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1、2021年金英杰乡村全科执业助理医师备考金题+高频考点考点三十五、阴道炎阴道炎是妇科最常见的疾病，各年龄组均可发病。 其明确诊断及类型如下:阴道炎类型的鉴别考点三十六、缺铁性贫血(一)概述由于体内铁缺乏，造成血红素合成量减少引起的一种小细胞低色素性贫血，其血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效。(二)临床表现皮肤枯燥、毛发无泽、反甲(匙状指)、行为异常、烦躁、易怒、异食癖等。(三)治疗原那么1.原那么:祛除病因，补充铁剂。铁剂:硫酸亚铁、琥珀酸亚铁;剂量:铁元素 46 mg/ (kg2.输血:适应证:贫血严重，尤其是发生心力衰竭者;合并感染者;急需外科手术者。 贫血愈严重，每次输注量应愈少。考点三十七、
2、甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症简称甲减，是因各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍所致的内分泌疾病。血 TSH是原发性甲减最敏感的诊断指标。原发性甲减的病变部位在甲状腺，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性提示自身免疫性甲状腺炎;继发性甲减:促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验，TSH 升高为下丘脑性、TSH 不升高为垂体性。考点三十八、糖尿病(一)概述1.1 型糖尿病在我国约占 5%，由于胰岛 细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏。 多见于青少年，起病急，代谢紊乱病症明显，患者需注射胰岛素以维持生命。2.2 型糖尿病在我国约占 93.7%。 患者均有不同程度的胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，
3、多数为超重或肥胖者;多见于成年人。 此型糖尿病的遗传易感性较 1 型强。3.特殊类型糖尿病按病因和发病机制可分 8 种亚型。4.妊娠期糖尿病妊娠期发生糖尿病者。 有糖尿病而妊娠者不包括在内。(二)临床表现1.一般病症为多尿、多饮、多食和体重减轻(“三多一少)。 1 型糖尿病起病较急，病情较重，病症明显;2型糖尿病起病隐匿缓慢，病症不明显，甚至无任何病症，多经体检发现。2.糖尿病的并发症包括慢性并发症和急性并发症。 有各种感染，慢性并发症血管病变、神经病变等，少数患者以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮性糖尿病昏迷为首发表现。慢性并发症:(1)大血管病变:糖尿病患者发生心血管疾病的危险性为非糖尿病患者
4、的 24 倍，而且其病变发病年龄早、广泛、严重和预后差，心脑血管疾病是 2 型糖尿病最主要死亡原因。(2)糖尿病肾病:主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。(3)糖尿病性神经病变:包括周围神经和自主神经病变。(4)糖尿病性视网膜病变:是导致患者失明的主要原因之一，按眼底受损程度可分为早期非增殖型视网膜病变和晚期增殖性视网膜病变。(三)糖尿病的诊断1.空腹血浆葡萄糖(FPG)6.0 mmol/ L(110 mg/ dL)为正常，6.0 7.0 mmol/ L(110 126 mg/ dL)为空腹血糖受损(IFG)，7.0 mmol/ L(126 mg/ dL)为糖
5、尿病。2.葡萄糖耐量试验(OGTT)中 2 小时血浆葡萄糖(2hPG) 7.8 mmol/ L(140 mg/ dL)为正常，7.8 11.1 mmol/ L(140 200 mg/ dL)为糖耐量减低(IGT)。3.糖尿病的诊断标准 糖尿病病症+随机血糖11.1 mmol/ L(200 mg/ dL)，或 FPG7.0 mmol/ L(126 mg/ dL)，或 OGTT 中 2hPG11.1 mmol/ L(200 mg/ dL)。4.血糖升高是诊断糖尿病的主要根据。 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但不作为糖尿病诊断指标。(四)糖尿病的鉴别诊断1.尿糖阳性要与肾性糖尿、食后糖尿和应激性糖
6、尿相鉴别。2.药物对糖耐量的影响噻嗪类利尿剂、呋塞米、糖皮质激素、避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、氟哌啶醇等可以使血糖增高，尿糖阳性。3.新发生糖尿病的老人，需做 B 超，以除外胰腺癌所致糖代谢异常。(五)治疗原那么治疗原那么有 5 个:糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、合理用药及自我监测。1.对患者和家属进行教育是糖尿病重要的根本治疗措施之一。 家庭成员、特别是配偶也应参与，成为家庭保健员。 近来开始重视糖尿病的同伴教育，糖尿病患者小组式管理往往比医务人员教育的效果更好。 教育内容可根据管理的对象而定。2.饮食治疗是根底治疗，应长期执行，并随病情改变而更改。 糖尿病患者饮食治疗的总目标是控制每日摄
7、入的总热量。3.运动治疗运动可增强机体对胰岛素的敏感性。(六)药物治疗(1)口服降糖药1)双胍类药物:常用药物为二甲双胍，适用于肥胖或超重的 2 型糖尿病患者。 1 型糖尿病患者在使用胰岛素治疗的根底上如血糖波动较大者，加用双胍类药物有利于稳定病情。2)磺脲类药物:常用药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。 磺脲类药物为促胰岛素分泌剂，主要通过增加胰岛素的分泌降低血糖。 适宜不太肥胖的 2 型糖尿病患者。 常见不良反响为低血糖。3)格列奈类药物:常用药物有瑞格列奈和那格列奈。 常见不良反响也是低血糖。4)-葡萄糖苷酶抑制剂:常用药物有阿卡波糖和伏格列波糖。 适用于餐后高血糖
8、为主要表现的患者。(2)胰岛素治疗适应证:1 型糖尿病;2 型糖尿病，口服降糖药效果不良;糖尿病急性并发症;合并重症感染;大手术前后;伴较重糖尿病慢性并发症;糖尿病妊娠期或妊娠糖尿病患者;全胰腺切除引起的继发性糖尿病，营养不良相关糖尿病。考题1.男，29 岁。 车祸后左上腹疼痛半小时入院，查体:T 36 ，P 120 次/ 分，BP 90/60 mmHg。 面色苍白，出冷汗，腹部移动性浊音可疑阳性，为明确诊断最有价值的检查是D.腹部 X 线平片【答案】E【解析】对于疑心有腹部脏器损伤，又不能确诊的患者，可以行诊断性腹腔穿刺。 穿刺点多项选择于脐和髂前上棘连线的中、外 1/3 交界处或经脐水平线
9、与腋前线交汇处。2.某家庭 4 人在门窗紧闭的室内围着炭火烤炉吃火锅后不久，均出现头痛、头晕、乏力等病症，随后口唇呈樱桃红色，多汗、意识模糊。 最可能的原因是【答案】D【解析】一氧化碳中毒量较大时可出现剧烈头痛、头晕、无力、恶心、呕吐、心悸及耳鸣等。 中度中毒可表现无力、意识模糊、嗜睡、大小便失禁，甚至昏迷，皮肤黏膜呈樱红色，呼吸脉搏增快，血压下降，心律失常，抽搐等，重度中毒可出现深度昏迷或去大脑皮质状态。3.属于“阳的属性的是【答案】D【解析】但凡运动的、外向的、上升的、弥散的、温热的、明亮的、兴奋的都属于阳。【答案】B【解析】赤色主热证，亦可见于戴阳证。 (1)满面通红者，属实热证。 (2
10、)午后两颧潮红者，属阴虚证。 (3)久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证，病重。5.主里热亢盛，阴虚火旺的舌象【答案】D【解析】绛舌较红舌颜色更深，或略带暗红色，主里热亢盛、阴虚火旺。 (1)舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。 (2)绛色愈深，热邪愈甚。 (3)舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。6.苔薄白而滑，所主病证是C.痰饮、食积【答案】E【解析】白苔主表证、寒证、湿证。 (1)薄白而润:可见于正常人，风寒表证或阳虚内寒。 假设舌淡兼滑，为脾阳不振、水湿内停。 (2)薄白而干:假设薄白而干，舌尖红，为风热表证，燥邪在表。(3)苔白
11、厚腻:可见于寒湿、痰饮、食积。 (4)苔白厚腻而干，为湿浊中阻，津液不化。 (5)积粉苔:苔白厚，如白粉堆于舌面上，扪之不燥，主瘟疫病外感秽浊之气与热毒相结，传变迅速。7.突然感觉怕冷，且体温不高，伴有四肢不温，脘腹冷痛者，其临床意义是【答案】D【解析】新病恶寒:患者突然感觉怕冷，体温不高的病症。 并有四肢不温，或有脘腹、肢体冷痛，或呕吐泄泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧等症。 主要见于里实寒证。8.臀、肋、腰、腹等部位出现刺痛，其临床意义是【答案】B【解析】刺痛:指疼痛如针刺，为血瘀之证。 是瘀血致痛的特点。 如胸、胁、脘、腹等部位刺痛，多是瘀血阻滞，血行不畅所致。【答案】C【解析】滑脉:往来流利，应指圆滑，如盘走珠多见于痰湿、食积和实热等病证。 亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。【答案】E【解析】外感病中，发热恶寒同时并见者属表证，但热不寒或但寒不热者属里证，寒热往来者属半表半里证。
