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1、护理工作手册,医院前 言 护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分。护理工作质量直接影响着患者的生命健康与安全，直接影响着人民群众对医疗服务的满意程度。为了全面提高本院的护理工作质量，促进护理工作“贴近临床、贴近患者、贴近社会”，致使护理服务向制度化、精细化、科学化方向发展。本院现以创建“二级甲等妇幼保健院”为契机，根据“宜宾县妇幼保健院全院工作制度及岗位职责（x年版）”及“四川省二级妇幼保健院评审标准实施细则（x年版）”，护理部组织护士长及护理骨干，进一步修订适合本院的护理工作手册。由于时间仓促及水平有限，书中可能存在一些疏漏和不足之处，敬请大家提出宝贵意见，并致以真诚的感谢。 护理部 二一七年
2、七月 目 录 制度篇 第一部分 护理核心制度2 一、护理质量管理制度24 二、护理安全管理制度24 一、病房管理制度72 一、护士注册、执业管理制度2 三、分级护理制度3 四、医嘱执行制度5 五、查对制度6 六、安全用药制度11 九、护理文件书写与管理制度13 十、护理值班交接班制度14 十一、护理查房制度15 十二、护理会诊制度15 十三、护理疑难病例讨论制度16 十四、手术安全核查制度17 十五、危重患者抢救工作制度18 十七、护理不良事件管理制度20 第二部分 护理质量与病人安全管理制度24 三、静脉输液管理制度25 二、入院制度2 七、患者告知制度11 八、护患沟通制度12 十八、出院
3、、转院及转科交接登记制度21 四、药品安全管理制度26 五、药物使用观察制度27 六、药品不良反应管理制度27 七、观察了解和处理患者用药与治疗反应的制度27 十六、输血过程的质量监控制度与流程18 八、输血不良反应及严重输血反应应急预案和报告制度28 九、防止各类导管脱落管理制度29 十、防止患者坠床/跌倒管理制度29 十一、压疮管理制度30 十二、患者身份识别制度32 十三、腕带使用管理制度34 十四、开具医嘱的管理制度35 十五、手术部位识别标识制度36 十六、围手术期患者管理制度37 十七、围手术期患者评估制度38 十八、术前患者访视制度38 十九、手术物品清点制度39 二十、手术患者
4、标本管理制度40 二十一、手术室感染预防与控制管理制度40 二十二、手术室消毒隔离制度42 二十三、医务人员手卫生规范制度43 二十四、医疗废物管理制度44 二十五、医务人员职业卫生安全防护制度45 二十六、临床危急值报告制度49 二十七、标本采集与送检制度50 二十八、患者意外伤害预防及报告制度50 二十九、住院患者外出检查管理制度51 三十、患者病情评估制度51 三十一、危重患者病情评估制度与安全防范措施53 三十二、患者隐私保护制度55 三十三、护理投诉管理制度56 三十四、保护性约束制度56 三十五、护理重点环节应急管理制度57 三十六、病房物资及仪器设备管理制度58 三十七、常用仪器
5、、设备和抢救物品使用制度59 三十八、麻醉药品、精神药品管理制度59 三十九、高危药品管理制度62 四十、危险物品安全管理制度67 四十一、病房消毒隔离制度67 四十二、非惩罚性护理不良事件报告制度及激励机制69 四十三、护理新技术、新业务临床准入制度70 四十四、单病种临床路径护理质量控制制度71 第三部分 护理管理制度72 二、病员管理制度72 三、病人住院管理制度73 四、无烟病区管理制度74 五、急诊特殊患者管理制度74 六、急诊患者收治制度75 七、陪伴、探视制度75 八、饮食管理制度76 九、健康教育制度76 十、整体护理工作制度77 十一、开展优质护理服务保障制度77 十二、优质
6、护理服务考评激励机制79 十三、护士岗位管理制度80 十四、护理人员巡视制度80 十五、护理管理人员巡查制度81 十六、护理随访工作管理制度81 十七、护士长夜查房制度82 十八、护理排班制度82 十九、护理人员专业技术档案管理制度82 二十、修订护理制度职责和常规等相关文件的规定与程序制度83 二十一、护理人员分层管理制度84 第四部分 护理会议及其他相关制度85 一、护理会议制度85 二、护理早会制度86 三、护理人员岗前培训制度87 四、护理人员规范化培训制度87 五、护理实习、进修人员管理制度88 六、特殊护理岗位专业护士准入制度89 七、护理人员在职教育培训及考核制度90 八、护理质
7、量检查、考核与讲评制度91 九、护理科研或学术交流管理制度92 第五部分 护理部门管理工作制度93 一、护理质量与安全管理委员会工作制度93 二、护理部工作制度93 三、病房护理管理工作制度94 四、治疗室工作制度95 五、注射室工作制度95 六、急诊护理工作制度96 七、手术室护理工作制度96 八、产房工作制度97 九、无菌物品存放间管理制度98 十、待产室工作制度99 十一、母婴同室工作制度99 十二、护士站管理制度100 十三、库房管理制度100 十四、婴儿沐浴室工作制度101 十五、儿科病房护理工作制度101 十六、新生儿室工作制度102 十七、新生儿病房陪伴探视制度103 十八、抢救室工作制度103 十九、门诊护理工作制度103 职责篇 第六部分 各级护理人员岗位职责106 第一节 护理行政岗位职责106 一、护理质量与安全管理委员会职责106 二、护理部主任职责106 三、护理部干事职责107 四、病区护士长工作职责107 五、产房、手术室护士
