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1、创伤急救的意义、主要内容和原则 1、 煤矿井下现场急救的概念 创伤急救，或者说创伤现场急救，是在事故创伤发生的现场实施的，以紧急挽救伤员生命或防止伤情恶化或发展（二次损伤）为目的的院前抢救措施的总称。 2、 创伤现场急救的意义 煤矿创伤大体分为机械性、非机械性和爆炸性三大类，以机械性外伤为最多。致伤方式有冒顶、片帮、机械撞击或切、割、绞以及放炮、爆炸、触电、溺水、中毒及窒息等，以冒顶和爆炸为最严重。 在煤矿生产过程中，当发生人身损伤事故时，应首先抢救伤员。对于机械创伤、触电、气体中毒、溺水等的伤员，采取及时的现场急救措施，对挽救伤员的生命或避免伤情恶化具有十分重要的意义。为进一步送医院治疗康复
2、赢得宝贵的时间。如：冒顶埋人，现场及时救人，清除口、鼻中异物并进行人工呼吸，伤员即可立即得救；给血管破裂出血伤员及时止血，可防止休克，使生命得到挽救；脊柱骨折的伤员若能得到正确的搬运，可防止继发损伤，避免致残截瘫；对心跳、呼吸停止的伤员立即进行心肺复苏，对挽救生命是非常重要的。 据统计，严重创伤引起休克的伤员中，有2/3在25分钟内死亡。而这2/3的伤员若能在25分钟内经有效急救处理，可以挽救50%的人的生命。实际上，对于已引起心跳骤停的伤员来说，可以挽救生命的时间只有46分钟。 大量事实表明：2分钟以内进行抢救的成功率可达70；4分钟以内进行抢救的成功率可达43；6分钟以内进行抢救的成功率为
3、10；10分钟以后进行抢救的成功率更小。延误抢救时机，即使经过抢救伤员有了心跳与呼吸。却没有意识成为“植物人”，或更多的伤员因为失去抢救机会而死亡。若完全依赖医务人员抢救，就会耽误许多宝贵的时间，或使伤员失去生存的希望。因此，只有让每个人都懂得现场急救的知识，在现场直接实施抢救措施，才能最大限度地争取时间挽救伤员的生命。由此可见，事故创伤的现场急救具有十分重要的意义。 3、创伤现场急救的主要内容 创伤现场急救的主要有通畅呼吸道、人工呼吸、心脏按摩（按压）、止血、包扎、骨折临时固定和伤员搬运等、抗休克等内容。 4. 创伤现场急救的原则矿井中发生火灾、爆炸、水灾、冒顶等事故后，可能出现中毒、窒息、
4、烧伤、大出血、骨折等伤员。救护队到来之前，在场人员应对这些伤员进行及时、合适的急救，并必须遵守“三先三后”的原则： 对窒息（呼吸道完全堵塞）或心跳呼吸刚停止不久的伤员，必须先复苏（即通畅呼吸道、人工呼吸、胸外心脏按压）后搬运。 对出血伤员，先止血后搬运。 对骨折的伤员，先固定后搬运。 二、伤情的判断与分类在井下事故中，一旦出现大批伤员，一般是先救重伤员，后救轻伤员，那么伤员的伤情如何判断呢，下面做一下简单介绍：首先检查心跳、呼吸和瞳孔三大体征；并观察伤员的神志情况。正常人心跳每分钟6090次，严重创伤、大出血时，心跳多增快。正常人呼吸每分钟1618次，垂危伤员呼吸多变快、变浅或不规则。正常人两
5、侧瞳孔等大等圆，遇到光线能迅速收缩变小，医学上称之为对光反应存在。严重颅脑伤的伤员。两侧瞳孔可不等大，对光反应迟钝或消失。正常入神志清楚，对外来刺激引起反应，伤势严重的伤员神志模糊或昏迷，对外来刺激没有反应。通过以上简单地检查就可以将伤情的轻重做出初步的判断。根据伤情的轻重大致可将伤员分为三类： 危重伤员。外伤性窒息、心脏骤停、深度昏迷、严重休克、大出血等类伤员须立即抢救，并在严密观察或抢救下，迅速送到医院。 重伤员。骨折及脱位、严重挤压伤、大而积软组织挫伤、内脏损伤等，这类伤员多需手术治疗。对需要做手术的应迅速送医院，对暂缓手术的应注意予防休克。 轻伤员。软组织擦伤、裂伤、一般挫伤等，可在井
6、口保健站进行处噬，不必送医院。如遇到一个伤员有多处外伤或复合伤时，应先使伤员的呼吸道通畅、止住大出血和防止休克，其次处理骨折、最后处理一般伤口。抢救伤员“三先三后”的原则是： 对窒息或心跳、呼吸停止不久的伤员必须先复苏后搬运； 对出血伤员必须先止血后搬运； 助抢救。并在密切监护下安全护送上井。 伤员送至井口保健站或矿医院，应加强急救措施，确切判断伤情程度，在伤情稳定时可转送.医院，伤情不宜转送时，请上级医生前来协助抢救。 在急救过程巾应做好记录，在伤员转送局医院时，一起送上，或由了解情况的工人急救员护送，并向局医院陈述抢救经过。 井下发生重大事故时，在局调度室与卫生处的指导下，组织专人解脱伤员
7、，抢救治疗。三、心肺复苏 心肺复苏的操作步骤1）判断有无意识 轻轻摇动被抢救者的肩部。高声喊叫姓名，或喊“喂!你怎么啦?”若无反应，立即用手指甲掐人中或合谷穴，大约5秒钟。 2）呼救 一旦确定被抢救者神志昏迷.立即呼喊周围人前来协助抢救。煤矿井下不同于地面，若呼救无人，应抓紧抢救，不能因喊人延误抢救时机。 3）摆正体位被抢救者的正确体位是仰卧位，头、颈、躯干应平直无扭曲。 如果被抢救者面部朝向，呈俯卧或侧卧位，应小心转动，使全身各部分呈为一个整体，慢慢转动，特别注意保护颈部，可一手托住颈部，一手扶着肩部，平稳地将其转动为仰卧位。接着解开上衣、皮带。 4）疏通呼吸道 应首先清除呼吸道异物，然后采
8、用仰头抬颌（或抬颈）法，使下颌和咽喉间被拉紧，舌根被连带上提，打开呼吸道。5）判断呼吸是否存在在畅通呼吸道后，用耳贴近被抢救者的口鼻，头部侧向被抢救者的胸部，眼观其胸部有无起伏，面部感觉有无气体排出，耳听呼吸道有无气流通过的声音。若无呼吸，立即进行口对口吹气4次（图73）。6）判断有无脉搏.颈动脉靠近心脏，易于反应心脏情况，同时颈部暴露，便于迅速触摸。方法是：用食指及中指尖先触及被救者的喉结，然后向旁边滑移23厘米。在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉是否搏动.切忌用力过大。以免颈动脉受压，妨碍头部供血。若摸不到脉搏.可断定被救者心跳已停止.应立即施行胸外心脏按压术。 心脏复苏1）心前区叩击术心脏停
9、止跳动有两种情况：一种是先发生呼吸衰竭，抢救无效又导致心跳停止；另一种是一开始就出现心跳停止，如中毒、触电等情况下。心脏复苏操作主要有心前区叩击术和胸外心脏按压术两种方法。图71心前区叩击术在心脏停搏后半分钟内，心脏的应激性是增强的，叩击心前区，往往可使心脏复跳。叩击位置：从左侧乳头到胸正中之间的部位都可以。操作方法：用手握拳，举到距离胸壁上方约一尺左右的高处，连续叩击35次，如图71所示，并观察脉搏、心音。若恢复则表示复苏成功，反之，应立即放弃，改行胸外心脏按压术。2）胸外心脏按压术此法适用于各种原因造成的心跳骤停者。在胸外心脏按压前，应先作心前区叩击术，如果叩击无效，应及时正确地进行胸外心
10、脏按压。其操作方法是：首先将伤员仰卧木板上或地上，解开其上衣和腰带，脱掉其胶鞋。救护者位于伤员左侧，图72心脏按压手掌面与前臂垂直，一手掌面压在另一手掌面上，使双手重叠，置于伤员胸骨三分之一处（其下方为心脏）（图72），以双肘和臂肩之力有节奏地、冲击式地向脊柱方向用力按压，使胸骨压下34cm（有胸骨下陷的感觉就可以了）；按压后，迅速抬手使胸骨复位，以利于心脏的舒张。按压次数，以每分钟6080次为宜。按压过快，心脏舒张不够充分，心室内血液不能完全充盈；按压过慢，动脉压力低，效果也不好。使用此法时的注意事项是：1）按压的力量应因人而异；对身强力壮的伤员，按压力量可大些；对年老体弱的伤员，力量宜小些
11、。按压的力量要稳健有力，均匀规则，重力应放在手掌根部，着力仅在胸骨处，切勿在心尖部按压，同时注意用力不能过猛，否则可致肋骨骨折，心包积血或引起气胸等。2）胸外心脏按压与口对口吹气应同时施行，一般每按压心脏4次，作口对口吹气1次，如1人同时兼作此两种操作，则每按压心脏1015次，较快地连续吹气2次。3）按压显效时，可摸到颈总动脉、股动脉搏动，散大的瞳孔开始缩小，口唇、皮肤转为红润。 人工呼吸人工呼吸适用于触电休克，溺水，有害气体中毒、窒息或外伤窒息等引起的呼吸停止、假死状态者。如果呼吸停止不久大都能通过人工呼吸抢救过来。在施行人工呼吸前，先要将伤员运送到安全、通风良好的地点，将伤员领口解开，放松
12、腰带，注意保持体温。腰背部要垫上软的衣服等。应先清除口中脏物，把舌头拉出或压住，防止堵住喉咙，妨碍呼吸。各种有效的人工呼吸必须在呼吸道畅通的前提下进行。常用的方法有口对口吹气法、仰卧压胸法和俯卧压背法3种（见图73、图74、图75）。1）口对口吹气法图74 仰卧压胸人工呼吸法口对口吹气法是效果最好、操作最简单的一种人工呼吸方法。操作前使伤员仰卧，救护者在其头的一侧，一手托起伤员下颌，并尽量使其头部后仰，另一手将其鼻孔捏住，以免吹气时，从鼻孔漏气；自己深吸一口气，紧对伤员的口将气吹人，造成伤员吸气（图73）。然后，松开捏鼻的手，并用一手压其胸部以帮助伤员呼气。如此有节律地、均匀地反复进行，每分钟
13、应吹气1416次。注意吹气时切勿过猛、过短，也不宜过长，以占一次呼吸周期的13为宜。2）仰卧压胸法让伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借半身重力压伤员胸部，挤出伤员肺内空气；然后，救护者身体后仰，除去压力，伤员胸部依其弹性自然扩张，使空气吸入肺内。如此有节律地进行，要求每分钟压胸1620次（图74）。此法不适用于胸部外伤或SO2、NO2中毒者，也不能与胸外心脏挤压法同时进行。3）俯卧压背法此法与仰卧压胸法操作法大致相同，只是伤员俯卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧（图75）。因为这种方法便于排出肺内水分，因而此法对溺水急救较为适合四、止血图
14、75 俯卧压背人工呼吸法1. 出血的种类与判断心血管系统包括心脏、动脉、静脉和毛细血管。心脏是循环系统的中心枢纽，血液在心肌节律收律收缩的推动下，带着氧气和营养物质，先后经过大动脉、小动脉和毛细血管到达组织，当血液到达各器官组织的毛细血管时，其中一部分液体成分就从毛细血管的动脉端渗入组织间隙、成为组织液，组织液与细胞内液进行交换。此后，一部分组织液通过毛细血管的静脉端进入毛细血管，则静脉引导血液匝I流入心脏。如此周而复始，形成血液循环。通常把各种出.出血归纳为三类：1)动脉出血。血色鲜，红血流急，可随心脏的跳动从伤口向外喷射；2)静脉出血。血色暗红，徐缓地从伤.口流出；3)毛细血管出血。血色鲜
15、红，呈水珠样从创面渗出，常找丕到咀显出血点，可自行凝结。在估计伤员失血多的时侯，应先判断是外出血还是内出血，是大血管破裂还是中、小血管破裂，以便采取相应的止血措施。外出血使人一见可知，不易忽视，然而在紧急情况下，背部伤口出血或被衣服遮盖，外边看不到血迹常被忽视，应引起急救者的注意，尤其是内出血更要引起注意。当伤员出现而色苍白、出冷汗、口渴、脉快而弱、血压低四肢发凉、呼吸浅快、意识障碍等情况，而身体表而无血迹时，我们要考虑到伤员有内出血的可能性。2. 止血法止血方法很多，常用暂时性的止血方法有以下几种： 指压止血法即在伤口附近靠近心脏一端的动脉处，用拇指压住出血的血管，以阻断血流。此法是用于四肢大出血的暂时性止血措施；在指压止血的同时，应立即寻找材料，准备换用其他止血方法。图76加垫屈肢止血法 加垫屈肢止血法当前臂和小腿动脉出血不能制止时，如果没有骨折和关节脱位，这时可采用加垫屈肢止血法止血（图76
