牙周牙髓联合病变的临床特点及诊疗分析

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1、牙周牙髓联合病变的临床特点及诊疗分析摘要】 目的分析牙周牙髓联合病变的临床特点及诊治方法。方法 将到本院就 治的78 例牙周牙髓联合病变患者的临床资料进行回顾性分析，并根据患者具体 情况采取牙周治疗、根管治疗及综合治疗，观察治疗效果。结果 牙周牙髓联合 病变好发于中老年人；磨牙发病率高；多数患牙有叩痛、探痛，牙龈红肿、胀痛， 牙周袋较深，牙髓有明显的激发痛。牙周治疗总有效率为 38.89%，根管治疗为 66.67%，综合治疗为 100.00%。结论 牙周牙髓联合病变临床表现多样，综合治 疗牙髓牙周联合病变疗效显著，值得临床广泛推广。【关键词】牙周牙髓联合病变 牙周炎 牙髓炎牙周牙髓联合疾病是一

2、种中老年人常见的口腔疾病，主要因牙周逆行感染所 致。牙周牙髓联合疾病的病程长，预后差，虽然不危及生命，但是严重影响患者 的生活质量。本文回顾性分析78 例牙周牙髓联合病变患者的临床资料，现报道 如下。1 资料及方法1.1 临床资料选取从2010 年6月-2011 年12 月期间到本院口腔科就诊的78例牙周牙髓联 合病变（共90 颗患牙）患者作为研究对象。性别：男48 例（56 颗患牙），女 30 例（34 颗患牙）。发病年龄：24-78 岁，平均（48.26.1）岁，其中 24-40 岁 10 例，占 12.82%；41-65 岁 52 例，占 66.67%；65 岁 26 例，占 33.33

3、%。发病部 位：磨牙 64 颗，占 71.11%；前磨牙 20 颗，占 22.22%；其他 6 颗，占 6.67%。1.2 诊断方法本院对所有患者均采用X线片检查，了解牙槽骨的状况，检查牙松动度、牙 髓活力、牙周袋深度等。其临床类型可分为：（1）牙髓炎继发牙周炎：牙髓活 力异常或者没有活力，根分叉区和牙周袋的病变局限于个别患牙或牙的局限部位， 邻牙的牙周有轻微病变或者正常；X线片呈日晕”或者“烧瓶”状，牙槽嵴与根尖区 阴影吸收相连。（2）牙周炎继发牙髓炎：牙髓炎症状明显，无其他牙体硬组织 疾病；牙周袋较深或严重的牙龈退缩，牙齿松动明显。（ 3）牙周牙髓联合病变： 牙周炎、牙髓炎在同一患牙上独立

4、发病，当病变发展到严重阶段时，二者相互融 合和影响。本组90 颗患牙中，牙髓炎继发牙周炎16 颗，占17.78%；牙周炎继发 牙髓炎65颗，占72.22%；牙周牙髓联合病变9颗，占10.00%。1.3 临床表现78例患者多数因患牙局部自发性疼痛加剧而到本院就诊，这些患者的X线片 显示多数牙的牙槽骨均有不同程度吸收，严重者可达根尖1/3或根尖区。多数患 牙有叩痛、探痛，牙龈红肿、胀痛，牙周袋较深，牙髓有明显的激发痛。电活力 测验72.22%为阳性。患牙有明显叩痛的72颗，占80.00%；冷热刺激痛的有65 颗，占72.22%；患牙局部牙龈红肿胀痛的有59颗，占65.56%。牙周袋1-2mm12

5、颗，占 13.33%； 2-3mm27 颗，占 30.00%； 3-5mm51 颗，占 51.67%。患牙 I-H度 松动73颗，占81.11%；皿度松动17颗，占18.89%。1.4 治疗方法本院根据患者患牙的病变情况采取不同的治疗方案治疗，其中牙周治疗18颗 占20.00%；根管治疗24颗，占26.67%；综合治疗48颗，占53.33%。 （1）牙周 治疗：控制患牙菌斑，冲洗牙周袋，龈上洁治、龈下刮治，上药。降低咬颌，调 磨咬颌过高的牙尖及减小牙冠颊舌径，消除咬颌创伤。（2）根管治疗:将髓腔清理干净，常规根管预备、消毒，并采用氧化锌丁香油糊剂及牙胶尖作为填充剂将根管做完善的填充。（3）综合

6、治疗，对于患牙病变较严重的患者，或者有全身发热表现的患者，在牙周治疗、根管治疗基础上进行全身治疗，给予甲哨唑或者 广谱抗生素控制感染，同时给予解热镇痛药口服治疗。1.5 疗效标准1（1）显效: 患牙叩痛及自发痛消失，牙周袋深度恢复正常，牙齿无松动。（2）有效: 患牙自发痛明显减轻，牙周袋深度变浅，牙齿仅有轻微松动。（3）无效: 患牙疼痛无任何改善，牙周袋深度无变化，探诊出血，牙齿松动度无改变。2 结果牙周治疗总有效率为 38.89%,根管治疗为 66.67%,综合治疗为 100.00%。牙周 治疗组与根管治疗组总有效率比较 x2=3.2037,P 0.05;牙周治疗组与综合治疗组比 较 x2=

7、30.9375,P0.01 ；根管治疗组与综合治疗组比较 x2=14.7832,P0.01 。三种治 疗方法治疗效果比较见表 1。表 1 三种治疗方法治疗效果比较 n（%）3 讨论牙周炎、牙髓炎是分别发病于牙周、牙髓组织的炎症，因牙髓与牙周组织解剖结构相通， 因此会出现交互感染，进而发展成牙周牙髓联合病变2。该病好发于 40 岁以上的中老年人 本组中 87%以上的患者为40 岁以上。牙周牙髓联合疾病一般分为牙周炎继发牙髓炎、牙髓 炎继发牙周炎及牙周牙髓联合病变，本组中牙周炎继发牙髓炎所占比例较大，占72.22%。自 发性剧痛是牙周牙髓联合病变的主要临床表现，多数患牙有叩痛、探痛，牙龈红肿、胀痛

8、， 牙周袋一般为3-5mm，牙髓有明显的激发痛。根据牙髓、牙周病变的不同程度，一般会有不同的治疗方案，如单纯进行牙髓治疗、牙 周治疗或者综合治疗等。由牙髓根尖病变引发牙周炎者，一般患牙牙髓都已坏死，只进行牙 周治疗无法有效缓解牙髓根尖病变症状；而由牙周炎引发牙髓炎者，单纯进行龈上洁治、龈 下刮治治疗，虽然牙髓疼痛得以缓解，但牙周炎会不断复发，无法达到治愈目的。因此，对 于牙周牙髓联合疾病患者，应根据患牙病变性质、程度采取综合治疗。综合治疗主要处理牙 周、牙髓两方面的病变，彻底消除感染源，使牙髓根尖周及牙周病变部位逐渐愈合，牙周组 织得以重建。本研究结果显示，综合治疗的治疗效果均明显优于单纯进行牙髓治疗、牙周治 疗的治疗效果，治疗后患者患牙局部疼痛消除，部分患牙牙周袋恢复正常，牙槽骨得到良好 修复。参考文献1陈韵，汤根兄.200例牙周牙髓联合病变的临床诊疗观察J. 口腔医学.2011,31（08）:468-470.2杨再岚，杨光毅.中老年牙周牙髓联合病变的综合治疗J.中国民间疗法.2010,18（05）:58.