《食管裂孔疝外科手术修补治疗分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管裂孔疝外科手术修补治疗分析（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、食管裂孔疝外科手术修补治疗分析【摘 要】目的：探讨食管裂孔疝外科手术修补治疗方法及疗效。方法：选取食管裂孔疝患者 34例外科手术修补的方法资料进行分析。结果：手术时间120280min,平均18030min。术 中出血量平均100ml，术后610h拔除胃管，术后恢复良好，症状消失。结论：食管旁疝修 复治疗疝内容物还纳并固定在腹腔,使之不能再扭转或疝回胸腔；缩窄食管裂孔,标准修补 和大裂孔的矫正均可产生满意的结果。大的疝往往显示出食管的缩短，在完成修补后有明显 的张力。【关键词】食管裂孔疝；手术治疗；修补治疗 食管裂孔疝是指胃的一部分经过膈肌的食管裂孔突入胸腔和纵隔。食管裂孔疝的主要病理改 变是
2、食管、胃连接部的上移，常合并有食管胃返流。此种疝无论有无症状，一旦确诊即需手 术治疗，本病有发生重大并发症的潜在危险。不能缓解的胃扭转和梗阻、疝内容嵌顿和坏死、 胃穿孔的病人，均应急症手术。选取2014年1月2016年6月收治的食管裂孔疝外科手术修 补的方法分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组收治的食管裂孔疝患者34例，其中男18例，女16例。年龄1560岁， 平均年龄533.5岁。体重3791kg,平均7010.5kg。病程最短2周，最长12年。主要临床 表现：烧心、反酸、呃逆16例，胸骨后、剑突下疼痛14例，饭后呕吐10例，胸腹胀满6 例，咳嗽咳痰6例，吞咽困难4例，胸闷2例，呕血4例
3、，缺铁性贫血6例。所有患者均经 上消化道造影明确诊断阳性30例，阴性4例。CT诊断为食管裂孔疝24例，行胃镜检查22 例，认断为阳性14例。临床分型：丨型食管裂孔疝4例，II型2例，111型20例，IV型8例。1.2方法 开胸路径 适用于巨大疝、短食管、已有食管周围炎、食管狭窄和复发性裂孔疝者。采用 左胸后外侧切口，经第7肋间进胸，切开纵隔胸膜，游离出食管下段后置纱带牵引。切开疝 囊，剪除多余疝囊组织，留下1 cm2 cm宽的残边。放松牵引纱带，使腹段食管和贲门还纳 入腹腔，缝合关闭疝囊，将其固定缝合于膈食管裂孔的腹腔面。膈食管韧带与裂孔缝合 3 针， 褥式固定。最后在食管后方缝合左、右膈脚2
4、针3针，但需留一指空隙（约1.5cm），防止 术后过紧引起梗阻。缝合纵隔胸膜1。 Collis食管裂孔成形术病人取仰卧位，左侧用棉垫垫高30，作胸腹联合切口，从脐上3 cm、距中线2 cm处斜向上经第8肋间达背阔肌前缘，切开第8肋间后，再切断肋软骨。然 后用开胸器撑开胸腔，显露膈肌，并注意膈神经支的分布，膈肌切口从膈肌的外围作弧形切 开，到中央腱再转向内，如L形状，避开膈神经支，如此则膈的上、下面均显露良好。牵开 肝、脾，向下推拉胃底，显露裂孔，从左前方切开腹膜，解剖右膈脚的左半部，直到右膈脚 的左、右肌束重叠部位。然后再将贲门翻向左侧，分开小网膜，显示右膈脚的右半部。此时 先要切断肝的迷走神
5、经支和副肝动脉支，再分断部分肝胃韧带，可见到肝的尾叶。沿右膈脚 的右半内侧缘剪开腹膜，直到裂孔的前侧，保留遮盖在膈脚上的腹膜完整。以手指插入裂孔， 分离疝人胸腔的贲门和胃部分的粘连，将食管下段游离5 cm6cm,然后从腹腔向下拉胃、 贲门及食管下端，送回到膈下。将食管末端移向后右方，置于右膈脚交角的左、右肌束槽内， 并在交角处缝合固定食管壁 1 针2。再以粗丝线从食管前侧缝缩裂孔，每针要多缝些裂孔肌， 以免撕裂，最后 1 针要注意使食管在裂孔中松紧适度。为加固缝线，可在缝线之外再间断加 补3针，使膈肌重叠遮盖第1层缝线，再将胃底缝合固定在膈下面。缝线在膈顶最高点，前、 后各1针，其中1针缝在膈
6、的肝侧韧带切断端。最后缝合膈肌及胸腹壁切口，胸腔可不放引 流管。2 结果 手术时间120280min,平均18030min。术中出血量平均100ml，术后610h拔除胃管，术 后恢复良好，症状消失。术后第二天开始饮水，第三天进流食，住院923 天。住院期间无 气胸、食管或胃穿孔出血等并发症，术后早期出现吞咽困难8例，后逐渐消失。出现腹胀4 例，经治疗恢复。3讨论食管裂孔疝的症状主要由胃内容物反流至食管，引起反流性食管炎所致。 I 型即滑动性食管 裂孔疝，很少发生症状，只有发生胃食管反流才有症状；II型即食管旁食管裂孔疝，虽然极 少发生胃、食管反流，但可以产生症状，主要由机械性影响所致混合型可以
7、发生上述两方面 原因所致的症状。食管裂孔疝外科治疗的适应证于有并发症的食管裂孔疝，如严重的食管炎、溃疡、出血、狭 窄和肺部并发症等。食管裂孔疝合并返流性食管炎，内科治疗后症状无好转者。巨大食管裂 孔疝和食管旁疝。食管裂孔疝合并幽门梗阻、十二指肠溃疡或胆石症者。不能排除恶性病变 者。食管裂孔疝外科手术方法的选择，不论采用哪种切口，对食管裂孔疝的修补都要做到以 下几点：将扩大的膈食管裂孔缝缩，切除疝囊，将胃固定于腹腔。贲门复位，使腹段 食管恢复到膈下正常位置，有足够的长度和锐利的His角，能对抗腹腔压力，恢复贲门关闭 机制。有返流者加行抗返流手术，必要时行幽门成形术。近年开展了腹腔镜下或内镜下的 手术治疗，侵袭性极小，安全性高，但远期效果尚待最后确定3。对高龄肥胖者，要慎重考 虑手术，手术应尽量采用安全简单的方法，并应注意防止发生腹壁疝。参考文献：1张永昶，王明亮，郑民华.食管裂孔疝修补手术J.外科理论与实践，2012，17（3）： 287-289李学东食管裂孔疝外科手术治疗的现状与进展J.医学理论与实践，2013（13）： 1708-1710周建松，王树军，周安传，刘艳想浅析微创手术治疗食管裂孔疝修补术的临床研究J 中 国医药导刊， 2014（2）： 334-334
