.0150.030 mgkg-min-1速 度静脉滴注。 极量静脉注射：1 h内最大负荷量4.5 mg/kg (或300 mg )，最大维持量为4 mg/min。(2) 儿童：静脉注射负荷量：一次0.51.0 mg/kg , 23 min内缓慢 注射，必要时间隔510 min可重复12次。维持量0.63.0 mgkg-h-1,或2550kg-min静脉滴注。(3 ) 70岁老年人剂量应减半。7. 药物代谢动力学：组织分布快而广，能透过血-脑屏障和胎盘。大部分经过肝微粒酶降解为仍有局
10、麻作用的脱乙基中 间代谢物单乙基甘氨酰胺二甲苯，毒性增高，再经酰胺酶水解， 经尿排出，约用量的10%以原形排出，少量出现在胆汁中。8. 药物相互作用：与西咪替丁、B受体阻滞剂如普萘洛尔、 美托洛尔、纳多洛尔合用，利多卡因经肝脏代谢受抑制，利多 卡因血浓度增加，可发生心脏和神经系统不良反应，应调整利 多卡因剂量，并应进行心电图监护及监测利多卡因血药浓度；巴比妥类药物可促进利多卡因代谢，两药合用可引起心动过缓， 窦性停搏；与普鲁卡因胺合用，可产生一过性谵妄及幻觉，但 不影响利多卡因血药浓度；异丙基肾上腺素因增加肝血流量， 可使利多卡因的总清除率升高；去甲肾上腺素因减少肝血流量， 可使利多卡因总清除
11、率下降。（三）普罗帕酮1. 药品分类：I c类抗心律失常药。2. 用药目的：用于阵发性室速及各种早搏的治疗。3. 禁忌证：禁用于无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重 房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者；严重充血性心力衰竭； 心原性休克；严重低血压；对该药过敏者。4. 不良反应及处理：不良反应较少，主要为口干，舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。早期的不良反应还有头 痛、头晕，其后可出现胃肠道障碍如恶心、呕吐、便秘等。有 少数患者出现上述口干、头痛、眩晕、胃肠道不适等轻微反应， 一般都在停药后或减量后症状消失。有报道个别患者出现房室 传导阻滞，QT间期延长，PR间期轻度延长，QRS时间延长 等。
12、5. 剂型和规格：片剂，50 mg/片、100 mg/片；注射液， 10 ml : 35 mg o6. 用法和用量：(1 )成人： 静脉注射：1.01.5 mg/kg或以70 mg加5%葡萄糖液 稀释，于10 min内缓慢注射，必要时1020 min重复1次， 总量210 mg。静脉注射起效后改为静脉滴注，滴速 0.51.0 mg/min或口服维持。 口服：100200 mg/次、34次/d。治疗量：300 900 mg/d、分46次服用。维持量300600 mg/d、分2 4次服用。由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时 吞服，不得嚼碎。(2)儿童： 静脉注射：负荷量1次1.01.5
13、mg/kg，于10 min内 缓慢注射,必要时1020 min可重复；维持量47 p gkg-min_1 , 24 h 总量6 mg/kg。 口服：一日按体表面积200600 mg/m2 ；或按体重： 15 kg 时,715 mgkg-d-1，分3次服用。7. 药物代谢动力学：口服吸收良好，服后 23 h达峰效， 作用可持续8 h以上，血浆蛋白结合率高达 93%，严重肝功 能损害时清除减慢。半衰期为 3.54.0 h。经肾脏排泄，不能 经过透析排出。8. 药物相互作用：与奎尼丁合用可以减慢代谢过程；与局 麻药合用增加中枢神经系统不良反应的发生；普罗帕酮可以增 加血清地高辛浓度，并呈剂量依赖型；
14、与普萘洛尔、美托洛尔 合用可以显著增加其血浆浓度和清除半衰期，而对普罗帕酮没 有影响；与华法林合用时可增加华法林血药浓度和凝血酶原时 间；与西咪替丁合用可使普罗帕酮血药稳态水平提高，但对其 电生理参数没有影响。）普萘洛尔1. 药品分类：口类抗心律失常药。2. 用药目的：控制室性心律失常。3. 禁忌证：禁用于支气管哮喘；心原性休克；二至三度房 室传导阻滞；重度或急性心力衰竭；窦性心动过缓者。4. 不良反应及处理：可出现眩晕、神智模糊（尤见于老年 人）、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应；头昏（低 血压所致）；心率过慢（50次/min）;较少见的有支气管痉 挛及呼吸困难、充血性心力衰竭；更少
15、见的有发热和咽痛（粒 细胞缺乏）、皮疹（过敏反应）、出血倾向（血小板减少）； 不良反应持续存在时，需格外警惕雷诺征样四肢冰冷、腹泻、 倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等。5. 剂型和规格：片剂，10 mg/片。6. 用法和用量：(1 )成人：1030 mg/次，34次/d。饭前、睡前服用。(2)儿童：用药一般0.51.0 mgkg-d-1,分次口服。 根据体重计算儿童用量，血药浓度治疗范围与成人相似。7. 药物代谢动力学：口服吸收率约90%, 5 h达血药峰浓 度，血浆蛋白结合率90%95%,在肝脏广泛代谢。口服半衰 期为3.56.0 h，经肾脏排泄，包括大部分代谢产物及小部分(1%)原形。8. 药物相互作用：与利血平、洋地黄、钙拮抗剂、拟交感 胺类、氟哌啶醇等药物有相互作用，需严密观察；与氢氧化铝 凝胶、氯丙嗪、甲状腺素、降糖药、苯妥英钠、苯巴比妥和利 福平等合用时需调整药物剂量。(五)美托洛尔1. 药品分类：口类抗心律失常药。2. 用药目的：用于室性心律失常的治疗。3. 禁忌证：禁用于心原性休克；病态窦房结综合征；二、 三度房室传导阻滞；不稳定的、
