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1、褥疮 （又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、 营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据 有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。常见原因1、压力因素（1）垂直压力：引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗 隆凸出处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑 等，局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成褥疮。（一般而言皮肤 层下的血管可承受的压力约为32mmHg右，假若超过以上的压力局部血管便可 能扭曲、变形而影响到血流的通过而有缺血的现象。）（2）摩擦力:摩擦力作用于皮肤，易损
2、害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时， 皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大 便等的浸渍时，易发生褥疮。（3）剪力:所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是 由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如：平卧抬高床头时身体 下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力 的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生褥疮。2、营养状况全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。如长期发热及恶病质等。全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪 减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外
3、界压力和骨隆突处对皮肤的 挤压力飞压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。3、皮肤抵抗力降低皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小丄 失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。4、易发人群老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。5、易发部多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。褥疮症状及其护理仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。 俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴
4、、膝部、脚趾。临床分期按成过程分为三期其形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期。褥疮的预防极为重要，主要 以精心护理为基础。不同分期的症状说明：褥疮I度（红斑期）：全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若 在此期除去压力此改变在48小时内消失。褥疮II度（水疱期）：受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用 手指压时不消退。褥疮III度（浅溃疡）:溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应， 呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。褥疮IV度（深溃疡）：涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑 色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。依其病理过程分为4级1级-皮肤完整出现指压
5、不会变白的红印2级-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层；3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层;4级-全皮层损害；涉及肌肉，骨头。根据伤口的颜色分为：红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织， 清洁或正在愈合的伤口属于此类 黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌，一般黄色伤口又指感染伤 口； 黑色伤口 ：伤口有黑色的坏死组织和黑痂，如糖尿病足干性坏疽、深度褥 疮表面的坏死痂皮 粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖。临床表现褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动，颜色深度变化范围由红转白， 无 组织损失，深度破坏延仲到肌肉、关节囊及骨骼。皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈
6、，从粉红色变为亮红色。用 手指压迫时变白，放开手指后迅速再现红斑。发红区域常伴有皮肤的轻微水肿， 知觉正常的患者可感觉疼痛。解除压力后24小时内皮肤恢复正常无后遗症。色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红 色变化为青紫色。用手指压迫时无颜色改变，皮温有下降的表现，病损灶可感到 柔软或硬化。色斑部位组织进一步恶化反应便形成压缩性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出 现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时， 而导致真正的褥疮形成。早期褥疮为色斑或压迫性皮炎糜烂，表皮组织受到损坏，水疱破裂或者被擦 掉，使真皮暴露。早期溃疡为表面边界不清，底部反光，常
7、由非白红斑区域包绕。 如果不进程处理可发展成慢性褥疮。慢性褥疮的周边呈红斑时，其特点是手指压迫时无变白改变，邻近的皮组织 产生变硬，呈温热或变成花斑状。平均溃疡的基底测量在 512cm的直径以内， 呈暗红色或黑红色，触之不易出血。一般来说，创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症 状者即可认定为局部感染征兆，伴发热则说明具有全身反应。1多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。2多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。3在持续受压部位出现红斑、水泡、溃疡三步曲病理改变。疾病治疗1 药物治疗(2) 碘酊具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于 创面，
8、每日。次。(3) 多抗甲素 它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能,促进创面组织修复。 对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射 20分钟，创面干燥后 用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖， 对渗出液多者,W日换药3次。(4) 灭滴灵对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药 冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日3 4次。(5) 传统中药 对于II和IV期褥疮，中药膏的应用十分重要。可以先用生 理盐水清洗创面，去除坏死组织，再采用乡贡坊生肌膏涂于褥疮创面进行治疗， 伴有空洞可配合使用化腐生肌油纱条，能将化腐溶解物引流排出，促使新生肉芽
9、 加速生长.中药治疗褥疮的重要性越来越得到认可。(6) 改性甲壳素从鱿鱼软骨组织中提取的改性甲壳素，具有止血，促进伤 口愈合，减少疤痕的功效，同时无刺激，无过敏，无毒性，具有良好的生物相容 性，是一种非常优异的生物敷料。2 分期治疗一期的临床表现以局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主症，皮肤的完整 性尚未破坏，及时治疗，有望完全恢复正常而不溃烂，这就是褥疮一期的表现。 治疗应首先应增加患者的翻身次数，以改善局部血液循环，纠正缺血缺氧，还要 尽可能去除导致褥疮的病变因素。其次用过氧化氢液擦拭创面，再用生理盐水清 洗创面，用75%酒精消毒褥疮周围皮肤，再用无菌纱布覆盖。二期的临床表现是以局部皮肤紫
10、红色、水肿为主症。瘀血久滞可成瘕，所以 也每见皮下硬结；水肿甚时可使皮肤变薄，故又常见出现水疱，水疱不小心极易 破溃，从而又可引发感染。此期治疗应注意保持皮肤洁净，严防引起感染。未溃 破的水疱要尽量减少摩擦，以防破裂；大水疱可用注射器抽取疱内液体，以保护 皮肤不受损伤。此期又称炎性浸润期，说明最易引起感染，如有感染，可静脉滴 注有效抗生素。先用生理盐水清洗创面，有水泡未破者，则用无菌注射针头将水 泡刺破帀将消毒纱布浸入新液中，取两层纱布敷于创面，每 34小时用注射 器抽取药液滴于敷料之上，以保持覆盖伤口的纱布湿润。提示：尽量保护好表皮, 所用纱布应采用无菌医用纱布；使用新液之前先用生理盐水将创
11、面洗干净；采用 软枕或垫圈将患处腾空，避免纱布覆盖处拖拉、受压。再次换敷料时可用生理盐 水将纱布再次湿润后揭下，防止敷料与创面发生粘连。治疗炎性浸润期压疮患者，临床多用0. 5%碘伏消毒，使创面干燥，但此法 容易使伤口脱水，不利于上皮细胞生长，易使生物活性物质丢失,减慢愈合速度。 不覆盖纱布则容易造成皮肤与床铺等形成擦伤，飞盖纱布又容易导致敷料与创面 粘连，再换药时易导致机械损伤，增加患者疼痛感，甚至会扩大创面。目前认为, 在无菌条件下持续湿润，有利于创面上皮细胞生成，加速坏死组织脱落，显著促 进肉芽组织生长和创面的愈合。所以持续湿敷的方法适合用于治疗炎性浸润期压 疮。三期又称浅度溃疡期，是褥
12、疮比较严重的阶段，治护均较困难。由于褥疮早 期失于发现，加之以后又治不如法，致使病变局部表皮水疱逐渐扩大，以致破溃 暴露出真皮，真皮极易感染，感染后原有的黄色渗出液表面可有脓液覆盖，并逐 渐形成溃疡，开始出现疼痛。治疗首先应用防褥疮气垫床并 2h翻身1次，避免 受压，保持皮肤干燥、清洁，床单清洁、平整无皱褶。再有效地抗感染，以防病 情继续发展。使用足量有效的抗生素的同时，局部每天换药2次，换药时遵循无 菌技术操作规程。上午先用双氧水、0.2%。咲喃西林溶液清洗褥疮创面，若有坏死组织先剪去后再清洗，局部均匀涂碘伏，用频谱治疗仪局部照射 20min，最后 覆盖无菌纱块。下午常规清刨及频谱照射后，用
13、浸有新液的纱块贴在创面上，再 覆盖无菌纱块。当创面逐渐缩小，不宜再用纱块时，直接将新液滴于创面。碘伏 溶液由碘和载体结合而成，对细菌、芽抱、病毒、真菌、霉菌抱子及原虫均有较 强的杀灭作用，对皮肤黏膜无刺激性。新液则具有通利血脉，养阴生肌的作用， 能促进血管新生，促进肉芽组织生长，改善创面微循环，加速病损组织修复及增 强机体免疫功能临床土主要用于各类溃疡创面的愈合。用频谱仪照射有利于血 液循环，消炎镇痛。此法污疗褥疮治愈率高，疗程短，促进肉茅组织生长，使用 方便，无副作用，促进愈合，是治疗褥疮的较好方法。四期处理原则是清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长，先用生理 盐水清洗创口，再用络合碘
14、对创口消毒。适当清创清除坏死组织，可用外科法、 机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最有效的方法，锐物清创最迅速，可 用手术刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康组织后使用新液。主要是快速促进创 口的修复。当使用了康复新湿敷后，渗液逐渐减少，周围红肿消退后结痂形成。 随着治疗次数的增加，局部症状改善明显。3. 物理疗法 氧疗利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善 局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住 创面，固定牢靠，梶过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5-6L/分钟，每次15分 钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面
15、， 可在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌 生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。 气垫床疗法：随着经济发展、国民生活日益改善 买一张中高档防褥疮气 垫床来预防褥疮已经不是什么大问题了，如今科技发展，褥疮垫生产工艺也不逊 色，现在各厂家生产出来的褥疮床垫不像以前那么笨重了，气垫床其实就一个气 床垫和气泵，所以携带很方便（褥疮患者也经不起经常移动）。但褥疮主要还是 起到预防效果，以及中早期褥疮辅助治疗作用。 人工护理：每12小时定时对病人进行翻身，按摩受压皮肤，劳动量大, 需要护理人员有高度责任心；定期为病人清洁皮肤，实际护理中，由于病人行动 不便，很难保证皮肤
16、清洁。 紫外线光疗法： 理疗目的：小剂量紫外线通过直接杀菌作用，刺激损伤部 分细胞释放出刺激生长因子及加强正常细胞的代谢功能，从而达到促进创面愈合 的目的.大剂量紫外线照射可通过强红斑量反应控制感染，促进坏死组织蛋白质 分解脱落，从而达到创面清洁，有利愈合的目的.4. 外科手术对大面积、深达骨质的褥疮，上述保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速 愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。外科手术修复亦适用 于战伤并发大面积褥疮，因战伤病人失血多，机体抵抗 力差，褥疮迁延不愈， 易造成全身感染。采用手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。5. 紫外线光疗法其作用机理如下：紫外线有抑制杀菌生长作用，能破坏细菌的核酸
