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1、胆囊结石必须切除吗*导读：胆囊结石必须切除吗？胆囊结石并不一定需要切除 胆囊，但对于合并有胆囊炎（出现临床症状或影像学发现炎症表 现）的胆石症应该接受胆囊切除。胆囊炎分为急性和慢性两种， 原则上都应手术切除胆囊。但随着微创手术的普及，腹腔镜胆囊 切除术已经取代传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊炎的首选术 式。胆结石即胆石症，是胆道系统中最常见的病变。胆道系统是 人体产生、排泌胆汁的管道系统，由胆囊和胆管两部分组成，后 者包括肝内胆管和肝外胆管。根据结石所在部位不同，可有胆囊 结石、肝外胆管或肝内胆管结石之分。临床上胆石多发生在胆囊 内，少数病例仅有胆管结石，而同一患者也可能同时存在不同部 位的胆
2、结石。一般据说的“胆结石”是指胆囊结石，即胆囊内的 结石所引起的疾病，是一种常见病，其发生与生活条件、饮食习 惯、年龄、性别等多种因素有关。目前还没有预防结石发生的有 效方法，但是通过合理调整饮食结构和健康的生活习惯，是可以 减少或减缓结石发展的。一旦发现胆囊结石，应根据具体情况采 取正确的处理措施。胆囊结石如何治疗？胆囊结石的发生率非常高，但大多数没有任何症状的患者是 不需要特殊治疗的。胆结石的治疗方式包括饮食控制、药物治疗 和手术治疗几类，具体应采取何方式需根据患者具体情况决定。 首先，无症状胆囊结石可以不做任何治疗，很多人终生带结 石，并不引发症状。对血脂高或脂肪性食物摄入过多的患者，可
3、 以调整饮食结构和生活习惯，少食油腻、多运动，有时结石可能 逐渐缩小。这部分患者需要定期做B超检查（每年一次即可，体 检时会常规做），观察结石大小、胆囊大小和囊壁变化。如果随 访过程中发现胆囊萎缩或囊壁增厚，此时不能除外发生胆囊癌的 可能，需要行手术切除胆囊。还有一种情况，在患者因其它疾病 需要进行上腹部手术（如胃切除术、肝脏部分切除术等）时，一 般医生会建议同时切除有结石的胆囊（即使是无症状的），这是 因为手术干扰后患者胆囊炎的发生率会增加，而且经过手术操作 后一旦发作胆囊炎，会增加胆囊切除手术的难度和风险。药物治疗胆结石，是针对那些经常感到右上腹不适的慢性胆 囊炎患者，在没下定决心切除胆囊
4、之前，可以通过口服消炎利胆 类药物暂时控制症状；也可以口服熊去氧胆酸等药物，通过调整 胆汁酸成分达到稳定甚至溶解结石的目的。需要指出的是，目前 并不主张对胆囊结石采取“溶石”甚至碎石等治疗，因为变小的 胆囊结石更容易下行进入胆总管里，而胆总管结石的风险要远高 于胆囊结石，治疗也更复杂，因此不要误信那些所谓“溶石”或 “排石”治疗的宣传，而应该到正规医院接受正规的治疗。最后是外科手术治疗。在门诊病人问的最多的问题就是“是 否可以保胆取石？”保胆取石与开腹胆囊切除术一样具有悠久的 历史，但是由于其有很高的复发率而在 20 世纪末被逐渐淘汰， 目前在国外基本没有这种手术。有报道称将近50%的患者在保
5、胆 取石术后 5 年内复发结石，因此对这个问题的答案是否定的。如 果胆结石确实需要手术治疗的话，胆囊切除术是最佳的选择。随 着医学的进步，腹腔镜胆囊切除术得到广泛应用，手术安全性大 大提高，且胆囊功能并非人体必须，切除后绝大多数患者可以良 好适应，因此只要手术指征明确，手术切除胆囊是安全可行的。什么情况下需要切除胆囊？前面说过胆囊结石并不一定需要切除胆囊，但对于合并有胆 囊炎（出现临床症状或影像学发现炎症表现）的胆石症应该接受 胆囊切除。胆囊炎分为急性和慢性两种，原则上都应手术切除胆 囊。但随着微创手术的普及，腹腔镜胆囊切除术已经取代传统开 腹胆囊切除术，成为治疗胆囊炎的首选术式。由于急性胆囊
6、炎发 作时胆囊周围消肿、粘连存在，解剖层次不清晰，增加了腹腔镜 手术的难度和手术风险，因此目前大多不主张在急性期行胆囊切 除术，而采取保守治疗的方法使患者渡过急性炎症期，待炎症完 全消退后（约在急性发作后 1 个月左右）再行腹腔镜胆囊切除术。 对于保守治疗无法缓解的特殊病例，只好选择开腹胆囊切除术。 当然，在有经验的外科医生那里，急性期也可以有选择地施行腹 腔镜胆囊切除术，但相应的手术风险会明显提高。慢性胆囊炎或 急性发作期过后的胆结石患者的临床表现不严重，很多人就抱着 侥幸心理不愿切除胆囊。殊不知这样做相当于在自己身上埋下一 枚“定时炸弹”，反复发作的胆囊炎本身就增加了胆囊癌的发生 率，癌变
7、率随着年龄的增长急剧增加。另一方面，老年人发作急 性胆囊炎的死亡率和治疗难度均大大增加，本来很好治疗的良性 疾病在老年人中可能是致命的。因此，对于有症状的胆囊结石（尤 其是反复发作急性胆囊炎的）、影像学显示胆囊壁增厚的、伴胆 囊萎缩的胆囊结石患者，选择适当时机接受胆囊切除术是明智的 切除胆囊后应注意什么？ 胆囊的功能是储存、浓缩和排出胆汁，帮助脂肪类食物的消 化和吸收。切除胆囊后上述功能肯定会受影响，主要表现在大量 进食脂肪类食物后会腹泻。但随着时间的推移，机体会使胆管扩 张来部分代偿胆囊功能，一般 23 个月后就能够正常消化吸收食 物。因此胆囊切除术后要注意低脂饮食，少食油腻、肥肉、蛋黄 等食物，不要暴饮暴食，养成良好的用餐规律。
