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1、诊断学基础Z辅导资料物理诊断学及心电图部分、选择题:A型题：1 .突然出现的呼吸困难，一侧呼吸音消失见于：D.急性气胸2 .乳腺皮肤呈橘皮样改变提示：D.乳腺癌3 .双侧瞳孔缩小常见于以下哪个病C有机磷中毒4 .关于发热以下哪项错误 E败血症表现为稽留热5 .口唇周围疱疹常见于：A.大叶性肺炎6 .下列哪项肢体异常运动是由脑风湿病变引起的A.舞蹈症7 .腮腺炎时，患侧腮腺导管开口处粘膜红肿，其部位是：A.上齿第二磨牙对面的颊粘膜上8 .突然出现的呼气困难，临床上主要见于：A.支气管哮喘9 .匙状甲多见于：D.缺铁性贫血10 .关于语颤的描述，下列哪项不正确B左胸上部较右胸上部强11 .慌张步态
2、可见于：D.震颤麻痹12 .正常人心尖搏动的位置是在左侧第五肋间锁骨中线内侧：13 .急性心肌梗塞发热的主要机制是：A、变态反应14 .幽门梗阻时呕吐物特点是：A.含有隔餐或隔日食物15 .咯血可见于下列疾病，但 除了： B.鼻出血16 .二尖瓣狭窄杂音的体征是：D.隆隆样17 .胸膜摩擦感最清楚的部位是：E.腋中线胸廓下部18 .关于肺部叩诊实音，下列哪项 不正确：B.肺空洞19 .腹部脏器触诊最常用的方法是：C.深部滑行触诊法20 .当实质性器官被含气组织覆盖时，其叩诊音为：D.浊音21 .用腋测法测量体温，下列哪项正确：E.测量时间为10分钟22 .下列哪项不是伤寒患者的特点：A.慢性病
3、容23 .杵状指（趾）可见于下列疾病，除了 D.佝偻病24 .患者为减轻病痛而采取的体位，叫做：D.强迫体位25 .咳嗽、低热多见于 C.肺结核26 .右锁骨上窝淋巴结肿大，常为何处癌肿转移所致：A.肺部27 .单侧眼睑下垂见于：A.动眼神经麻痹28 .正常成年人腹部可触及的脏器有：D.横结肠29 .下列哪项不是急性腹膜炎的体征D.发热30 .肝硬化门静脉高压时，一般不出现：D.腹泻31 .患者，男，34岁，呼吸困难3天就诊。查体：左胸呼吸运动减弱，气管右移，左侧语颤 明显减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音低弱。应考虑：D.气胸32 .关于心脏功能性杂音，以下哪项不正确B.部位较广33 .心尖部舒张期
4、隆隆样杂音见于：D.二尖瓣狭窄34 .心电图中，代表心室晚期快速复极电位变化的波是：E. T波35 .颈静脉怒张可见于下列哪个疾病：E.心功能不全36 .正常人P R间期的时间是：E.一秒37 .下列哪种情况可引起肌肉萎缩：D.周围神经损伤38 .成年人正常血压是：A.收缩压130-139mmHg,舒张压 60-89mmHg征阳性见于：B.急性胆囊炎40 .中枢性面神经麻痹时，病变对侧不会出现下列哪种情况：E不能皱眉41 .对诊断急性心肌梗死最有意义的心电图表现是：A.坏死型Q波42 .正常心电图中，任何一个导联S-T段下移不应超过：关于腹痛部位，下列叙述哪项正确A.胃、十二指肠溃疡疼痛多在脐
5、周B.急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点44 .移动性浊音阳性时，腹水量为：E.1000m 145 .诊断猩红热的重要依据之一是：B.草梅舌46 .下列引起意识障碍的疾病中，哪项属脑血管疾病A.脑栓塞47 .有关心脏杂音的论述，下面哪些不正确：E杂音的强弱与瓣膜的病变程度成正比48 .昏迷男病人下腹部膨隆，可触及半圆形包块，叩诊浊音，可能是：E充盈膀胱49 .关于截瘫的叙述，下列哪项是正确的D.多为双侧下肢随意运动丧失50 .长期服用皮质激素的病人会出现哪种面容：B.满月面容51 .下列哪项不是皮肤黏膜出血：D.蜘蛛痣52 .正常心电轴应在：D. 00 +900波群代表：A.心室肌除极过程54 .慢
6、性冠状动脉供血不足的心电图表现是:A.窦性心动过缓及过早搏动段明显下降，T波倒置55 .关于右心衰竭，下列哪项不正确E.心动过缓56 .抬举性心尖搏动最常见于：D.高血压性心脏病57 .右上腹痛向右肩背部放射多见于：C胆囊炎58 .脐内陷见于A.粘连性腹膜炎59 .下列疾病可引起咯血，但除了： E.主动脉瓣关闭不全60 .呼吸困难常见于下列疾病，但不包括：E.急性咽炎B型题：A.肺下界下降D.病侧肺下界升高61 .大量腹水：B62 .胸腔积液：A63 .肺气肿：AA、双侧瞳孔散大D、双侧瞳孔大小不等64 .阿托品中毒：A65 .吗啡中毒：B66 .颅内压增高、脑疝形成时:B.肺下界升高E.肺下
7、界正常C.病侧肺下界下降B、双侧瞳孔缩小E、瞳孔形状不规则C、双侧瞳孔等大等园A.双侧眼球凸出D.眼球震颤67 .急性肾炎：E68 .甲亢：A69 .眶内占位性病变：A. 口唇疱疹D. 口唇苍白70 .大叶性肺炎：A71 .慢性左心衰竭：B72 .一氧化碳中毒：EB.单侧眼球凸出E.眼睑浮肿C双侧眼球凹陷BB. 口唇紫绡E. 口唇樱桃红色C. 口舌糜烂B.呼吸有氨味E.呼吸有酒精味C.呼吸有大蒜味A.呼吸有烂苹果味D.呼吸有肝臭味73 .尿毒症：B74 .有机磷中毒：C75 .糖尿病酮症酸中毒：AA.右上腹疼痛向右肩背部放射B.侧腹痛向腹内侧及会阴部放射C.上腹部规律性疼痛向后背部放射D.上腹
8、部疼痛向腰舐部放射E.腹痛伴有呼吸困难、胸闷胸痛76 .消化性溃疡：C77 .胆结石：A78 .输尿管结石：BA.心尖部收缩期杂音B.奇脉C.心尖部第一心音亢进D.枪击音E.胸骨右缘第二肋间收缩期喷射性杂音79 .二尖瓣关闭不全：A80 .主动脉瓣关闭不全：DA.匙状甲D.膝内、外翻81 .垂体前叶功能亢进82 .支气管扩张 B83 .佝偻病D84 .脊髓灰质炎后遗症A.呼吸表浅D.呼气延长85 .糖尿病酮症酸中毒：86 .脑疝形成：E87 .支气管哮喘：DA.呕吐伴有发热、黄疸B.杵状指（趾）E.足内、外翻CEB.呼吸过快E潮式呼吸C呼吸C.肢端肥大症D.呕吐伴有剧烈头痛B.呕吐伴有贫血、浮
9、肿C.呕吐伴有腹痛、腹泻E.呕吐伴有腹胀、肠鸣音消失88 .肠梗阻：E89 .急性肝炎：A90 .高血压病：D、填空题1 .心房颤动的临床特点是心律绝对不热则、第一心音强弱不一和脉搏心细。2 .脑膜刺激征包括颈强直、kernig征 和 Brudzinski征。3 .肺脏听诊的内容有呼吸音、罗音、 语音共振和 胸膜摩擦音。4 .与心脏杂音产生机制有关的因素有肌流加谏、瓣膜口狭窄、瓣膜口关闭不全、异常血流通道 和心腔结构异常 。5 .心脏下壁缺血时，心电图 aVF导联和 n 导联、 川 导联有相应反映。6 .呼吸困难的类型有吸豆性、 呼气件和呼合型三种。7.心脏听诊的五个瓣膜听诊区是二尖瓣听诊区、
10、三尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区、牛动脉瓣第一听诊区和主动脉瓣第二听诊区。8 .心脏听诊的内容有心律、 心率、心音、杂音 和 心包摩擦音。9 .大咯血的常见病因有 支扩、肺脓肿和肺结核3个。10 .胆囊压痛点位于右锁骨中线和肋缘交界处，阑尾点位于脐和右骼前上棘联线外 1/3处。11 .腹膜刺激征包括板状腹、压痛 、反跳痛 ，腹膜刺激征阳性是急性弥漫性腹膜炎病的重要体征。12 .浅反射包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射。13 .咳嗽按其性质分为 干性和 湿性 两种。三、问答题1 .急性心肌梗死的心电图特征性改变有哪些2 .典型肺气肿的体征有哪些3 .心脏功能性和器质性收缩期杂音如何鉴别4 .何谓移动性浊
11、音移动性浊音阳性见于哪些疾病5 .试述心房颤动的临床特点及其常见病因6 .慢性右心功能不全的临床表现有哪些7 .何谓黄疸临床常见的黄疸有哪些举例说明。8 .心电图检查的临床应用价值有哪些9 .肝脏触诊的注意事项有哪些10 .第一心音与第二心音如何鉴别11 .胸腔积液的体征有哪些12 .室性早搏的心电图特征有哪些13 .房性早搏的心电图特征有哪些14 .非感染性发热的病因有哪些举例说明。15 .腹部肿块触诊的注意事项有哪些16 .脊柱活动度受限的原因有哪些17 .何谓脑膜刺激征脑膜刺激征的检查内容有哪些脑膜刺激征阳性见于哪些病18 .发热的常见病因有哪些各举一例说明。19 .大量气胸的体征有哪些
12、问答题答案：1.急性心肌梗死的心电图特征性改变有哪些答：心电图/I征改变，ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为：1、ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；2、宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；3、T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。答：视诊气短、呼吸加深、缩唇呼吸、桶状胸、消瘦，低体重触诊心尖搏动难以触及、肝下缘下移、语音震颤减弱 叩诊过清音、吸气时隔肌下降受损、肝上界下移 听诊呼吸音和语音共振减弱、呼气延长、心音听诊减弱3.心脏功能性和器质性
13、收缩期杂音如何鉴别答：鉴别点生理性年龄 部位 性质持续时间强度震颤传导儿童、青少年多见肺动脉瓣区和（或）心尖区柔和、吹风样短促W2/6 级无局促器质性不定不定粗糙、吹风样、常呈高调较长、长为全收缩期常A 36级3/6 级以上可伴有震颤沿流血方向传导较远而广4 .何谓移动性浊音移动性浊音阳性见于哪些疾病答：腹腔内有较多液体存留时，因重力作用，液体多潴积于腹腔低处，故在此处叩诊音。检查时先让患者仰卧，腹中部由于含气肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧
14、叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。这是发现有无腹腔积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在 1000ml 以上时，即可查出移动浊音。见于右心衰、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬化、腹膜炎等。5 .试述心房颤动的临床特点及其常见病因答：心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则，第一心音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短绌 ，产生的原因是过早的心室收缩（心室内仅有少量的血液充盈）不能将足够的血液输送到周围血管所致。心房颤动的常见原因有二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病和甲状腺功能亢进症等。少数原因不明称特发性。6 .慢性右心功能不全的临床表现有哪些答：症状：腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。体征：视诊颈静脉怒张，可有周围性发绀、浮肿。触诊可触及不同程度的肝肿大、压痛及肝-颈静脉返流征阳性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性浮肿，严重者可全身浮肿。叩诊可有胸水（右侧多见）与腹水体征。听诊由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音以及右心室舒张期奔马律。除以上所列体征外，尚有原发性心脏病变和心力衰竭的症状和体征7 .何谓黄疸临床常见的黄疸有哪些举例说明。答：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高，为!1 mol/L （dl）,其中结合胆红素（i mol/L ,非结
