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1、膝关节骨性关节炎的基本问题膝关节骨性关节炎的病因是什么？1年龄2肥胖3损伤4遗传5其他什么是骨性关节炎？你也许会经常看到有些老年人走路步态蹒跚、上下楼时膝关节疼痛难忍，甚至出 现“0形腿。实际上这都是骨性关节炎在作怪。骨性关节炎，俗称长骨刺、骨 质增生，是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一 组疾病。虽然表现在长骨刺，但是根本原因是关节软骨受破坏，软骨细胞不能 合成正常的透明质酸以及聚氨基葡萄糖产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状 结构上逸出，导致软骨基质软化并失去弹性，丧失强度，并引起软骨下骨的硬化 或囊性变及骨赘形成。从而产生疼痛和运动障碍，严重导致患肢病残。总之，骨
2、性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑 膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。 为什么要特别重视骨性关节炎？骨性关节炎是世界上最常见的关节病，随年龄增大，患病率迅速上升；大于65 岁人群中50%以上有骨性关节炎的X线片证据，但是有25%会有症状。75岁以 上人群80%会出现症状。在美国50岁以上男性中，骨性关节炎是仅次于缺血性 心脏病导致工作能力丧失的第二位原因，可使劳动力丧失达53%。骨性关节炎 是老年人疼痛和致残的主要原因。世界卫生组织（WHO）统计，骨性关节炎在女性患病率中占第四位，在男性患 病率中占第八位。在我国，老年人
3、口约在1亿以上，约有8000万人口会有骨性 关节炎的X线表现，约有4000万人有症状。北京的一项调查显示，60岁以上的 人群中，有症状的男性骨关节炎者占5.6%，而女性占15%,而X线片上发现有 骨关节炎者男性占21.5%，女性占42.8%。发达国家老年人占25%，随着人口 的老龄化，我国也进入了老龄化国家，这种疾病会不断地增加。治疗这种疾病还 将会耗费巨大的医疗保健资源。况且各国政府和媒体对此重视不够，在我国也存 在这个问题，在我国普遍存在对骨性关节炎的普及教育不够，病人对骨性关节炎 的危害性认识不足，对手术治疗也有顾虑，医生对手术不够了解，对手术技术操 作不够熟练。因此在1998年4月，在
4、WHO支持下，于瑞典隆德大学举办了由70多名骨科、 风湿科、骨质疏松、创伤学及理疗与康复专家参加的研讨会，会上Lars Lidgren 提出将2000-2010年定为骨与关节的十年。1999年11月联合国秘书长安南签 署正式支持文件。2000年1月13-15 日，WHO在日内瓦正式在全球启动此项活 动，750个医疗机构签署文件，37个国家政府支持骨关节十年活动。世界卫生 组织确定通过十年的努力，将骨性关节炎的预期发病率降低25%。2001年4 月，我国成立了卫生部关节炎防治教育计划基金，从卫生行政部门开始重视此疾 病。每年的10月12日还是世界骨关节炎日，其目的也是提醒人们重视对骨性 关节炎的
5、防治。因此对骨性关节炎的预防和治疗是一项全社会都需要重视的工 作。骨性关节炎的发病有哪些特点？一就是老年人发病率高：该病的发病率与年龄密切相关，前面已经谈及。其次是女性患者多，特别是在绝经后：在4555岁的人群中，男女发病频率相 当，而到55岁以后则女性患者明显居多，总体上说女性患骨性关节炎的几率是 男性的两倍。再次是肥胖:流行病学研究发现,肥胖对膝关节骨性关节炎的发生有一定的影响。 除肥胖而引起的机械性因素外，还与肥胖的全身代谢因素有关。膝关节承受的应 力及方向取决于肢体的力线、体形、肌肉力量及其相互作用。肥胖女性膝关节骨 性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍。肥胖对膝关节骨性关节炎发生机制
6、的 影响是复杂的，目前尚不完全清楚。此外，肥胖时脂肪的分布与骨性关节炎的发 生有相关性，即腰部脂肪多的病人易患髋、膝关节骨性关节炎，而髋部、大腿的 脂肪却很少引起骨关节炎。种族因素也会骨性关节炎的发病，西方人髋关节骨性关节炎的发生率高，而东方 人膝关节骨性关节炎的发生率高。一些特殊职业人员易患骨性关节炎：如矿工、采棉花者、重体力劳动者、职业运 动员或舞蹈演员等，主要是由于关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤引起。 关节损伤也是引起骨性关节炎的一个重要因素：如关节周围的韧带损伤引起关节 不稳、半月板损伤或关节内骨折等。我国著名速滑世界冠军叶乔波二十多岁膝关 节就因为反复受伤引起创伤性关节炎做了手
7、术，取出相当多的软骨碎片和游离 体，肌肉力量减弱。此外基因改变、关节软骨营养障碍、代谢异常、神经性异常及关节的生物力学环 境改变等均可引发骨性关节炎。如穿尖跟或宽跟的高跟鞋，走路时增加了膝关节 平常所承受的应力，并且改变了膝关节的受力点，也容易引起骨性关节炎。骨性关节炎有哪些症状？全身关节都可有骨关节炎，表现出相应关节的疼痛、肿胀、摩擦音、变形和活动 受限。但是膝关节骨性关节炎的发病率最高。约41%的骨关节炎患者为膝关节 骨关节炎。这是因为膝关节为负重大、活动多、易受外伤、劳累和风寒刺激的关 节。髋关节骨关节炎占19%。骨性关节炎关节疼痛的特点多为活动过多时出现， 休息后可减轻。膝关节骨性关节
8、炎还造成患肢下蹲、上下楼梯等障碍，严重时会 产生内翻及屈曲挛缩畸形，最后出现关节病残。美国风湿病学院学院于1986年提出膝骨性关节炎的诊断标准临床标准（1）1个月里大多数时间有膝痛；(2) 关节活动响声；(3) 晨僵W30分钟；(4) 年龄乏40岁；(5) 膝关节骨性肿胀不伴弹响；(6) 膝关节骨性肿胀伴弹响；最少存在(1)、(2)、(3)、(4)或(1)、(2)、(3)、(5)或(1)、(6)即可诊断膝关节骨性关节炎临床+X线标准：(1) 1个月里大多数时间有膝痛(2) X线关节边缘有骨赘形成(3) 0A性滑液(透明、粘性、WBCV2000/ml)(4) 不能査滑液，年龄艺40岁(5) 晨僵
9、30分钟(6) 关节活动时弹响声；最少存在(1)、(2)或(1)、(3)、(5)、(6)或(1)、(4)、(5)、(6)即可诊断膝骨关节炎骨性关节炎可以预防吗？虽然目前尚不能完全预防骨性关节炎不发生，但是通过一些措施，可以减少或延 缓骨性关节炎的发生。这些措施包括减轻体重，尽量不穿高跟鞋，保护关节不要 受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力，尽量减少做频繁登高运动、如 果有半月板损伤应及时通过关节镜进行修补或缝合，如果有关节韧带损伤要及时 治疗，关节内骨折要手术解剖复位。如果关节周围有畸形要及时手术矫型。另外 注意服用Vit A、Vit C、Vit E及补足Vit D等对骨性关节炎也有一定
10、的预防作用。 骨性关节炎能治疗好吗？5项对患者最少13年的随访研究显示，骨性关节炎患肢的临床症状和X线片改 变可以保持不便、进展或自发的改善。39%的患者在10年中有X线片进一步发 展的证据。有10%的患者可以暂时自愈，但是还会进展。目前医学没有能力使 骨性关节炎的病程逆转，而大部分患者的病情会不断地发展、恶化。因此绝大部 分患者均需要进行治疗。而治疗的基本目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及 矫正畸形、改善患者的生活质量。因此保守治疗无法完全治愈骨性关节炎，但是 可以缓解症状，延缓进程。而只有到了晚期，采用人工关节置换手术才是彻底解 决骨性关节炎的根本方法。得了骨性关节炎是锻炼好还是不锻炼好
11、？对骨关节炎患者的锻炼要一分为二，正确的适当的锻炼，可以预防、延缓和减慢 骨性关节炎的进程。有益的锻炼包括：游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或 抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。而不正确的过度锻炼可加重骨性关节 炎。有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练：如爬山、爬楼梯或下 蹲起立等活动。不吃药能治疗骨性关节炎吗？对于非常早期、症状非常轻的骨性关节炎患者，可以不用药物治疗，可以考虑单 独采用物理方法治疗。物理方法包括：对患者的教育、减轻体重、调整运动方式、按照正确的方法进行 运动、做增强肌肉力量的锻炼、使用减轻体重、使用辅助措施：如助行器及拐杖 等，还可以穿可以吸收冲击力的鞋子、使
12、用内低外高的鞋垫和使用膝关节内侧支 具等。治疗骨性关节炎的口服药物有哪些？从上世纪9 0年代以来，国际上开始重视对骨性关节炎治疗的研究，并将治疗药 物分为改善症状和改变病情的两类药物。对早期或中期的骨性关节炎患者，与其 他方法相比，药物治疗具有举手可得、简便易行、疗效可靠及易于维持的优点， 值得我国在尚未普遍重视的这一领域加以推广。药物治疗包括以下几种：抗炎止痛药：国外首选对乙酰氨基酚，该药物止痛效果好，不良反应少，费用低。 通常1日总量不超过3g,但长期大剂量使用有引起肝或肾损伤的报告。如果此 类药物止痛效果不明显或伴有膝关节积液，宜选用其他药物。非甾体类抗炎药（NSAIDs）:这类药物具有
13、抗炎、止痛和解热作用，是治疗骨 性关节炎最常用的药物。但是其中有的阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛和萘普生等，对关节软骨基 质蛋白聚糖合成有抑制作用，不利于骨性关节炎，不宜选用，至少不应长期使用。 另一些药物如双氯芬酸、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等， 对软骨基质蛋白聚糖的合成无不良影响，甚至有促进合成作用，适于选用。而且， 作为选择性环氧合酶一2（COX-2）抑制剂的美洛昔康、依托度酸和萘丁美酮等 都有与特异性COX-2抑制剂相当的胃肠安全性，且对心血管和肾的不良影响少。 美国风湿病学会2 0 0 0年公布的髋和膝骨性关节炎治疗指南中，列入了特异性 COX-2制剂塞来昔布
14、和罗非昔布。它们的疗效与对照药萘普生、布洛芬及双氯芬 酸相当，但溃疡发生率则明显低于对照药。昔布类药物和对照药一样，也可引起 肾毒性。昔布类药物诱发肾损伤的最大危险是那些原有肾病变、心衰、肝功能不 全、高血压、服利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂的患者以及老年患者等。全球3000多万患者应用NSAIDs药。NSAIDs药在OA的保守治疗中必不可缺， 但是有较严重的并发症（胃肠道损伤如穿孔、溃疡或出血等），在美国由长期服 用NSAIDs药引起的死亡数量与由于AIDS病引起的死亡人数相当。与NSAIDs 药相关的胃肠损害的危险因素包括：65岁以上、有溃疡史、大量使用多种NSAIDs 药、伴用皮质激素、
15、持续用药3月以上、类风湿性关节炎患者、女性、吸烟及嗜 酒等。阿片类：对中度至严重的膝骨性关节炎患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时， 国外学者主张将阿片类药物作为最后选择。经常选用的这类药物有可待因和曲马 多。有一定的效果，但是，该类药物的不良反应如恶心、呕吐、腹泻和多汗，以 及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。氨基葡萄糖：抗炎药只能解除或减轻骨性关节炎的症状，不能改变其病变发展。 为此，多年来人们都在探索控制骨性关节炎发展的改变病情的药物。氨基葡萄糖 既能抗炎止痛，又有延缓膝骨性关节炎发展的作用，被认为是第一个改变骨性关 节炎病情的药物或慢作用药，体外实验也证实其对软骨代谢有良好作用，也
16、称其 为软骨保护剂。长期使用氨基葡萄糖治疗可阻止膝关节骨性关节炎的发展。 在美国，氨基葡萄糖是营养品，在超市即可购得。在欧洲及其他地区，它是处方 药。近几年，它在我国逐渐受到临床医师和患者的重视。如能把握时机，在骨性 关节炎早期开始并坚持较长期的治疗，可能会有教好的效果。双醋瑞因：该药可以抑制金属蛋白酶的活性及稳定溶酶体膜而发挥抗炎及对关节 软骨的保护作用，从而改善骨性关节炎的病程。试验证明能明显改善患者症状， 且其不良反应仅为短暂腹泻。关节腔内注射药物能治疗骨性关节炎吗？可以在关节腔注射的药物主要为两种，一种是激素类药物，另一类是透明透明质 酸制剂。激素类药物：有些医生目前仍在采用关节腔内注射激素类药物治疗骨性关节炎。 虽然它可以暂时减轻疼痛，然而多次关节腔内注射激素类药物可使关节退变，导 致皮质类固醇关节病
