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1、篇一：脾切除术后】脾脏切除手术 脾切除术后护理措施脾脏生理脾脏位置中医认为脾属脏，位于中焦，在膈之下，和胃相表里。脾的主要功 能是主动化、主升清和统摄血液。脾脏功能脾主运化，是指脾具有运化水谷和运化水液的作用。运化水谷是指 脾能把水谷（饮食物）化为精微，并将精微物质运输至全身；运化水液 是指脾能对被吸收的水谷精微中多余的水分，及时地转输至肺和肾， 通过肺、肾的气化功能化为汗和尿排出体外。脾主升清，是指脾把 水谷精微等营养物质吸收，并上输于心、肺、头目，通过心肺作用 化生气血，以营养全身，故有“脾以升为健”之说。脾主统血，即脾 有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能。脾的运化功能，不仅是脾
2、的主要功能，而且对于整个人体的生命活 动至关重要，故称脾胃为“后天为本”“气血生化之源”。脾的主要功能是消化吸收，转输营养物质，运化水液，统摄血液。脾和肌肉、四肢、口唇有关。切除影响一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，但近年来，有 人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代 谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾修补或部分脾切 除，以维持脾脏在体内的免疫功能。脾切除术简介脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良性的（如血管瘤）或 恶性的（如淋巴肉瘤）肿瘤、囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压 症合并脾功能亢进等疾病。适应证1.脾外伤 左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合
3、性损伤引起的脾破裂 或包膜下破裂，自发性脾破裂，以及手术中损伤等，均可引起致命 的大出血，须立即行脾切除术止血，挽救生命。 2.游走脾（异位脾） 由于脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转，造6.胃体部癌、胃底贲门癌、成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。 3.脾局部感染 脾 脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术，如 脓肿周围炎症已波及脾脏四周，则仅能作引流术。局限性脾结核， 也可行脾切除术。 4.肿瘤 原发性肿瘤比较少见，但不论良性的（如 血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）均应行脾切除术。转移性肿瘤较 多见，大多数已广泛转移不适宜手术。 5.囊肿 上皮性、内皮
4、性和真 性囊肿，非寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾包囊虫病）， 均易继发感染、出血、破裂，应予切除。胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时，无论有无脾的转 移，为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，均应行脾切除 术。特别是肿瘤与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。 7.肝内型门静 脉高压症合并脾功能亢进者，肝外型门静脉高压症，如脾动脉瘤、 脾动、静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者，均应行脾切除 术。8其他脾功能亢进性疾病原发性血小板减少性紫癜，适于年 轻病人，首次发作，经药物治疗半年不愈；慢性反复发作者；急性 型，药物治疗后不能控制出血（儿童宜在12周内手术）和早期妊 娠的病人（45个月内手术
5、）。先天性溶血性贫血，适于药物 （激素）治疗后 1 个月内不见效者；长期用药发生严重副作用，无 法继续用药者。术前应行放射性 51 铬肝脾区测定，表明脾为红细胞 主要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要破坏场所时，则不宜手 术。原发性脾性中性白细胞减少症。原发性全血球减少症。 再生障碍性贫血，适于药物治疗无效，骨髓检查存在代偿性增生者（周围血内网织红细胞检查多次为零者不宜手术）。后天性溶血 性贫血（选择性病例）。术前准备1.紧急手术当脾破裂时须紧急手术时，应在术前准备的同时防治失血性休克，使手术在最短的时间内施行。严重脾破裂的病人，由于 大量内出血，多伴有失血性休克，需大量快速输血，必要时可行动
6、 脉加压输血，并充足备血。同时应注意其他脏器的多发性损伤，并 给予处理。术前应作胃肠减压，以免胃膨胀，妨碍显露。还应给予 足量的抗生素，以预防感染。当术前准备基本完成，手术器械备齐后，就应在抗休克治疗下，尽早手术止血，不应等待休克纠正。2.择期手术 除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。注意改善 全身情况，多次少量输血，保护肝功能，纠正凝血功能不全，进行 必要的化验检查（包 括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计数、 血管脆性试验、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等）。术前应 作胃肠减压，对于食管静脉曲张的病人，应选择软质胃管，下管前 应服少量液体石蜡，要特别留意，以防大出血
7、。术前还应适量备血 作好输血准备。亦应给予足量的抗生素。术后处理术后并发症1腹部并发症出血：术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和 肝功能不佳的病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善 凝血功能，以防治出血。膈下感染或脓肿：多继发于膈下积血的 病人。术后34日后，体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。 如已形成脓肿，应及时切开引流。术后急性 胰腺炎：虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有 剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断 及时处理。2.肺部并发症 肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更易发生。如 有左侧胸腔反应性积液，应疑有膈下感染，但亦可为肺部并发症
8、所 致，应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治。3其他并发症脾静脉炎：术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端,故极易产生血栓，如并发感染后常出现高热、腹痛和败血症等症状， 应注意防治。脾静脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因，但也 须注意除外由于脾切除术后，病人免疫力下降易遭致感染的可能。术后黄疸和肝昏迷：多发生在肝硬变的病人，一般预后较差，应 提高警惕，及时防治。术后护理1 护理方法1.1 术前护理 患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救 室，协助医师全面检查，尽快做出诊断。同时立即开通静脉通道， 补液、纠正电解质紊乱，积极抗休克。一旦确诊，快速做好各种术 前检查及术前准备、配血并做好输血准备，
9、及时送手术室。同时安 慰患者及家属，做好心理护理，稳定情绪，以取得配合。有合并伤 者视病情给予处理。篇二：脾切除术后护理】脾切除术后护理【关键词】 外伤;脾破裂;术后护理 在外伤性腹部损伤中，30%以上伴有脾脏损伤，居腹腔脏器损伤的 首位1。所以脾外伤的诊断和治疗在创伤外科中占有重要位置。本 院从2007年5月2011年5月共收治外伤性脾破裂患者 27例，均 为急诊脾破裂行脾切除手术，取得了一定的临床经验。现将抢救及 护理体会报告如下。1 临床资料本组 27例，其中男26例，女1例;年龄 1857岁。致伤原因：高 空坠落伤8例，井下煤块压砸伤 10例，车祸伤7例，斗殴致伤2例。 其中 9例合并
10、颅脑、胸部及肾脏损伤、四肢骨折。9例患者患有不同 程度的休克。本组 27例无一例死亡，均治愈出院，术后恢复顺利， 切口甲级愈合，无持续高热、再次出血的情况发生，无切口感染、 褥疮发生，平均住院 28周。2术前护理 2.1 心理护理创伤性脾破裂起病急、病情重，在接待此类患者时严肃认真，干脆 利落，给患者以信赖感、亲切感;对于意识清醒者，加强心理护理， 消除其因害怕而产生的恐惧、焦虑情绪，同时做好家属指导工作， 取得家属的配合。对需要手术的患者给予足够的心理安慰，介绍与 该病相关的知识，及时接受手术。2.2 密切观察病情变化，争取抢救时间 脾破裂患者的观察主要是血压、脉搏、呼吸的变化，每 1015
11、min 测定1次，在休克代偿期患者由于微血管的痉挛，可出现面色苍白 及脉搏细弱、烦躁不安、脉压差小，但收缩压正常，易被误认为是 正常血压而延误抢救时间，尤其是血压正常，但脉搏细速，成年人 超过120次/min时，表明有继续出血的可能。2.3 积极做好术前准备临床一旦确诊脾破裂，应立即完成交叉配血，大量快速的输液、输 血，增加血容量，手术区域皮肤的清洁、消毒，做好抗生素皮肤试 验等，为手术做好准备。2.4 合并伤的观察处理及护理 外伤性脾破裂的患者往往有其他脏器的损伤，因此对患者做全面细 致的检查，认真观察患者是否伴有其他部位的损伤，防止误诊漏诊。如有颅脑外伤史应注意患者神志、瞳孔的变化，是否伴
12、有头痛呕吐 及脑脊液漏等。如有胸部外伤史应注意有无反常呼吸及气胸等。伴 有四肢骨折病人观察局部肿胀及肢端血运、感觉、运动情况。3 术后护理3.1 体位 术后去枕平卧 6h， 麻醉恢复后改半卧位。加强各项基础护理：保持 皮肤清洁，床单整洁干燥，定时翻身，预防褥疮。3.2 饮食早期禁食，术后 23 天腹部不胀、不痛、肛门已排气，可拔除胃管， 给予营养易消化食物，少食多餐，循序渐进，并鼓励患者早下床活动，以利于恢复并防止肠粘连，提高组织修复能力，促进患者早日 康复。3.3 病情观察(7)一般术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可自动排气，若术后 34天病人肛门仍未排气，并伴有腹胀、胀痛、呕吐，提示肠粘连，应
13、嘱 病人禁食、禁水，报告医生，护士指导下床活动，胃肠减压，开塞 露塞肛刺激肠蠕动等保守治疗，如不缓解再次入手术室进行肠粘连 松解术。3.4 腹腔引流管的护理 术后患者均带有各种引流管，引流管连接到同侧，应妥善固定，防 止滑落、扭曲，保持通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞， 准确记录24h引流量，术后早期注意观察引流量及颜色，术后24h 内若出现血性流液超过50ml/h,短时间内引流液量明显增加，颜色 鲜红或伴有血压降低，面色持续性苍白，提示腹腔内再出血，应立 即告知医生。3.5 尽早拔除尿管，防止尿路感染般可在术后 12天拔除。如需留置导尿者每日应在无菌操作下进行膀胱冲洗，可用生理盐水25
14、0ml加庆大霉素8万u或2%硼酸液150ml，每日1次，防止尿路感染。4 术后并发症4.1 腹部并发症(1) 出血：术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳的 病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能，以 防治出血。 (2)膈下感染或脓肿：多继发于膈下积血的病人。术后 34日后，体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。如已形成脓肿， 应及时切开引流。 (3)术后急性胰腺炎：虽较少见，但病情很严重， 常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及 时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理。4.2 肺部并发症 肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人咳痰无力，怕痛，更易发生。
15、5 体会 外伤性脾破裂是一种严重的创伤性疾病，可因快速而凶猛地出血， 导致有效血容量骤减，重要脏器微循环灌注不足，组织缺血、缺氧 发生失血性休克，故护理工作中的观察病情尤为重要。通过对 27 例 脾破裂患者的护理，及时开通静脉通道、有效补充血容量、改善微 循环障碍、积极预防和纠正休克的发生、严密观察病情变化、及时 发现合并症等是抢救成功的关键，同时也为医生的诊断和治疗提供 重要依据篇三：脾切除护理】脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的护理 王小红江苏省淮安市第四人民医院 22300213861562024【关键词】贲门周围血管离断术； 脾切除；门静脉高压症肝炎后肝硬化门静脉高压症常导致
16、食管胃底静脉曲张破裂大出血， 病死率高。脾切除加贲门周围血管离断术治疗是门静脉高压症的传 统术式，由于该手术患者的体质特别差对术前和术后的护理要求 特别高，故其护理至关重要。本科 2009年12月一2010年12月共 收治门静脉高压症患者 50例，均行贲门周围血管离断术加脾切除治 疗，现将对该类患者的护理体会和经验报告如下：1 临床资料 门静脉高压症患者 50 例，均由肝炎后肝硬化引起。其中，男 33 例，女17例；年龄3565岁，平均50岁；均予全麻。45例有上消化 道出血史（呕血、黑便）， 43例有腹胀、腹水、食欲下降、下肢水肿 等， 48 例有明显脾肿大、脾功能亢进症。2.护理 2.1 术前护理2.1.1 心理护理 ： 肝硬化患者由
