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1、1什么是羊水栓塞羊水栓塞(amnioticfluidembolism)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万-6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。2羊水栓塞的临床表现羊水栓塞往往发病紧急迅猛，在还没得及检查出病因的时候产妇已经死亡，所以早期产检十分重要。在发病前的一些症状如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、呕吐等症一定要特别意,如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。羊水
2、栓塞典型的临床表现可分为三个渐进阶段：1、心肺功能衰竭和休克:1在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡.2、DIC引起的出血:表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。3、急性肾功能衰竭:由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，
3、表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾脏受损，可致肾功能衰竭。羊水栓塞的护理措施1、严密观察，加强护理1)专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。2）留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。（3）定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。（4）防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。（5）配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。（6）在反复观察动态变化中做到遵
4、照医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。2、胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。3、宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。4、产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。怎样预防羊水栓塞1、产检发现可导致病发因素通过B超检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。而这2种可能是造成羊水栓塞的原因。2、加强产前教育
5、，注意诱发因素30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞。对有诱发因素者，应严密观察，提高发生羊水栓塞警惕，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。3、及时告知医生感觉在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。4、及时选择剖腹产如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。5、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等（1）分娩时勿使宫缩过强子宫收缩过强使宫腔内压
6、力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。（2）严格掌握催产素应用的指征合理使用催产素，并进行必须的观察。在产程中，如果子宫收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。（3）严格掌握剖宫产指征破水时应用纱垫保护好切口边缘，刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。（4）严格掌握人工破膜指征。人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损，不在宫缩时破膜。5）中期引产钳夹术时，先破膜待羊水流净，再钳夹与使用催产素。6、作好第四产程的观察，及时发现与出血不相符合的休克。羊水栓塞护理措施1. 预防（1
7、）分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。（2）人工剥膜与人工破膜，扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。（3）正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。（4）对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥直刍点竺离，急产等。2. 配合抢救护理护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现以保证抢救能分秒必争，按医嘱尽
8、快给药并作详细记录，观察与判断疗效为及时抢救提供资料。（1）解除肺动脉高压，纠正呼吸困难，以最大限度地促进呼吸。增加氧气的进入以维持生理功能。 平滑肌解痉药物的应用，首选药物是盐酸罂粟碱3090mg,稀释于15%20%葡萄糖20ml内静脉缓注，或用阿托品12mg,每1530min静脉注射1次，两药并用效果更佳。氨茶碱250mg稀释于25%葡萄糖内静脉缓注。 吸氧，防肺水肿，是一个非常重要的措施，严重者加压给氧，必要时气管插管或气管切开或使用呼吸机，注意维持有效的呼吸节律。使肺缺氧迅速得到改善。（2）补充血容量以维持有效循环量，纠正休克。首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注5001000ml
9、即能补充血容量又能输入凝血因子。确保输液途径的通畅，开放静脉应选用粗针头。必要时开放23路静脉。（3）抗过敏早期使用大量抗过敏药物，常用琥珀酸氢化可的松300500mg，先用200mg静脉推注继而滴注。或用地塞米松2040mg（先用20mg静脉推注继而滴注）。（4）改善和纠正凝血功能障碍，早期的高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态，应禁用肝素，改用抗纤溶药物如6-氨基乙酸、凝血酸，并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。3. 严密观察加强护理专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排
10、出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。产科观察护理，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。 胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。 宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。 产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。4. 提供心理支持一旦发生羊水栓塞，医护都需冷静、沉着，抢救工作有条不紊，不应将自身的忧虑与患者的焦虑相互交织。如产妇神志清醒，应鼓励产妇，使其有信心，相信病情会得到控制，对于家属焦虑的心理表示理解，允许询问并向家属介绍产妇病情的实际情况，并指导避免以焦虑的状态与产妇接触，以免影响产妇的情况。待病情稳定后，针对具体情况，指导康复和提供出院指导。
