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1、甲亢合并低钾周瘫的护理华西医院内分泌科 护理组低钾性周期性麻痹简称低钾周瘫，是甲状腺机能亢进症(简称甲亢)患者常见的一种伴 发症状。典型的临床表现为反复发作四肢对称性、弛缓性瘫痪，一般近端重于远端，下肢重 于上肢，且无感觉障碍。可与甲亢同时存在，或发生于甲亢病之后，当甲状腺功能恢复时， 周期性麻痹也消失。甲亢性周期性麻痹的发病机理目前尚未完全明了，一般认为是由于钾离 子向细胞内转移所致。国内有文献报道占同期甲亢患者的8-30.1%，是一种急症，如不及时 抢救，可危及病人的生命。一、发病特点1、多见于亚洲国家，尤其在我国和日本发生率为1.98.8%，西方国家较少见。国外 患者大多有家族史，为显性
2、常染色体遗传，发病年龄多在儿童至青少年。而在我国，有家族 史者甚少，发病年龄也多在成年以后。2、以男性多见，男女之比为67：1。这可能与雄激素有关。雌激素可引起结合球蛋 白(TBG)浓度增高，而雄激素引起TBG浓度降低，使游离T3 (FT3)、游离T4 (FT4)增 高，而T3、T4仍正常，从而导致低血钾。3、多在夜间或清晨发病。因为K+在细胞内外转移具有昼夜规律。即在白昼清醒状态 下肌细胞内K+外流相对大于夜晚，夜晚睡眠时，肌肉细胞摄K+相对增强。在正常人不会引 起血钾过大波动，但对于甲亢并发低钾性麻痹者，就有可能在夜晚出现肢体瘫痪。4、夏季多见。南方春末夏初潮湿闷热天气里，病人出汗较多，排
3、钾增加。5、甲亢患者往往因高代谢而体形消瘦，但甲亢合并低钾周瘫患者常呈现为体格壮硕， 其体重指数常在正常范围。二、治疗和护理1、有效补钾：甲亢合并周期性麻痹的患者就诊时往往病情危重，但经及时有效补钾 后，血钾能很快升至正常，症状很快消失。常用的补钾方法有：快速静脉补钾法、单纯大剂 量口服补钾法、连续口服给药法和联合补钾法。静脉补钾的浓度一般不宜超过0.03%，滴速 不宜超过 1克钾/小时。严重者静脉补钾浓度可达0.6-1.2%，速度可达1.6-2.0克/小时。重度 低钾血症者，也可在持续心电监护和血压监测下，用输液泵控制补钾速度为每小时补钾 1.0-1.5 克。口服补钾时有明显上腹部烧灼或不适
4、的患者，可用温开水或果汁稀释或与稀饭 等同服或改用 10%氯化钾注射液或缓释片口服，以减少胃肠道刺激症。静脉补钾浓度超过0.6-0.7%不仅引起局部疼痛，而且可导致心脏停搏。因此要加强观察和局部保暖。静脉补钾 应避免使用GS或NS稀释，因二者均可使血钾进一步降低。2、加强观察：首先应观察肌力的变化。甲亢合并低钾周瘫典型的临床表现为反复发 作四肢对称性、弛缓性瘫痪，一般近端重于远端，下肢重于上肢，且无感觉障碍。也有患者 表现为偏瘫，手足麻木，传统认为患者腱反射减弱或消失，现在认为，患者腱反射呈多样化， 可减弱、消失或活跃。通过肌力的观察可以了解病人的治疗效果。如果病人四肢由不能活动 转变为能活动
5、，证明补钾有效；其次，应严密监测病人生命体征的，尤其是心率和呼吸的变 化。甲亢合并低钾周瘫患者严重时可发生胸闷心悸、呼吸困难，甚至呼吸肌麻痹。心电图检 查可见S-T段下移，Q-T间期延长，T波倒置，异常U波，心律失常。补钾的浓度过大也可 导致心脏停搏。因此细致的观察，及时发现上述症状，及时处理，保持呼吸道通畅，必要时 人工呼吸支持，维持病人的呼吸和循环，对于保护病人的生命安全十分重要。同时也是疗效 观察的一个重要指标； 第三，要观察病人尿量。低钾周瘫可引起排尿困难。仔细观察病人 的排尿情况和尿量，发现尿潴留，及时处理，必要时安尿管，解除病人痛苦。最后，应及时 协助留取各种标本送检，观察血钾的恢
6、复情况。3、作好安全护理和生活护理，防止跌伤和褥疮发生。4、心理护理和健康教育：教育病人要保持平稳心态，正确对待疾病。首先要积极配 合检查：引起低钾周瘫的原因很多，为了明确诊断，病人往往要作很多检查，耗时较长。加 之该病多见于壮年男性，病情反复发作影响工作，病人难免产生焦虑心态。有资料报道周期 性麻痹患者从第一次发作到确诊甲亢间隙时间平均2 年零 3 个月，最长达10年；其次要树 立此病可治的信心：甲亢合并低钾周瘫的患者常反复发病，发作时四肢瘫痪，不能动弹。病 人因此焦虑，恐惧。向病人进行相关疾病知识介绍，积极配合检查，明确病因，对症下药， 坚持治疗，不私自停药和减量，疾病可以缓解和痊愈。5、预防复法：（1）积极控制甲亢：遵医嘱正确使用各种抗甲亢药物。（2）家里常备补钾药，如 10%氯化钾、补达秀等，以备紧急时使用。（3）高温天气注意注意补钾和减少出汗：保持房间通风，及时增减衣物。饮食上注 意多食用含钾丰富的食物，如橘子、香蕉，勿食用高糖饮食。尤其是重体力劳动者更应注意。（4）因低钾周瘫多在夜间和清晨发病，一般发病前没有明显诱因，不易被发现，所 以病人最好和家人同住，以免紧急时无人帮忙呼救。（5）其他：戒烟、少饮酒，勿酗酒。避免劳累和感冒。
