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1、 教案 2011 2012 学年第 一 学期课 程 名 称 神经病学 开 课 系 部 临床学院 开 课 教 研 室 内科学教研室 授 课 教 师 田莎 职 称 助教 授 课 班 级 09级针推班 学 生 人 数 长沙医学院教务处制长 沙 医 学 院 教 案课程名称神经病学授课题目（章节或主题）第一章 绪论第三章 神经系统疾病的常见症状教授教师田莎所属系（部）临床所属教研室内科教研室职称助教授课时间 第1-3周 星期二 第7、8 节 共3次课授课时数6学时授课班级 针推 专业（本科 专科 ） 09 级 班教学课型 理论课 实验课 见习课 习题课 讨论课 其它 教材名称、作者、出版社及此出版时间神
2、经病学 贾建平 人民卫生出版社（6版） 2008年出版教学目的和要求：1.基本理论和基本知识1.掌握神经病学定义；2.了解神经病学的目标、特性、实践和发展；3掌握意识障碍定义；4掌握嗜睡、昏睡、昏迷、急性意识模糊、谵妄状态的概念；5熟悉特殊类型的意识障碍；6. 熟悉意识障碍的鉴别诊断； 2.基本技能 （1）熟悉十二对颅神经的检查方法。 （2）熟悉各种反射：包括浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征等的检查方法。 （3）熟悉神经系统一些特殊检查方法。重点与难点：重点： 1、痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的表现及鉴别2、震颤的分类和特点3、小脑性共济失调临床表现教学方法（请打选择）：讲授法 讨论法 启发法
3、自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法 PBL（以问题为中心的教学法） 其它 教学手段（请打选择）：板书 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 CAI（计算机辅助教学） 教学过程设计和教学内容基本内容第一章：绪论目的要求1.掌握神经病学定义；2.了解神经病学的目标、特性、实践和发展；教学内容1.神经病学定义；2.神经病学的目标；3.神经病学的特性；4.神经病学的实践；第三章 神经系统疾病的常见症状第一节 意识障碍1. 意识障碍：意识是中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。2. 意识障碍的分级及及鉴别要点； （一）意识水平下降
4、的意识障碍：(1) 嗜睡(somnolent)，(2) 昏睡状态(spoor)，（3）昏迷(coma)（二) 伴意识内容改变的意识障碍：(1) 意识模糊(confusion)，(2) 谵妄状态(delirium state)3. 嗜睡(somnolent)：是意识障碍的早期表现。昏睡：处于较深睡眠状态。昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷。急性意识模糊：意识轻度障碍，表现意识范围缩小。谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和自知力均有障碍。4. 特殊类型的意识障碍；(1) 去皮层综合征 (2) 无动性缄默症(kinetics autism)：5. 意识障碍的鉴别诊断；闭锁综合征
5、 第二节 失语症、失用症和失认症 1失语症、失用症、失认症定义：失语症(aphasia)：是由于脑损害所致的语言(language)交流能力障碍。：失用症(paraxial)：是指脑部疾患时，患者在企图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行其所了解的随意性动作。：失认症(agnosia)：是指脑损害时患者不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体但能通过其它感觉通道进行认识。2临床常见失语症的特点：(1) Broca 失语 (2) Wernicke 失语 (3) 传导性失语 (4) 经皮质性失语 (5) 命名性失语 (6) 完全性失语 (7) 皮质下失语3失用症类型及表现：（1）观
6、念运动性失用症(ideomotor apraxia) 为最常见的一种失用症。（2）观念性失用症(ideational paraxial) 患者对复杂精巧动作失去应有的正确观念。（3）结构性失用症(constructional apraxia) 是一种主要涉及空间关系的结构性运用障碍。（4）肢体运动性失用症(melokinetic apraxia)表现为动作笨拙，失去执行精巧、熟练动作的能力。（5）面-口失用症(facial-oral apraxia) 病人不能按指令或模仿检查者完成面部动作。（6）穿衣失用症(dressing apraxia) 病人不能正确地穿脱衣裤。4失认症类型及表现； 第四
7、节 痫性发作和晕厥1、晕厥定义：晕厥：是指因全脑血流量突然减少而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复。2. 晕厥的临床表现： 、发作前期： 可出现短暂而明显的自主神经症状。如头晕、眩晕等。 、发作期 ：患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂的意识丧失而倒地。 ：恢复期： 患者意识转清，可仍有面色苍白、恶心等，经休息可缓解，不遗留任何后遗症。3、晕厥的分类：（1） 反射性晕厥 （2） 心源性晕厥 （3） 脑源性晕厥 （4）其它晕厥 4. 痫性发作的定义：5. 晕厥与痫性发作的鉴别要点；第五节 眩 晕1. 眩晕的定义： 眩晕(vertigo)是一种自身或外界物体的运动性幻觉，
8、是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。2.分类：、系统性眩晕：由前庭系统病变引起的眩晕。依病变部位及临床表现的不同分为： a：周围性眩晕(真性眩晕)： 由前庭器官病变即前庭感受器及前庭神经颅外段(未出内听道)病变引起。 b：中枢性眩晕(亦称假性眩晕)：由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束及皮质和小脑的前庭代表区病变所致。 c：置性眩晕：既可能为中枢性亦可能为周围性眩晕。、非系统性眩晕：是由前庭系统以外的全身系统疾病引起。第八节 眼球震颤 眼球震颤的定义： 眼球震颤是指眼球注视某一点时发生的不自主的节律性往复运动。 临床上，眼震见于正常: 视动性反应前庭冷热水试验，正常人随意凝
9、视终结时。 异常: 周围前庭器官中枢前庭通路或小脑疾病，抗癫痫药或镇静药所致。2.震颤的分类：、按节律分：急动性眼震 ：慢相后出现反方向快相运动，快相为眼震方向。钟摆样眼震 ：以相同速度向两个方向摆动，常见于婴儿期。、按病变部位分：（一）眼源性眼震 由视觉系统疾病或眼外肌麻痹引起，表现为水平摆动性眼震，可为永久性。（二）前庭性眼震(vestibular nystagmus)1、周围性单向, 水平或水平与旋转性伴严重眩晕, 可伴听力丧失或耳鸣。2、中枢性双向, 纯水平垂直或旋转性眩晕很轻, 可伴锥体束征或脑神经异常。3、位置性眼震改变头位引起周围性或中枢性前庭病变所致。 第九节 瘫 痪定义：瘫痪
10、(paralysis)是指随意运动功能减低或丧失，是神经系统的常见症状之一。（一） 弛缓性瘫痪(flaccid paralysis)：又称下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪。1临床表现：瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失(因下运动神经元损伤使单突触牵张反射中断)。较早(可在几周后)发生肌肉萎缩(因脊髓前角细胞对肌纤维的营养作用发生障碍)，肌电图显示失神经电位，并有神经传导速度异常。2定位诊断 不同部位的病变可有不同的临床表现，与感觉神经根类似。(1) 周围神经：瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并伴有相应区域感觉障碍，如面神经受损出现患侧额纹变浅或消
11、失、口角低垂、鼻唇沟变浅及皱额等动作不能。(2) 神经丛：常引起一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。(3) 前根：呈节段性分布的弛缓性瘫痪，前根损害多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变，因后根亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和节段性感觉障碍。(4) 脊髓前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍。（二）痉挛性瘫痪(spastic paralysis)：又称上运动神经元瘫（见图2-22）。1临床特点：由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常致整肢瘫痪。表现为单瘫一侧肢体瘫痪即偏瘫(hemiplegia)，双下肢瘫痪即截瘫(paraplegia)，双
12、侧病变也可出现四肢瘫痪。瘫痪肌肉无肌束颤动，患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射。急性病损时呈现软瘫，即所谓脊髓休克期。2定位诊断(1) 皮质(cortex)：皮质运动区局限破坏性病损可引起对侧单肢瘫，可为对侧上肢瘫合并对侧下半面部瘫(即中枢性面瘫)，大范围病灶可造成偏瘫。(2) 皮质下白质(放射冠区)：该处局灶性病损也可引起类似于皮质病损的对侧单肢瘫，病损部位较深或叫大范围时可能导致对侧偏瘫，多为不均等性，如上肢瘫痪重于下肢。(3) 内囊(internal capsule)：“三偏”征（图2-23）。(4) 脑干(brain stem)⤉
13、48;一侧脑干病损产生交叉性瘫痪(crossed hemiplegia)，病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫及对侧肢体上运动神经元性瘫，可包括病变水平以下的对侧脑神经的上运动神经元性瘫。(5) 脊髓(spinal cord)：脊髓半切损害表现为病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪及深觉障碍、病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍，病损同节段的征象常不明显。(6) 痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的临床特点可见表2-6。表2-6 痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较临床特点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪瘫痪的分布范围较广, 偏瘫、单瘫和截瘫范围局限, 以肌群为主肌张力增高, 呈痉挛性瘫痪减低, 呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进, 浅反射消失腱反射减弱或消失, 浅反射消失
