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1、肠道粘膜屏障的构成及功能人体肠道内栖息着大量的正常微生物，这些微生物在长期进化过 程中和宿主形成了共生关系。正常情况下并不损害机体继康，这完全 依赖于机体完整的肠道粘膜屏障功能。肠道粘膜屏障主要由机械屏 障、免疫屏障、化学屏障和生物屏障四部分组成，这些功能分别有相 应的结构基础，是防止肠道内有害物质和病原体进人机体内环境，并 维持机体内环境稳定的一道重要屏障。以上任何一方面损害均可能造 成细菌及内毒素易位。1. 肠道屏障的构成 肠道屏障功能是指正常肠道具有较为完善的功能隔离带，可将肠 腔与机体内环境分隔开来，防止致病性抗原侵入的功能 。肠道屏障 包括机械、化学、生物及免疫屏障。11 机械屏障由
2、肠道粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接等构成，肠上皮由吸收 细胞、杯状细胞及潘氏细胞等组成，细胞间连接有紧密连接、缝隙连 接、黏附连接及桥粒连接等，尤以紧密连接最为重要 。紧密连接主 要由紧密连接蛋白组成，包括咬合蛋白(occludin)、闭合蛋白(claudin)家族、带状闭合蛋白(zonula occludens, ZO)家族、连接 黏附分子(junctional adhesion molecule， JAM)等。广义的机械屏 障还包括肠道的运动功能,肠道的运动使细菌不能在局部肠黏膜长时 间滞留，起到肠道自洁作用。吸收细胞侧面和质膜在近肠腔侧与相邻的细胞连接形成紧密连 接复合体，只允许水分子和小
3、分子水溶性物质有选择性通过。潘氏细 胞具有一定的吞噬细菌的能力，并可分泌溶菌酶、天然抗生素肽、人 类防御素5 和人类防御素6，在抑制细菌移位、防治肠源性感染方面 日益受到重视。杯状细胞分泌粘液糖蛋白，可阻抑消化道中的消化酶 和有害物质对上皮细胞的损害。并可包裹细菌；还与病原微生物竞争 抑制肠上皮细胞上的粘附素受体，抑制病菌在肠道的粘附定植从而可 预防小肠细菌过度增生和肠源性感染。12 化学屏障由胃肠道分泌的胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、粘多糖、 糖蛋白和糖脂等化学物质构成了肠道的化学屏障。胃酸能杀灭进入胃肠道的细菌，抑制细菌在胃肠道上皮的粘附 和定植；溶菌酶能破坏细菌的细胞壁，使细菌裂解；粘
4、液中含有的补 体成分可增加溶菌酶及免疫球蛋白的抗菌作用；其中，肠道分泌的大 量消化液可稀释毒素，冲洗清洁肠腔，使潜在的条件致病菌难以粘附 到肠上皮上。13 生物屏障肠道是人体最大的细菌库，寄居着大约10131014个细菌，99% 左右为专性厌氧菌，肠道内常驻菌群的数量、分布相对恒定，形成 一个相互依赖又相互作用的微生态系统，此微生态系统平衡即构成肠 道的生物屏障。专性厌氧菌（主要是双歧杆菌等）通过粘附作用与肠上皮紧密结 合，形成菌膜屏障，可以竞争抑制肠道中致病菌(如某些肠道兼性厌 氧菌和外来菌等)与肠上皮结合，抑制它们的定植和生长；也可分泌 醋酸、乳酸、短链脂肪酸等，降低肠道pH值与氧化还原电
5、势及与致 病菌竞争利用营养物质，从而抑制致病菌的生长。14 免疫屏障包括肠相关淋巴组织(GALT)和弥散免疫细胞。肠相关淋巴组织 主要指分布于肠道的集合淋巴小结，即Peyer结，是免疫应答的诱导 和活化部位；弥散免疫细胞则是肠粘膜免疫的效应部位。M细胞：主要负责抗原的提呈；粘膜层淋巴细胞(LPL)：富含T、 B细胞，可分泌细胞因子，中和外来抗原；肠上皮内淋巴细胞：是免 疫效应细胞，主要功能是细胞杀伤作用；肠巨噬细胞：起抗原呈递的 作用，又具有吞噬灭菌的功能；分泌型IgA是胃肠道和粘膜表面主 要免疫效应分子，对消化道粘膜防御起着重要作用，它是防御病菌在 肠道粘膜粘附和定植的第一道防线。肠道的粘膜
6、屏障功能对于预防肠源性感染具有重要意义，目前对 粘膜屏障的结构已经具有相当程度的了解，但具体免疫学等方面还需 要进一步研究。1 孙磊。02气腹对大鼠肠道粘膜屏障功能影响的研究，佳木斯大学2硕士研究生论文,2005.2 尉秀清.肠道粘膜屏障功能及其临床检测J.国外医学内科学分 册，2004,31(10):415-4183 叶强,欧希龙.应激致肠道屏障功能损伤的机制J.现代医学，2011，39(5):619-6224 周素芳，杨景林，王敏.肠道屏障功能障碍的中西医研究进展J.中国中西医结合消化杂志,2009,17(5):344-3465 胡翔，贺德.肠黏膜生物屏障研究进展J.中国医学工 程，201
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