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1、胃底静脉曲张组织胶栓塞术并发症一例中华消化内镜杂志2012-10-30发表评论分享 作者：首都医科大学附属北京友谊医院贺远龙俞力张澍田病例资料患者男，73岁，既往有肝硬化并门静脉高压症史及2型糖尿病病史，无心、肺、脑等 器官疾病。本次因上消化道出血入院，急诊予生长抑素等药物降低门静脉压力后出血停止。入院后查CT门静脉成像示食管胃底静脉曲张、脾大，肝功能分级为Child-PughA级。 出血停止后胃镜检查示食管胃底曲张静脉。为了预防再出血，决定行内镜下组织胶栓塞术治 疗胃底曲张静脉，同时行内镜下套扎术治疗食管曲张静脉。组织胶栓塞术采用经典的碘油 组织胶-碘油的“三明治夹心法”进行，即每次注射前首
2、先在注射针管内预充碘油（Guerbert 公司），穿刺胃底曲张静脉，依次注入碘油、组织胶（Compont公司）、碘油。于患者胃 底部的3条曲张静脉处各注射组织胶1 ml（图1）,在结束最后一次注射后退出内镜。数分钟 后患者突然出现右侧中枢性面瘫、右上下肢体肌力O级、去脑强直等，遂未再进行食管曲 张静脉套扎治疗。行急诊脑CT检查，显示脑部多发的高密度影（图2）。结合症状，考虑 患者出现了脑栓塞，予相应治疗后患者病情仍进一步恶化，3d后死于中枢性呼吸衰竭。（图1胃底曲张静脉的组织胶栓塞术 图2非增强脑CT扫描可见脑内多发的高密度影（如黑箭头所示）讨论脑栓塞是组织胶栓塞术后极少见的并发症，经文献检索
3、，既往仅有3例患者行组织胶 栓塞术后发生脑栓塞。1986年See等报道了 2例患者行食管曲张静脉组织胶栓塞术后数小 时发生脑栓塞，1例好转，而另外1例死亡。2009年Abdullah等报道了丨例食管曲张静脉 套扎术后并发食管溃疡的患者在接受组织胶栓塞术后发生了脑栓塞，经治疗后该患者逐渐好 转。上述3例患者均为食管曲张静脉行组织胶栓塞术时发生的脑栓塞，而胃底曲张静脉行 组织胶栓塞术时并发脑栓塞尚未见报道。包括脑栓塞在内的异位栓塞是组织胶栓塞术的少见 并发症，其发生可能与胃肾分流、门肺分流、肝肺综合征、注射剂量过大、碘油用量过多、 组织胶浓度过低有关，但目前该并发症发生的确切机制尚不清楚，更无法术前预料，将来还 需要做进一步的研究。（参考文献略）
