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1、1咳特灵胶囊：一次1粒，一日3次。每粒含小叶榕干浸膏360毫克，马来酸氯苯那敏1.4毫克。2酮替芬：成人及12岁以上儿童，每日2次，每次1mg, 般于晨晚各服1次。对于晚间发作病人亦 可改为每晚临睡前1次，每次1mg。6-12岁儿童，每日2次，每次0.5mg。3-6岁儿童，可按每日 每公斤体重0.05mg投药。3岁以下儿童不推荐使用本药。广泛用于多种以IgE介导的变态反应病， 包括支气管哮喘，喘息性支气管炎，过敏性咳嗽，过敏性鼻炎，过敏性花粉症，过敏性结膜炎，急 性或慢性荨麻疹，异位性皮炎，接触性皮炎，光敏性皮炎，食物变态反应，药物变态反应，昆虫变 态反应等。3止嗽散：方中桔梗苦辛微温，能宣通
2、肺气，泻火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛。荆芥辛苦而温，芳 香而散，散风湿，清头目，利咽喉，善治伤风头痛咳嗽。紫菀辛温润肺，苦温下气，补虚调中，消 痰止渴，治寒热结气，咳逆上气。百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛。白前辛甘微寒，长于下痰 止嗽，治肺气盛实之咳嗽。陈皮调中快膈，导滞消痰。甘草炒用气温，补三焦元气而散表寒。加减: 风寒初起加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪；暑气伤肺，口渴烦心尿赤，加黄连、黄芩、花粉；湿 气生痰，痰延稠粘者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣；燥气伤肺，干咳无痰者加栝楼、贝母、 知母、柏子仁。（先泡半小时再煎25分钟，荆介另包，煎20分后再下）外思久咳是上呼吸道惑染口后继发的咳嗽
3、经过常规治 疗，外感症状得到控制.但因治不得注，咳噸往往獰绵难愈. 笔者采用三拗汤合止嗽敵加味枱疗刊例.收到瞒意疗效B 现介纽如下； 1临床资料本俎開例病例中，男45例*女B例；年龄葩大者72 岁；绘小者21岁病程1月比上餡厠卫月以上笳例;症狀: 咳嗽日久不愈咯白枯痰或黄粘痰,咽痒和C或）咆碾不利* 有上呼吸道感染病史口全部病例进律均有附部充血、水肿或 肥蹟X线检査无明显异常口2 治疗方注三拗沥會止嗽锻加味治疗药用炙麻黄“杏仁、廿草、桔 梗、口前JR1芥、陈皮JI贝各紫.瓠炙百部，断贝母备 i2粘元卷，白僅蚕、板蓝根&乃弘 若痰我粘滞，喉间有异物 感*加半夏、厚朴購苏梗;口干咽痛、舌红苔黄加石
4、膏、黄挥、 射干、柔白皮喉间有痰鸣音加射干;咽干口燥加沙参、麦守； 咳时胁痛加柴胡、郁金、丝瓜络;声音骗哑.痰中带血加蝉蜕、 白茅抿;气短乏力加生黄英、丈子参;纳差加焦三铀、鸡内金。 每日1剂*水馬分2次隘服。3 治疗结果经3-12制治疗*痊愈50例（临床症狀全部消失.咽部 检査正常h好转7例临床症状大部分消失*咽部检査充 血、水肿涓夷肥厚减轻无效I例（临床疵状贬唯部檢査 无改善人总有效率为98. 3% a4 痛例价堀王某某女*56岁a 2005年10月23日初诊患者咳嗽 2月余，初起兼黑塞、发热、全身醴痛、鼻龜.施涕咽痛.境辅 蔽等常规暗疗肓,外感症狀消失，理咳嗽,略少吐白粘談，喉 间痰鸣，
5、咽干口燥，咽喉不利咽痒，纳差、身乏困.二便正常. 舌质红，苔薄黄+脉细弱査侔:咽部充血水肿X线检査无明显辱帮，证属肺经火盛，风寒外束治宜宣肺清热.利咽歆 结，化痰止咳投三拗涵合止嗽散加昧*随症加射干、黄琴、 葉白皮服跖3剂烏咳嗽、略痰、咽喉不利消失仍咽干口燥、 纳差、身乏因，舌尖红*苔薄白豚细弱口继服原方加抄奪 15创服药弓刑后症减*训身乏困，第服理脚养開之剂丘捌善 后调理+诸症痊愈口5 体会外感咳嗽片住有风塞袭肺.凤热犯肺、現燥伤肿3型，外 感夬咳往往塞热错杂多为患咅素体火盛，又感凤春*初期表 现为外感症状偏兼咳嗽、咽痛，因治不得法，惠者曖嗽缠 绵难愈此时哀邪卜去八扎，恿齊表现为咳嗽，喘白粘
6、痰我黄 粘痰，咽痒和（或）咽喉不利此因患耆素怵火盛又感凤寒， 肺气宣肃先常肺气上逆，最为咳就;肺热内郁，慕液成癡,故 咯白粘痰或黄粘痰*火邪熬灼咽唯故咽喉不利甚至明痛； 凤邪上干则圈痒治宜宜肺清超，利咽散结*化痰止咳。三 拗汤本治初起风寒肺*麻黄改为炙用取其屈肺止咳之功s 杏仁苦泄降气止咳；甘草甘平.缰急止咳+调和诸药。止嗽敢 方中七味*荆芥辛而殺温丫能祛凤解表,宜肺止痒+炙百郵甘 苦微温润.萦竟苦而微温润，二药均能附膵止咳镒両不 热.润而不腻新久嚓果皆宜，洁程辛苦，白前辛甘平.均能祛 擬止咳、但一升一降，不论厲寒属热.皆可使用陈皮辛苦溫 能降勺化癡两方和配幅于辛盜战又抑浙贝母、川贝母潸 肺润
7、肺、化痰止咳，板蓝棉、云参渭热解竜、利唱般结,白僵蚕 祛凤止拌,利咽散结a妙在板监根、元参、口個義三味皆離和 咽敞结，而外感久嗖一牛十井重要的症状就果唱唯不利，趙 査咽部充血、水肿或肥厚许多咳嗽的发件或加剧往往是因为 轡唯、先管段览痒咯挾不賣所致4而且这一症状也是造朮洙 咳不电的敢要所塞A因此通过清利咽喉而迭到止陵，邀成为 洁疔外感久咳的童要手呂全方能宣崩清.利咽載结，化痰止 咳，第加竭机，疗效显善姑（收辐日期：2006-11 -17）4养阴清肺颗粒：每袋装15克口服。一次1袋，一日2次。养阴润肺，清热利咽。用于咽喉干燥疼痛， 干咳、少痰或无痰。5百合固金片：养阴润肺，化痰止咳。用于肺肾阴虚，
8、干咳少痰，咽干喉痛。每片重0.4g； 口服，一次5 片，一日3次。6老年憋喘治疗的一些经验1. 其中必须有抗过敏的药物.如：非那根，扑尔敏等.2. 扩张支器官的药物，茶碱类药物相对来讲副作用比较小，可小计量应用.如：喘安.付方茶碱.拟 肾上腺素药对心脏有刺激尽量不用3足量，短期应用皮质激素4运用中医辩证理论.可酌情添加如：付方甘草，桔梗冬花片等5加用活血药复方丹参，可减少肺水肿，促进痰液易于咳出，同时老年人大部分有心脏不太好，用活血 药显得就更加重要.6对于抗生素的应用也相当重要.老年人对各种抗生素耐药.在没有各种检查设备的前提下，可选用：1）三代或四代头抱类抗生素.2）磺胺类要早期服用.3）
9、喹諾酮类抗生素风寒可用白芍.茯苓.半夏.五味子各9克，橘红，灸甘草,款冬花，干姜，各6克，杏仁12克，麻黄6克,批把叶6克， 一天一付水煎两次，连服3-4付，此方为陈吉殿秘方，我验之效果很好。7美敏伪麻溶液（惠菲宁）：复方制剂，每毫升含主要成份氢溴酸右美沙芬1毫克，盐酸伪麻黄碱3毫克， 马来酸氯苯那敏0.2毫克。8导读：咳嗽是社区门诊医师特别是呼吸专科医师遇到的常见症状。剧烈、严重、频繁的咳嗽，不仅会影 响患者的休息、睡眠和工作，还可能引起多种严重的并发症。上气道咳嗽综合征0JACS）属慢性咳嗽的最 常见病因。一、UACS与咳嗽（一）UACS的概念：由上呼吸道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物后流和
10、/或炎症刺激引起的咳嗽统 称为UACS。PNDs： Post nasal drip syn drome （鼻后滴流综合征）：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部， 甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳 嗽是由鼻后滴流、直接刺激或上呼吸道咳嗽受体炎症引起，2006美国ACCP指南编撰委员会一致建 议以上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。（二）上呼吸道疾病引起UACS的途径上呼吸道疾病，引起鼻分泌物后流和咳嗽受体炎症刺激，从而刺激迷走神经，传达到咳嗽中枢，运 动神经然后引起咳嗽反应。（三）咳嗽的分类按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：急性咳
11、嗽（3周），亚急性咳嗽3-8周），慢性咳嗽=8 周）。1、急性咳嗽的主要病因：包括普通感冒、急性鼻窦炎、急性气管-支气管炎、过敏性鼻炎、慢性支气 管炎急性发作、支气管哮喘等。其中普通感冒是急性咳嗽的最常见原因。普通感冒咳嗽的发生机制 为：A.病毒引起的鼻分泌物后流。B.病毒感染产生的炎症介质可能导致上呼吸道传入感觉神经敏感性 增高。2、亚急性咳嗽的主要病因：感染后咳嗽，占48.4%, UACS /PNDs占33.2%，咳嗽变异性哮喘，占 15.8%。因此UACS /PNDs也是感染后咳嗽的原因之一。3、慢性咳嗽的主要病因：UACS是慢性咳嗽的最常见原因之一。i慢性咳哦X线胸片显示病变： 如肺结
12、核、肺癌1 支气管扩张、慢 支等不明原因慢性咳谥： 胸片无明显异常，以咳 關为主要我唯一症狀.UACS/PNDs咳蹴变异型孵喘CCVA) 胃食管反谎性咳厭(GERC) 唯議细胞性支气管炎(EB)Ein RS. Am R*v fi印it Di$. 1SW3 曲匚卅 J TLiar Rtupir Db$其中，鼻-鼻窦疾病均可引发UACS：包括变应性鼻炎、常年的非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性 鼻窦炎、变应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎和药物 性鼻炎和妊娠鼻炎等。非变应性臭炎鼻炎 鳳炎 罅炎 鼻炎 剌滋物综上所述：UACS/PNDs是急性和慢性咳嗽的最常见原因咳
13、嗽UACS普通感盲 急性鼻妻炎UACS 帝性吒 龙气豐炎（V3周）亚急性喊嚨1周）周）咳嗽变异UACS哮嚅NAEBGERD性哮喘PNDS二、UACS的临床对策（一）临床上需重视对UACS的合理诊治：UACS是急性和慢性咳嗽的最常见原因，其中继发于各种鼻炎鼻窦炎的UACSPNDs是慢性咳嗽最常 见的病因。a）症状和体征无特异性，根据病史和体征无法确诊。i. GERD偶尔也与UACS类似；ii. 20%的患者无上呼吸道症状。b）诊断UACS,需结合症状、体检、鼻窦影像学以及对特异性治疗的反应才能确诊。i.鼻窦炎临床上可无症状。UACS的临床表现：咳嗽，咽喉部滴流感，频繁清喉，喉咙痒，口咽部粘膜鹅卵
14、石样观，口咽部粘液 附着，鼻塞流涕和声嘶等。UACS的症状和指征无特异性，通过病史和体格检查难以确诊。（二）临床上对UACS的合理诊断：是否咳嗽，然后是详细的病史和体格检查，临床症状、体格检查和影像学等等，最后使用第一代抗 组胺药+伪麻黄碱（A/D）治疗。以下问题可能有助于UACS的诊断：是否有鼻漏？是否有清喉、吞咽时有粘液或咽喉发痒？是否有过 敏或鼻窦疾病的病史？患者近期是否有上呼吸道感染？经经验治疗（第一代抗组胺药减充血剂，鼻 内类固醇）症状得到改善或消除有助于UACS的确诊。（三）咳嗽的一体化处理方案：慢性咳嗽的初始治疗首选第一代抗组胺药和伪麻黄碱（A/D）治疗。正接受AC口 药物治疗停
15、止或替 换药物急性咳嗽威胁生命A坪吸道感與原有疾病加垂 (UACS.率哺礬)环境和职业接触亚急性咳嗽1感染甲咳嗽I是否I*UACS哮喘、百日咳等急性发作慢性咳嗽经验性一体化咳嗽处理应首先从U心刑M始经验性治疔: 第一代抗粗胺药J 澜充血列1/VD) 洽拧无玻针对性治疗 N华匡E针对忑疗GERD1、第一代抗组胺药物抑制UACS咳嗽的可能机制:机制描述外周直接感觉传入神经上的组胺受体会加剧咳嗽的产生外周间接(a)组胺受体导致的鼻粘液分泌通过对咽喉处的感受器进行机械 刺激而加剧咳嗽(b)胆碱能机制导致的鼻粘液分泌通过对咽喉处的感受器进行机 械刺激而加剧咳嗽中枢直接(a)中枢神经系统H1组胺受体可能直接引发咳嗽的产生，影响这 些受体需要能够进入中枢的H1抗组胺药物(b)能够进入中枢的H1抗组胺类药物可能会结合到中枢神经的非 组胺受体上并控制咳嗽的进一步发展中枢间接(a)中央神经系统的H1组胺受体可以调节鼻粘液分泌，影响这些 受体需要能够进入中枢的H1抗组胺药物(b)能够进入中枢的H1抗组胺类药物可能会结合到中枢神经的非
