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1、word调节功能的检查与应用随着科技的开展，人们的生活变得越来越丰富多彩，但这些生活的乐趣大多来自手机、电脑和互联网，而这样每天日复一日的工作娱乐，无形给眼睛都增加了负担，临床上，我们也能经常看到这样的顾客，他们有的视觉问题并不是简单的屈光问题，而是和双眼的近距离长期使用引起的不适，如果我们只是关注与屈光度和视力，很难完全解决这些问题，即使在短期达到了一定效果，长远看还是得不到满意结果。所以全面的视觉质量提升不仅靠视力的提升，更要关注各项功能的检查和训练，也就是说视力好不一定视觉功能好，功能好才是真的视觉好。临床上经常对顾客的调节功能进展评估,从而找到问题的原因和处理方法。一、调节功能的检查项
2、目调节功能的检查项目主要包括调节幅度、调节反响、正负相对调节和调节灵敏度四项检查。一、调节幅度 Amplitude of Acmodation调节幅度是顾客具有的最大调节力，指调节远点与调节近点之间的屈光力之差。因为正视眼的远点在无穷远，所以对于正视眼或屈光不正全矫者而言，其近点距离的倒数即为其调节幅度。调节幅度主要与年龄相关，随着年龄的增长，调节幅度会逐渐下降。当调节功能出现异常时，调节幅度就有可能出现与年龄不相匹配的现象，患者多会伴有视疲劳症状的产生。临床上检查调节幅度的方法主要有三种：移近法、移远法和负镜片法。1移近法Push-up Method：被检者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正
3、常照明。验光师手持近用视标置于被检者眼前1000px处，让被检者注视其最优视力上一行视标通常为0.8一行视标，并以约50px/s的速度将近用视标向被检者移近，直到被检者报告视标开始出现持续性模糊后，退回到最后清晰的位置，用瞳距尺测量此时视标距被检者眼镜平面的距离，该距离的倒数即为被检者右眼的调节幅度。同样方法检查左眼的调节幅度，而后是双眼调节幅度的检查方法也是一样的。例如，一被检者移近法测得近点在眼前250px处，如此其调节幅度为1/0.10=10D。2移远法Pull-out Method：被检者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正常照明。验光师将较小的调节视标通常为0.8大小的视标置于被检者右
4、眼的近点以通常置于眼前125px处，再将视标逐渐移远，直到被检者报告视标完全变清晰，用瞳距尺测量此时视标距被检者眼镜平面的距离，其倒数为被检者右眼的调节幅度。同样方法检查左眼的调节幅度，而后检查双眼的调节幅度。3负镜片法Minus Lens Method：在综合验光仪置入被检者的远用屈光不正矫正度数，遮盖其左眼，正常照明。将近用视标置于近视标杆1000px处，让被检者注视最优视力上一行视标通常为0.8一行视标。在该眼前逐渐增加-0.25D的负球镜，直至被检者报告视标首次出现持续性模糊。所增加的负球镜总量的绝对值再加上2.50D为被检者的调节幅度。例如被检者出现持续性模糊时所增加的负球镜总量为-
5、3.00D，如此其调节幅度为3.00+2.50=5.50D。同法检查左眼的调节幅度。二、调节反响Acmodative Response调节反响是指当给予一定调节刺激时眼睛所作出的调节反响情况。例如将视标放在眼前1000px处，所给予的调节刺激为2.5D，如果此时眼睛所作出的调节反响小于2.5D，说明其为调节滞后；假如此时眼睛所作出的调节反响大于2.5D，说明其为调节超前；假如此时眼睛所作出的调节反响刚好是2.5D，说明其为正常的调节反响。临床上测量调节反响的方法主要有MEM动态检影法和BCC法两种检查方法。1MEMMonocular Estimation Method动态检影法被检者屈光不正全
6、矫。近用瞳距，正常照明。将MEM卡粘在检影镜上如图1所示。让被检者注视1000px处MEM卡上的字母，验光师在1000px处快速进展检影，此时给予的调节刺激为2.5D，假如此时被检者刚好用2.5D的调节力，检影时就刚好观察到中和现象。假如此时观察到的影动为顺动，如此说明被检者为调节滞后，在其眼前加正球镜进展中和，达到中和时所加的正球镜即为其调节滞后量。假如此时观察到的影动为逆动，如此说明被检者为调节超前，在其眼前加负球镜进展中和，达到中和时所加的负球镜即为其调节超前量。调节反响的正常值为调节滞后+0.25+0.75D。图1 MEM卡图 2 BCC视标2BCC(Binocular Cross-c
7、ylinder)法检查综合验光仪置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳距。将BCC视标图2置于近视标杆1000px处，一般不开近用灯，将两眼视孔置置辅镜的0.50位置(其负散轴位于90)，让被检者双眼睁开，注视1000px处的BCC视标。结果判断：假如被检者报告水平线较清晰，说明被检者为调节滞后，在双眼前同时增加正球镜至横竖线条同样清晰，所增加的正球镜即为其调节滞后量。假如被检者报告垂直线较清晰，说明被检者为调节超前，在双眼前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰，所增加的负球镜即为其调节超前量。假如被检者报告水平线和垂直线同样清晰，说明被检者无调节滞后和超前。三、正/负相对调节Positive R
8、elative Acmodation/Negative Relative Acmodation, PRA/NRA正/负相对调节PRA/NRA是指在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能增加和减少调节的能力。检查时通常先查负相对调节，再查正相对调节。操作步骤：1被检者舒适地坐在综合验光仪后，置入其远用屈光不正矫正度数，近瞳距，正常照明。2让被检者注视1000px近用视力表最优视力的上一行的单个视标。3在双眼前同时增加正球镜即将两侧球镜微调轮盘同时向下拨，直到被检者报告视标开始变模糊。记录最后清晰时所下拨的正球镜量，为其负相对调节NRA。4将度数调回至被检者的远用屈光不正矫正度数，视标又变清晰。在此根
9、底上，在被检者双眼前同时增加负球镜即将两侧球镜微调轮盘同时向上拨，直到被检者报告视标开始变模糊。记录最后清晰时所上拨的负球镜量，为其正相对调节PRA。正常值：NRA：+2.00+2.50PRA：-2.50。四、调节灵活度Acmodative Facility调节灵活度是指调节刺激在不同水平变化时所做出的反响速度，即测量调节变化的灵敏度。调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变换后，当视标清晰时立即报告，计算每分钟循环的次数。标准的检测方法是使用2.00D的反转拍镜片，在1000px处进展检查。调节灵活度检查包括双眼调节灵活度Binocular Acmodative Facility,
10、 BAF检查和单眼调节灵活度Monocular Acmodative Facility, MAF检查。一般先进展双眼检查，假如双眼检查时出现困难或异常，单眼检查的结果对诊断有直接意义。双眼调节灵活度BAF检查的操作步骤：1被检者戴屈光不正全矫眼镜，双眼处于打开状态。注视1000px处的20/30大小的视标。如图3所示图3 反转拍和近视标卡图4 偏振眼镜2验光师将2.00D反转拍镜片的一侧镜片置于被检者双眼前，嘱被检注视1000px处近视标卡，当被检者报告视标变清晰时，验光师立即将另一侧相反符号的镜片反转至被检者眼前，待被检者报告视标变清晰时再立即更换镜片。记录一分钟被检者看清视标的循环次数看清
11、+2.00D和2.00D为一次循环。3双眼调节灵活度测量过程中为了防止被检者有单眼抑制现象的发生，检查时可使用偏振镜片如图4。测量时被检者戴上偏振眼镜，假如其只能看到两列视标说明被检者有单眼抑制，需在记录中标明。单眼调节灵活度MAF的检查与双眼眼调节灵活度的检查方法根本一样，只是需要遮盖一眼进展检查。调节灵活度的正常值：双眼8周期/分钟，单眼12周期/分钟。二、调节功能检查结果的解读一、调节幅度检查结果解读1、由于移近法和移远法测量完毕时视标距离顾客较近，视标的视角在近处会比拟大，而负镜片法测量调节幅度时需要不断增加负透镜，负透镜对物像有缩小作用，故视标的视角会逐渐减小，所以测量结果会有明显的
12、差异，通常情况下负镜法测量出的数值比移近法会小2D或2D以上。临床上一般建议使用移近法测量调节幅度，这样对调节异常的诊断更有意义。还有就是相隔一段时间的两次测量调节幅度建议使用同一个方法，以便观察调节幅度是否有变化。2、通过测量被检者的调节幅度，并根据最小调节幅度公式15-0.25年龄，可知该被检者的调节幅度是否存在异常。例如，一儿童10岁，移近法测得调节幅度为10D，该年龄的最小调节幅度为15-0.2510=12.5D，说明该被检者调节幅度低下，可能属于调节不足的类型，这样的顾客进展调节功能训练也是非常适合的。也有验光师建议用平均调节幅度公式18.5-0.3年龄计算的结果来评估被检者的调节幅
13、度是否存在异常。二、调节反响、相对调节、调节灵活度检查结果解读1、调节反响的测量方法有两个，MEM是客观的检查调节反响的方法，BCC是主观的检查方法，因为检测方法的差异所以检查结果可能略有不同，一般更加相信MEM的结果。2、当调节反响出现超前时，说明顾客比拟喜欢动用调节，可能会在调节被刺激时出现多用调节的情况，要询问顾客在近处阅读时是否有视疲劳现象出现，如果此时伴随PRA值偏低，如此顾客出现视疲劳的可能性就更大了，可以考虑视觉训练或者给予近处ADD下加的方法解决视疲劳症状。3、当调节超前伴随NRA偏低，调节灵活度下降时，那么顾客非常有可能过多的使用调节而又不能马上放松下来，此时要考虑之前验出的
14、远用屈光度是否准确，是否有假性近视的成份，如果是青少年学生如此建议去快速散瞳或者重新雾视，排除假性近视的可能。4、当出现调节滞后时，特别是大于+0.75D的滞后，由于滞后可能引起视近时网膜后成像，如果PRA偏低，调节灵活又下降，如此顾客很可能在接下来的时间里出现近视屈光度数的快速增加，我们可以通过调节功能的训练使调节滞后、PRA和调节灵活度恢复正常，使得近视的加深速度减缓下来。三、典型案例案例一：XXX，男，20岁，主诉看书15分钟后出现视物模糊和视物困难的症状。患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。为其验光并检查视功能，检查结果如下：主觉验光：OD：平光 1.0 OS：平光 1.
15、0Worth 4 dots:4立体视：OK近距水平隐斜：4BO加-1.00D镜片后近距水平隐斜 8BOAC/A：4正常AC/A垂直隐斜：无垂直偏斜集合近点NPC：125px远用BI聚散力NRV：X/8/3远用BO聚散力PRV：X/20/12近用BI聚散力NRV：10/18/10近用BO聚散力PRV：12/23/11符合Percival准如此与Sheard准如此与1:1规如此聚散灵敏度近：13cpmBCC：+0.75DMEM动态检影： OU +1.25D负相对调节NRA：+2.50D正相对调节PRA：-1.00DPRA减弱调节幅度移近法、移远法：OD：5D OS：5D单眼调节灵活度(MAF)：OD：0cpm fail(-)OS: 0cpm fail(-)负镜困难双眼调节灵活度(BAF)：0cpm(-)解决方案：视觉训练，调节训练，包括
