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1、医 料推荐临床路径及单病种管理工作制度一、单病种临床路径是指由医疗、 护理及相关人员在疾病诊断明确后, 针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性 (或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、 安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则,并与科室功能任务相适应,需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系;各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、 常规,优化质控病种的诊断、治疗环节质量。四、设立组织,加强督导在院长、分管院长的领导下, 开展单病种质量及临床路径工作,并负责该工作的管理、督导。医
2、院成立临床路径管理领导小组,隶属于医院医疗质量管理委员会, 主要负责制定临床路径管理有关规章制度, 对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估,协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组,由临床科室主任任组长,医疗、护理人员任成员,主管医师主要负责临床路径的实施, 临床路径实施过程的效果评价和分析,医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。五、质量控制,评估改进(一)进入路径病历的选择要求:1医 料推荐1诊断明确;2无其他合并症、并发症和伴发病;3病人自愿(签署知情同意书)4诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。(二)实施过程控制与变异分析(
3、三)单病种质量控制指标1诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。2治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。3住院日指标:平均住院日、术前平均住院日、。4费用指标: 平均住院费用、 每床日住院费用、 手术费用、药品费用、检查费用等。(四)单病种质量控制的主要措施1按照卫生部制定的临床路径管理要求,严格执行诊疗常规和技术规程;2健全落实诊断、治疗、护理各项制度;3合理检查,使用适宜技术,提高诊疗水平;4合理用药、控制院内感染;5加强危重病人和围手术期病人管理;6调整医技科室服务流程,控制无效住院日。六、做好临床路径统计工作制度。2医 料推荐七、对进入临床路径标准的患者达到入组率不低于80%、入组完成率不低于70%。八、对临床路径与单病种质量管理进行实时监测,对发现的问题提出持续改进措施。九、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作,细化工作方案, 确定具体工作目标和实施步骤,建立信息报送工作制度,完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记,填写单病种质量控制统计表,切实落实工作责任,做到责任到人、指标到人,保证临床路径管理工作顺利开展。米东区人民医院医务科3