《内科学内分泌系统《糖尿病》笔记》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科学内分泌系统《糖尿病》笔记（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、内科学内分泌系统糖尿病笔记分型 I 型（T1DM ）病因：胰岛B细胞破坏（免疫介导IA、特发性IB ）胰岛素分泌不足 好发人群：青少年多见 特点 多数起病急，病情重 症状明显且严重，易并发 DKA 和肾病（主要死因）胰岛素依赖型DM 鉴别血浆胰岛素、C肽释放水平低 葡萄糖刺激后曲线低平 II 型（T2DM）病因：胰岛素抵抗为主利用障碍 好发人群：中老年多见 特点起病缓，病情轻，不易并发DKA和肾病 易并发心脑血管疾病（主要死因） 胰岛素非依赖型 DM 鉴别血浆胰岛素、C肽释放水平相对不足 葡萄糖刺激后曲线变化多端并发症 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（ DKA ） 、高渗高血糖综合征 慢性并发症
2、 微血管并发症：糖肾、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病 大血管并发症：冠心病、糖尿病足 糖尿病肾病（病史10 年） 分期 临床前期 I期（初期）：肾小球超滤过一一GFRoana,其余正常） II期（正常白蛋白尿期）：GFR轻度口，运动后应激出现微量白蛋白尿 临床诊断 III期（早期糖肾期）：GFR大致正常，尿持续微量白蛋白30 - 300mg/24h IV期（临床糖肾期）：GFR开始口，尿持续微量白蛋白300mg/24h，或蛋白总 量 500mg/24h V期（尿毒症期）：GFR进行性下降，持续蛋白尿 UAER （尿白蛋白排泄率）：最早的临床证据以及筛查早期主要指标 I 期正常 II 期多正常，
3、可间歇增高 III 期 20 200pg/min IV 期 200pg/mi n V期降低 治疗 对症治疗 控制血压：首选 ACEI/ARB 低蛋白饮食 控制血糖：首选胰岛素 不宜使用糖皮质激素（升血压、升血糖）糖尿病视网膜病变（病史10 年）分期（I瘤II硬出，III絮IV积血，V增VI失明） 非增殖期 I :微血管瘤破裂出血 II :硬性渗出 III :棉絮状软性渗出 增殖期 IV:新生血管形成，玻璃体积血 V:纤维血管增殖 VI :视网膜脱离、失明（牵拉性）糖尿病足 下肢远端 N 异常、周围血管病变足部溃疡感染深部组织破坏 实验室检查 血糖：主要依据空腹血糖（FPG）正常值：3.96.0
4、mmol/L诊断标准：7.0mmol/L随机血糖11.1mmol/L+糖尿病症状（三多一少）餐后 2h 血糖（0GTT2h）11.1mmol/L 注意 必须用静脉血浆血糖，不能用手指血糖/全血血糖（血浆血糖比全血血糖高 15%）诊断时首选空腹血糖，当空腹血糖升高（6.16.9mmol/L ）但未达到诊断标准时，选 OGTT试佥 尿糖不能作为诊断依据，尿糖（ + ）可作为重要线索 反映近期血糖控制总体（整体、平均）水平糖化血红蛋白：反映812w（23月）糖化白蛋白（果糖胺）：反映23W胰岛B细胞功能测定：测定患者血浆中胰岛素/C肽水平 胰岛素：受外源胰岛素干扰 C 肽：不受外源胰岛素干扰 治疗
5、口服降糖药通常只用于 T2DM 促胰岛素分泌剂（非肥胖型 T2DM） 磺酰脲类（格列 xx） 格列喹酮：合并肾功能不全首选 格列齐特 格列美脲：作用最强 格列奈类【瑞（那）格列奈】：主要用于餐后高血糖 非促胰岛素分泌剂（肥胖型 T2DM） 双胍类：二甲双胍 禁用于肾功能不全 不良反应：消化道反应、乳酸酸中毒（最严重） 噻唑烷二酮类：罗（吡）格列酮胰岛素增敏剂 a-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖抑制G在小肠吸收，特别适用于餐后高血糖，与进食 同服 胰岛素 适应症 T1DM 并发症急性：DKA、高渗高血糖综合征 慢性：糖肾、糖视、神经病变 手术（围术期）、妊娠期 DM新发病DM （尚不清楚T1DM、T
6、2DM ） VS哮喘 分类 短效普通胰岛素（RI） 半慢胰岛素 中效 低精蛋白胰岛素 慢胰岛素 长效 精蛋白胰岛素 特慢胰岛素 采用胰岛素替代治疗，患者早晨空腹血糖仍然较高的原因 夜间胰岛素作用不足 黎明现象：与皮质醇等激素分泌节律有关 somogyi 效应：夜间有低血糖，反跳性高血糖 DM 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（ DKA ） 病因：糖利用障碍，利用脂肪 临床表现（脱水性疾病）高血糖口渗透性利尿脱水口口血容量减少口血压低（休克）血酮体高尿酮体+ ） /强阳性丙酮经呼吸道排出酸中毒（代酸）口肺代偿深快呼吸KUssmaaul呼吸） 辅助检查 血糖 血/尿酮体 动脉血气分析 电解质 治疗 首选/最关键：大量补液（首选生理盐水）先用生理盐水+胰岛素（RI） =25g :（612）u待血糖降至13.9mmol/L，改用5%GS+RI般不补碱（NaHC03溶液）指征：严重酸中毒（PH7.1, HC03-5mmol/L ） 补碱过多不良反应 脑脊液反常性酸中毒加重 组织缺氧加重 血钾减少 反跳性碱中毒 高渗高血糖综合征 VS DKA為崗高皿蘇啊L W鴉财嗣爲抽曲/ *、猖Lfl社蔑/it.7 f好吾HiT址Ml；Tm ft 柿隹/轴和札lfr/J1権阳能.菇纳认牺俵 询怙处+刃 精碼琳讣竦飓J 込因，俯,:氓虬旅駛心加刪沖
