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1、6. 2医学影像学一、X线成像（一）透视【原理】X线通过人体后，在荧光屏上形成明暗不同的荧光影像，称为透视，亦称荧光透视。荧光屏上的亮度较弱，故透 视需在暗室中进行。如应用影像增强器，可显著地提高图像的亮度，故能在亮室内从电视屏上进行透视检查。【优缺点】透视的优势是设备简单，操作方便，可任意转动病人进行多轴透视，并可观看器官的活动功能；而且费用低廉， 可当即取得检查结果。其缺点是影像的对照度差，对细小病变和厚实部位例如颅骨、脊椎等的观看困难，且不能留下 客观性记录。【适应范围】1. 胸部的自然对照好，胸部透视应用最普遍。2. 腹部透视适用于急腹症，较大的结石或钙化、金属异物、避孕环和胃肠造影透
2、视等。3. 骨折整复和异物摘取。4. 各类插管和介人性医治操作。【注意事项】1. 把握透视的适应证和限度，做到目的性明确，有的放矢。2. 提供有关的病史资料，专门是以往X线检查情形，供诊断时参考。3. 早妊妇女、婴幼儿应尽可能幸免盆腔和性腺区透视。（二）摄影【原理】一般X线摄影又称平片检查，即X线透过人体后，投影于胶片上，产生潜影，通过显影、定影及冲洗手续后，在 胶片上产生不同灰度的黑白影像。【优缺点】照片的优势是对照度好，成像清楚，细微病灶或厚实部位显影清楚，并留有客观记录，供复查对照和会诊讨论用。 缺点是操作较复杂，不便于观看器官的活动功能。【适应范围】应用普遍，包括四肢、脊椎、骨盆、颅骨
3、、胸部和腹部等。腹部照片因缺乏自然对照，限于急腹症及结石、钙化 等观看。【注意事项】1 .认真填写照片申请单，包括简要病史、检查部位和目的要求等，供投照和X线诊断时参考。复查照片应提供老 照片号码或照片，以利对照。急诊照片标准把握要适度。2. 危重病人应作适当处置，待病情平稳后，再进行摄片检查3. 作好必要的照片前预备如镇定、清洁灌肠等。（三）造影检查【原理】造影检查系人为地将对照剂引入器官内或其周围，造成人工的对照影像。对照检查可使平片或体层摄影不能显示 的组织和器官对照显影，因此扩大了X线检查的应用范围。对照剂可分为两大类：高密度或阳性对照剂和低密度或阴性对照剂。阳性对照剂有钡剂和碘剂。钡
4、剂用于胃肠道检查，钡胶浆用于支气管造影。碘剂的种类繁多：无机碘剂如碘化 钠溶液可用于逆行尿路造影、“T”管胆管造影、膀胱和尿道造影等。有机碘制剂口服或血管内注射后，可使分泌脏 器管道显影。也可采取直接穿刺或导管法将对照剂引入脏器内及其周围。非离子型对照剂如碘海醇(欧乃派克)、优维显 等，其神经毒性很低，可用于神经系统的造影检查。碘油类有碘化油用于支气管、痿道、子宫和输卵管造影，碘苯 脂适用于脑室和椎管造影。阴性对照剂有空气、氧气、二氧化碳等，可用于脑室、关节囊、胸腹腔等造影。利历时应 避免气体栓塞。【优缺点】造影检查可使许多自然对照缺乏、平片上不能显影的组织器官显影，且可提高其清楚度和对照度。
5、缺点是造影检 查的技术较复杂，需要必然的设备条件，有些造影检查有创伤性。对病人有必然的痛楚和危险性。【适应范围】造影检查的种类繁多，各类造影检查有各自的适应范围和应用限度。1. 循环系统：心导管术和选择性右、左心血管造影用以观看先本性心脏大血管畸形。冠状动脉造影可观看冠脉循 环，血管狭小及其部位与程度，和术后再通和灌流情形。2. 消化系统：钡剂胃肠道造影用以观看胃肠道的功能和形态转变。口服和静脉胆道造影、经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)和经皮肝穿刺胆管造影(PTC)等用以观看胆道和胰腺病变。选择性腹腔动脉造影用以观看腹腔内肿块、大出血及 血管内介人性医治。3. 泌尿系统：静脉和逆行尿路造影、
6、膀胱和尿道造影用以观看泌尿道病变。选择性肾动脉造影可观看肾脏肿瘤或 肾动脉狭小。腹膜后空气造影或配合体层摄影可观看肾上腺肿瘤或增生。【注意事项】1 .造影检查需预先将申请单填好送放射科记录室预约。2. 依照各类造影检查方式的要求，检查前对病人做好必要的预备如禁食、洗肠、碘剂过敏实验等，以保证造影检 查的顺利进行。3. 严峻心、肺、肝、肾功能不全，极度虚弱和过敏体质者，不宜行造影检查，需要时应选择非离子型碘制剂。4. 做好造影反映的急救预备。遇严峻反映例如休克、惊厥、心脏骤停、喉头和肺水肿时，应当即进行抗休克、抗 过敏及对症医治。5. 危重病人造影检查应有医护人员陪同。造影检查后应注意观看病情转
7、变，并予以适当处置。(四)体层摄影【原理】体层摄影属于特殊X线摄影方式，是应用特殊摄影装置和操作技术，获取某一指定层面的影像，幸免影像的相互 重叠，从而使病变部位显示清楚。体层摄影有纵断和横断体层之分，目前利用的一般体层摄影机大多是纵断体层，而 电子运算机体层摄影即CT扫描那么是摄取横断体层影像。【优缺点】体层摄影可明确平片检查难于显示的重叠和深部病变；观看病变的内部结构有无破坏、空洞或钙化；确信病变的 范围与周围组织结构的关系，可作为平片检查的补充X线检查方式。其缺点是需要有特殊的机械设备、操作技术较复 杂费时。【适应范围】1. 胸部体层：发觉肺空洞和结节，辨别肺部肿块良恶性，观看肺门和纵隔
8、淋巴结肿大，和气管和支气管病变等。2. 喉部体层：显示声门、喉室、真假声带、声门上、下区结构及病变；确信喉癌的部位和蔓延范围。3. 上颌窦体层：观看上颌窦癌的骨质破坏范围，窦腔内息肉或囊肿病变等。4. 乳突体层：可了解外耳、中耳、内听道、耳蜗、半规管及听小骨等结构，协助诊断外耳道闭锁，内听道扩大或 骨质破坏，胆脂瘤及耳硬化症等疾病。5 .蝶鞍体层：可观看蝶鞍骨质改变，鞍区钙化和垂体微腺瘤的情形。6. 颅底体层：前、中颅底骨质结构、鼻咽癌的颅底侵犯和颅内蔓延情形。7. 颞颌关节体层：观看颞颌关节破坏，骨折脱位和关节强直等。8. 脊椎体层：观看椎骨骨质破坏、椎管狭小和退行性变等。9. 肾上腺体层：
9、与气腹配合，观看肾上腺的增生和肿瘤。10. 胆囊体层：与胆囊造影配合，观看胆囊结石、肿瘤或腺肌瘤病等。【注意事项】1. 认真填写申请单，申请体层摄影应有明确的指征，不可滥用。2. 摄取体层部位的X线平片，以利正确选择体层层面及深度。(五) 数字X线成像【原理】一般X线成像其摄影是模拟成像，是以胶片为介质对图像信息进行搜集、显示、存储和传送。这种胶片图像密度 和分辨率较低，且不可调剂。为此将一般X线成像改变成数字成像超级必要。数字X线成像(digitalradiography，DR)是在X线电视系统的基础上利用运算机数字化处置，使模拟视频信号通过 采样，模/数转换后直接进入运算机中形成数字化矩阵
10、图像。DR包括硒鼓方式、直接数字X线摄影(Directdigitalradiography，DDR)和电荷耦合器件(Chargecoupleddevice，CCD) 摄影机阵列等多种方式。【优缺点】1 .较高分辨率。2. 图像锐利度好，细节显示清楚。3. X线剂量小，曝光宽容度大。4. 可依照临床需要进行图像后处置。5. 能直接进入图像存档与传输系统，实现放射科无胶片化，科室之间、医院之间网络化，便于教学与会诊。【要紧临床应用】DR的应用范围与CR大体相同(六) 数字减影血管成像【原理】数字成影血管成像(DSA)是运算机与血管造影相结合的新型血管成像技术，20世纪70年代末开始应用于临床DSA
11、 采取时刻减影法，即将血管造影前摄取的照片(蒙片)与造影后摄取的照片(造影片)通过运算机进行数字减法处置，保留 并突出了血管影像，提高了血管显像的灵敏度。经静脉内注射对照剂后，依照血液循环速度对感爱好区摄取一系列DSA 照片，以显示心脏和大血管的局部解剖细节及血流动力学转变，从而作出正确的诊断结论。动脉DSA法是经动脉插管 至感爱好区，直接经导管内注射对照剂使血管显影的方式，由于利用对照剂的浓度降低，剂量减少，其毒、副反映相 应降低，靶血管显影的清楚度进一步提高。【优缺点】1. 优势：DSA与常规法血管对照相较较，具有如下的优势：(1) 密度分辨率高，血液中对照剂浓度只要达到2% 3%即可在D
12、SA上显示血管影像；而常规血管造影法需要 40 %50 %的对照剂浓度。(2) 利用的造影剂浓度降低，用量减少，故毒、副反映和造影并发症的发生率降低，发生脑卒中和心律失常的危险 性相应减少。(3) 图像贮存在磁盘或磁带上，可随时提取进行观看分析。2. 缺点：(1) 检查中，任何自主或不自主运动例如吞咽、心跳或呼吸活动等都可产生伪影，阻碍图像质量。(2) 检查视野小，故病变范围较长者，需行多次注药造影观看，检查时刻延长。(3) 静脉法DSA，小血管显影不如常规血管造影清楚。【适应范围】1. 静脉DSA适宜于：主动脉及其大分支狭小阻塞性疾病。主动脉弓畸形及缩窄。各类类型动脉瘤。肺 血管病变及动静脉
13、痿。主、肺动脉及其分支大动脉炎。上腔静脉阻塞及柏查综合征。肾动脉狭小。血管手术 后评估及随访观看。2. 动脉DSA适宜于：静脉DSA显影不中意者。伴有肾功能不全的病人。实施介入性医治者如经皮冠状动 脉、肾动脉及四肢动脉的血管成形术、血管栓塞的溶栓术和药物灌注医治等。【注意事项】1术前预备：包括碘过敏实验，术前肌内注射地西泮510mg，腹部血管造影检查应行清洁灌肠。2。病人选择：碘过敏实验阳性，心、肝、肾功能不全，严峻心律失常，全身感染和出血性疾病，不能屏气或有不 自主运动的病人，都不能做此项检查。3。预防运动伪影：观看腹部血管时，注射对照剂前静脉内注射胰高血糖素lmL或山莨菪碱(6542)lm
14、L，并适当 压迫腹部。利用心电门控和呼吸门控，以排除心脏搏动及呼吸运动的阻碍。4。术后处置：穿刺部位加压包扎，并注意远侧动脉搏动及皮肤色泽和温度。鼓舞病人多饮水，观看尿量及病情转 变。利用抗生素23天，预防感染。综上所述，放射学诊断技术包括透视、摄片、体层摄影、造影检查、CT扫描、MR成像和DSA等多种成像技术， 这些诊断技术都有各自的优缺点，因此有不同的临床适应证和应用限度，在利历时应当衡量其利弊，扬长避短，优选 应用。一样原那么是第一选择简单方便、对病人无痛楚、非创伤性和费用低的检查方式，一旦诊断确立，就没必要再 行复杂的、有创性和费用高的成像方式。可是，有时候需要综合多种检查方式才能明确
15、诊断。一样而论，神经系统疾病如颅骨和椎骨病变，一般的颅骨和脊椎平片检查，大多数可解决诊断问题。颅内或椎管 内病变，那么以首选CT和MRI为宜。脑和脊髓的血管病变宜补充血管造影、CTA、MRA或DSA。循环系统疾病， 心脏三位片和超声心动图可知足大部份病人临床诊断要求，但为了了解心脏和大血管的解剖细节和血流动力学转变， 那么以选择心血管造影、DSA、CTA或MRI为宜。肺和纵隔疾病，胸部正、侧位和体层摄影为首选方式，需要时可行 CT扫描或MR成像作为补充检查方式。腹部和盆腔疾病，透视和摄片的作用有限，而超声和CT扫描是要紧的诊断方 法。胃肠道疾病仍要紧依托钡剂造影检查。骨关节疾病仍以平片检查为主，但平片不能解决的诊断问题，例如关节软 骨、韧带、肌肉和软组织病变，可选择CT扫描或MR成像予以补充。二、超声成像超声(ultrasound)是指振动频率每秒在20000次(Hz，赫兹)以上，超过人耳听觉阈值上限的声波。超声检查是利用超 声波的物理特性和人体器官组织声学特性彼此作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处置后形成图形、曲线或 其他数据，借此进行疾病诊断的检查方式。在过去的半个世纪中，超声诊断进展超级迅速。随着医学理论和运算机技术的进展，超声诊断从初期的A型、M 型一维超声成像，B超二维成像，演进到动态实时三维成像；由黑白灰
