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1、 院 训：厚德 精诚 博学 创新服务宗旨：医疗质量让病人放心服务质量让病人满意目 标：争一流技术 创一流环境 做一流服务目 录一、西双版纳傣族自治州人民医院等级医院评审工作汇报3二、医院等级评审申请书21三、医院自评报告61四、病案首页资料88西双版纳傣族自治州人民医院等级医院评 审 工 作 汇 报省卫生厅:按照卫生厅的部署安排，2012年3月，我院正式启动了三级综合医院创建工作，在“以评促建、以评促改、评建结合、注重内涵”的精神指导下，通过一年多的努力，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等上了一个新台阶。现就医院评审工作情况向卫生厅
2、进行简要汇报。第一部分 医院简介西双版纳傣族自治州人民医院成立于*年*月，是集医疗、科研、教学和紧急救援为一体全州最大的综合性医院，承担着全州医疗技术、科研教学、人才培养、危重病人抢救、突发性公共卫生事件救援以及到版纳的重要领导人和外宾医疗保健工作等重任，现已成为云南边陲和东南亚地区有较大影响力的医院。医院占地面积*m2，总建筑面积*m2（包括现有建筑面积*m2和在建建筑面积*万m2），分设门诊部、住院部和住宿区三部分。全院职工*人，其中在编职工*人，非在编职工*人，少数民族占职工总人数*%，有正高级医务人员*人，副高*人，中级*人，初级*人。开放床位数*张。 近年来，医院先后获得卫生部授予“
3、全国医药卫生系统先进集体”、省委授予“云南省先进基层党组织”、“云南省创先争优先进基层党组织”、省委省政府授予“云南省文明单位”、中国卫生思想政治工作促进会授予“全国卫生系统思想政治工作先进单位”、省卫生厅授予“云南省医德医风示范医院”等荣誉称号。 第二部分 近年亮点工作一、工作量不断攀升3年来，医院门诊人次数、出院人数、手术病人数、医疗总收入连年增长，各项业务指标长期居于版纳州首位。近三年我院工作量主要指标统计：类别2010年2011年2012年2012年与2010年相比增长率门急诊病人数出院病人数手术病人数医疗总收入（万元）二、 当好国家桥头堡的医疗卫士，为涉外交流合作提供强有力的医疗服务
4、保障西双版纳国土面积*万平方公里，辖一市两县，人口*万。东西南三面与老挝、缅甸接壤，紧邻泰国。国境线长*公里，占云南省边境线近四分之一，是我国从陆路通往中南半岛的门户和要冲。州内有水、陆、空*个国家级口岸。在云南能通过水陆空直达老、缅、泰三国的州市仅西双版纳。从上世纪*年代开始，缅甸、老挝、泰国北部的群众常到我院就诊，近年来，邻国患者到我院就诊治疗人次逐渐增多，每年接诊缅甸、老挝、泰国北部患者*多人次，典型事例有：*年*月，一位怀孕7个月的老挝妇女产前大出血被送往老挝某省医院，患者术后仍出血不止，心脏2次停止跳动，生命垂危。患者转入我院时仍未脱离危险，经我院妇产科、外科、内科、ICU、急诊科多
5、学科会诊，以及随后的悉心治疗，患者康复出院。先后有老挝中央委员、省委书记、政府部长、省长等和缅甸第四特区高官和贵宾到我院就诊、住院、手术。每年接诊邻国省级以上政府官员15人次左右。西双版纳是北回归线上唯一的绿洲，素有动物王国、植物王国之称，是国家重要橡胶生产基地和普洱茶的故乡。历届国家领导人、很多省部级领导先后到西双版纳视察工作，我院都承担了重要领导人的医疗保健服务和医疗诊治重任。西双版纳是国家级风景名胜区，2012年游客*万人次，其中国外游客近*万人次，我院与州内主要景区、机场签订了医疗救治协议，每年收治国内外游客*余人次，为西双版纳旅游事业发展提供了有力保障。典型事例有：（一）2008年1
6、月24日,华中农业大学一名美籍教师在野象谷景区被野象袭击,诊断为：腹部开放性裂伤，创口30cm，肠外露，多发骨折合并创伤性休克。病情危重，医院立即组织多学科抢救手术，病人转危为安。医院的救治工作得到云南省政府的高度表扬，美国政府通过外交照会表示衷心感谢。2012年5月，该患者专程返回西双版纳，到医院感谢救治他的医务人员。（二）2010年10月，一名新加坡游客消化道大出血、昏迷，经我院积极抢救，安全回国，新加坡驻广州总领事馆给医院寄来感谢信。近年来，先后有美国、英国、德国等欧美国家在我州工作的多名人士到我院求医，在普外科、骨科、产科接受剖腹探查术、骨折复位术、剖腹产等治疗。经过医护人员的精心治疗
7、，顺利康复出院。三、云南省首家初步实现“国家级州级县乡级”医疗联合体在卫生厅的帮助下，2010年12月，北京大学人民医院与我院签订了5年对口帮扶协议，作为帮扶内容之一，建立了“北京大学人民医院-西双版纳州人民医院医疗卫生服务共同体”。西双版纳山区半山区占总面积的95%，很多乡镇和农村的患者到医院就医困难，2011年3月，医疗卫生服务共同体延伸到景洪市基诺山乡等*个少数民族聚居地和边境口岸卫生院，该模式得到省政府重视，投资*多万元，2011年12月完成了覆盖全州38个县市、乡镇和农场医疗机构，率先在云南省实现州、县、乡医疗机构医疗卫生服务远程视频的全覆盖。全州县、乡医疗机构可以依托北京大学人民医
8、院和西双版纳州人民医院优质的医疗资源，实现县、乡各级医院与西双版纳州人民医院进行双向转诊；患者不出乡镇可以通过“共同体”数字化网络平台享受高水平的医疗服务，还可以预约专家、预约检查，通过专线系统查询检查结果；乡镇卫生院的医务人员通过“共同体”,参加北京大学人民医院和州医院的视频病例讨论、远程教学和培训。以上服务均免费。 2013年1月9日，西双版纳州卫生局与老挝南塔省卫生厅签订了医疗卫生服务共同体合作共建协议，由州政府投资，我院具体实施，计划上半年开通，届时将成为第一个国际性医疗服务共同体。四、重视民族团结大局，为边疆繁荣稳定做好工作西双版纳是边疆少数民族地区，民族团结是重要任务之一，医院在招
9、聘和培养专业技术人员时对少数民族给予倾斜，目前医院少数民族占到职工总人数42%。西双版纳又是省内边境线最长的州市，做好邻国间的友谊和边境繁荣稳定也是重要任务之一，医院重视国际交流合作，先后与泰国北部清莱、清迈以及老挝南塔省等医院进行交流与合作。针对本地少数民族众多，语言不同和外籍患者语言交流的问题，医院组建了语言交流保障应急队，为傣族、哈尼族、基诺族、布朗族、拉祜族等少数民族语言提供服务，还在电梯楼层提供傣语提示音，为英语和泰语、老挝语三种国际语言的交流提供服务。五、无私奉献，积极参加志愿者活动2010年12月3日,我院启动志愿服务活动，现共有志愿者*人，志愿者们利用业余时间在门诊病房开展服务
10、，还下基层、进村寨，开展义诊、健康体检、健康教育等活动。至今，志愿者服务时间累计*小时。六、认真做好艾滋病防治工作2005年9月，我院在省内较早、州内率先开展艾滋病免费治疗，艾滋病抗病毒“鸡尾酒”疗法及母婴阻断。至今，累计治疗人数已达*人。 2011-2012年病人抗病毒治疗覆盖率连续两年全省第一，连续3年荣获云南省艾滋病抗病毒治疗质量优秀奖。负责医生获国际治疗倡导联盟中国区颁发的“精忠奖”。2008年8月，医院成立“红丝带家园”，其中有一名携带者长期做志愿者工作。第三部分 等级医院创建工作一、凝心聚力，全员参与创建工作（一）领导重视、统一部署2012年3月成立了评审领导小组和评审办公室，建立
11、主要领导挂帅、分管领导主抓，科室各负其责的工作机制，签订院科两级责任书，对评审标准逐条进行解读，并将落实、整改责任分解到具体的科室和责任人。（二）充分开展宣传动员多次召开会议，强调创建等级医院的重要性和必要性，一年来先后召开各种会议超过百次，从思想上、行动上把工作重点转移到创建工作上来，增强责任感和使命感，明确目标和任务，上下齐心，扎扎实实地做好创建工作。（三）全面组织学习培训通过参加培训班、播放录像、组织管理人员到省级医院考察、邀请省级专家授课等多种方式，分层次、分批次对中层干部、全院职工进行全面培训。一年来，各级人员近*人次分别到昆明、玉溪、普洱等地三级医院学习。先后邀请北京大学人民医院陈
12、红书记、医务处处长赵越等*位省内外知名专家到我院进行培训、现场检查指导。2013年1月16至18日，云南省卫生厅评审专家组一行*人到我院进行为期三天的指导评审。专家们的悉心指导，使我们拓展了思维，开阔了眼界，全院职工更加明晰要做什么、怎么做，干劲更足。开展全员动员培训*次，中层干部培训*余次，各科室自行组织学习培训合计超过*次。分别组织了火灾、地震的大型演练。相关职能部门组织了食物中毒、感染爆发、医疗废物泄露、职业暴露、信息系统故障、停水、停电、停氧等事件的应急演练。各科室结合各自特点进行演练合计超过*次。（四）不断完善管理制度按照等级医院和医院管理要求，医院修订了规章制度与流程工作指导手册（
13、共四册）、工作人员岗位职责、应急预案、应急手册、评审应知应会手册、药物临床应用指南汇编、疾病诊疗常规等70余本书籍，超过五百万字。 （五）自查自评、持续改进医院实行科室自查职能部门督查指导医院全面检查的三级工作推进制。各科室对照责任条款，完善工作，存在的问题由评审办统一指导。职能部门每月对责任条款内容进行督查，现场指导。2012年11月起，医院组织对全院创建工作进行了三次自查自评，对发现的问题统一整理、研究，提出整改办法，限期达标。二、注重内涵，走可持续发展之路（一）坚持医院的公益性1、积极做好对口基层医院帮扶工作医院将对口支援工作纳入院长责任目标管理。2005年6月起，医院选派中级及以上职称
14、的医务人员先后对口支援勐腊县医院、勐海县医院。2012年8月，又与允景洪社区卫生服务中心签订了对口支援协议。2005年至2012年，我院免费接收各类进修人员*名，重点帮扶的勐腊县医院重症医学科通过省卫生厅的验收，勐海县医院超声影像科的一项科研成果获州科技进步三等奖，两个帮扶医院的优质护理病房均通过州级检查验收。2、积极参与处置突发公共卫生事件西双版纳州急救中心附设在我院，每当出现突发公共卫生事件，医院总是第一时间参与处置。包括2011年“湄公河惨案”医疗服务,近三年紧急救援中心出诊情况如下：表：紧急救援中心出诊次数统计近年医院参与的重大救援工作：（1）“809”交通事故救援2009年8月9日，
15、景洪市境内一辆货车与旅游车相撞，造成游客*人当场死亡，*人受伤（其中重伤*人）的重大交通事故。事件发生后，医院立即启动了突发公共卫生事件应急预案，抽调*余名医护人员组成抢救小组，开通绿色通道，使所有伤员得到及时救治，*名患者全部康复。（2）“8.22”交通事故救援2012年8月22日，在勐海至景洪路段发生包括一名外国游客在内的严重车祸，医院及时抽调*多名医务人员，开通绿色通道，诊治游客伤员*人，住院*人，两名重症患者送ICU救治,一名患者送手术室紧急手术，经过精心诊治，所有患者均治愈出院。（3）州民中“10.17”聚集性腹泻事件救援2012年10月17日，西双版纳州民族中学发生聚集性腹泻事件，就诊的学生共有*名，住院*人。根据上级的统一部署，我院第一时间成立了医疗救治组，*名医护技临床药学人员参加诊治。经过积极救治，所有学生全部治愈返校，医院高质量的救治工作，得到了州委州政府的肯定和表扬。 3、传染病救治工作医院承担着本地区
