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1、容易被误诊的、以身体感觉异常为主诉的心理病停诊温馨提示：5 月 19 日、 5 月 23 日、 5 月 26 日！案例 1-强迫症：容易误诊为精神分裂症的身体感觉异常一名 13 岁女生，主诉：总是感觉眼睛要被各种东西给戳瞎了。例如：A 吃饭时家人拿筷子夹菜、感觉筷子要戳瞎自己眼睛；B 早上自己拿牙刷刷牙时，觉得牙刷会从嘴里戳到自己的眼睛；C 看电视的时候，觉得子弹会射中自己的眼睛；上述症状非常怪异，让人难以理解，被很多医生诊断为精神分裂症。但是细问后得知：患儿主诉的这种感觉，是担心，担心自己的眼睛，被各种情境下的东西所伤。其年龄小，所以会习惯性的称“感觉”眼睛要被， ，。患儿也明明知道她的这种
2、担心或感觉是不切实际的，是没有必要的， 但就是控制不住的总这样担心； 自己想控制，但常常失败。 甚至会经常用手挡住自己的眼睛， 或拒绝刷牙，或拒绝看电视。同时，会拿圆的东西、不带有棱角的、不具有伤害性的物品，例如圆柱形的杯子、柔软的纸巾等，反复检验自己的眼睛是否没有瞎。这名患儿的主要表现是强迫思维、强迫表象和强迫行为，所以诊断应该是强迫症。先前各家医院、很多医生按照精神分裂症来治疗，疗效均不够好。本次按照强迫症来系统充分的治疗后，病情显著缓解。对患儿和家属似乎更为重要的是：摘掉了精神病的标签。案例 2-惊恐障碍：容易误诊为急性心梗的身体感觉异常一名 45 岁的男性患者，主诉：发作性的心慌、喘憋
3、、胸闷、出汗、头晕、发抖、要发疯感、濒死感等。出现之前经常毫无预兆或诱因，打了很多次120 或 999，要求急救，等送至医院急诊科后，尚未给予治疗、或者给一点吸氧、输液等，患者上述身体异常居然就消失了。查遍了各个身体部位、找遍了各个专家，均未发现有明确的身体异常，或即使有某些躯体病，但不足以解释出现上述如此严重的身体症状。患者因总是担心发作，不敢外出，无法正常生活和工作。不管到哪儿，第一个要求就是：必须离医院很近。找过很多民间高手，例如驱魔、跳大仙、中医、中药、太极等，均疗效不好。这位患者属于惊恐障碍，是焦虑障碍的一种类型。 给予抗焦虑治疗后， 病情即明显缓解，身体发作异常的频率显著减轻，现已
4、能够恢复正常的生活和工作了。案例 3-抑郁症：容易误诊为心肺疾病的身体感觉异常一名 55 岁的女性患者，主诉：阵发性全身各种不适、头晕、心悸、出汗、心烦，坐立不安、坐卧不宁、恶心等。到很多医院就诊，心内科、神经内科、消化内科等各种检查都做了，除了有一些年龄大了以后都容易出现的身体毛病以外，没有发现特异性的疾病，各种治疗也都效果不好。目前的身体问题无法解释其上述严重的身体感觉异常。入院后发现，患者除了上述身体感觉的难受以外，还有严重的心情差、高兴不起来、兴趣减退、精力不足、易疲劳、注意力不能集中、失眠等精神症状。本患者属于抑郁症，是临床上经常会有的伴有焦虑症状的抑郁症患者。患者虽然有抑郁体验，但
5、让这类患者最难以忍受、最希望迫切解决的，是焦虑症状。很多抑郁症的患者，对心情糟糕尚能坚持，但一旦出现严重的焦虑，则会忍不住的想以自杀来解脱。老年人和青少年儿童的抑郁症，经常容易出现各种躯体症状，这两类人群，同时也是躯体疾病高发的年龄阶段，很容易误诊，延误治疗。案例 4-躯体形式障碍： 容易误诊为胃肠疾病的身体感觉异常一名 35 岁女士，主诉：持续性的胃部紧缩感、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道感觉，或皮肤发痒、刺痛、麻木、酸痛等。同样的，除了浅表性胃炎和湿疹，在各大医院均未发现可以解释上述身体异常感觉的躯体病。这类患者会反复诉苦躯体症状，开始的时候会不断要求给予医学检查， 并可能怀疑医生漏诊、或技术水
6、平不够高。当有人提醒她们，上述症状的出现，好像与不愉快的生活事件、压力、某些冲突等有关时，刚开始她们可能也会拒绝心理成因的探讨。随着无论如何也查不出可以解释身体异常感觉的躯体毛病时，她们会动摇，开始求助精神科、心理科，某些人会只做心理咨询，尤其常见做精神分析流派的心理治疗，但疗效常常不大满意。这名患者属于躯体形式障碍。给予相应的药物治疗和心理治疗后，病情显著缓解，已经可以正常生活和工作了。某些患者从始至终都坚信自己有某种身体毛病，只是没有查出来，拒绝不同医生给出的医学解释。那么这类患者很可能属于疑病障碍。虽然也属于躯体形式障碍中的一种，但是治疗上和上述这名患者，会有所不同。案例 5-学校恐怖症
7、：容易误诊为装病的身体感觉异常一名 10 岁男孩，主诉：每次准备上学前，都会腹痛、紧张、出汗等。周末不上学的时候，则什么事都没有。在儿科充分检查后，未发现有身体毛病。家长认为孩子就是装病，借此不想上学，打骂、没收ipod 、不准看电视等各种惩罚，或者买东西、带出去旅游放松等各种奖励，均没有效果。于是家长就逼着他进入学校，但是孩子即使进了学校，也极其不愿意走进教室，即使进了教室，上课也不在状态，注意力不能集中，心慌、坐立不安，想要出去等。这名患者被诊断为学校恐怖症，属于焦虑障碍的一种。给予相关的药物治疗、一对一心理治疗和家庭治疗后，病情显著缓解。案例 6-神经衰弱：容易误诊为强迫症的身体感觉异常
8、一名 24 岁女士，主诉：总是持续的注意力不能集中，总是被身体各种不适所干扰，例如瘙痒、头昏、头痛等，或者被周围环境的各种声响、光线、气味等干扰，别人不怎么关注，但患者却偏偏会觉得声响太大、光线太强、气味刺鼻等。头脑中也会不自主的联想或回忆各种不适感，或各种不愉快的事件等，从而无法专心工作，或用脑后倍感疲倦，或做家务等体力活动后也很容易疲倦。此患者在外院被诊断为强迫症，因患者尚能坚持做一些工作，一直做心理咨询，但是疗效不够好，患者的焦虑、失眠有加重趋势。这名患者属于神经衰弱。脑力活动易兴奋和易疲劳共存，可能伴有体力活动易疲劳，情绪低落、易激惹、爱发脾气、整体的精神衰弱。案例 7：容易误诊为癔症
9、的身体感觉异常上述每个案例的患者，如果躯体症状的发生发展，与心理因素有着显著的相关性，那么很多医生或心理咨询师，很可能会误诊癔症。理由是：患者的躯体症状，经常受心理因素或应激事件的影响很大，患者将某些内心烦恼、冲突等，以身体不适的形式来表达，叫躯体化，或者叫转换症状。这种诊断考虑，确实有一定的道理，但是鉴别的关键是：患者出现各种躯体不适的时候，心理的难受、焦虑等不愉快情感是否继续存在。如果继续显著存在，一般就不能诊断癔症了。即使不存在，也不能就一定诊断为癔症，很多其它精神疾病也可以出现。还有很多其它精神疾病，例如精神分裂症、酒依赖、抽动症等，也会呈现出各种各样的身体感觉异常，上述案例只是一部分，希望大家不要对号入座，具体的涉及某个患者的诊断，依然还是需要亲自找专业的精神科医生就诊才行。欢迎把文章转发给更多可能受益的朋友
