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1、word模板安装工程检验批质量验收记录表 单位子单位工程名称西和县中宝矿业四儿沟金矿尾矿库截洪沟与大鱼沟拦挡坝工程分部子分部工程名称模板工程验收部位岸边截洪沟0-20m段施工单位中国十五冶金建设集团项目经理夏胜利施工执行标准名称与编号混凝土工程施工质量验收规XGB50204-2002施工质量验收规X的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板符合要求符合要求2防止隔离剂沾污/一般项目1模板安装的一般要求符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置mm3预埋管、预留孔中心线位置mm
2、3插筋中心线位置mm5外露长度mm+10,0预埋螺栓中心线位置mm2外露长度mm+10,0预留洞中心线位置mm10尺寸mm+10,05模板安装允许偏差轴线位置mm5底模上外表标高mm53344232323截面内部尺寸mm根底108462075482柱、墙、梁+4,-5层高垂直度mm不大于5m63534221121大于5m8相邻两板外表上下差mm21001100011外表平整度mm54225342132施工单位检查评定结果专业工长施工员施工班组长项目专业质量检查员：2016年8月14日监理建设单位验收结论专业监理工程师：建设单位项目专业技术负责人：2018年8月14日模板安装工程检验批质量验收记
3、录表 单位子单位工程名称西和县中宝矿业四儿沟金矿尾矿库截洪沟与大鱼沟拦挡坝工程分部子分部工程名称模板工程验收部位岸边截洪沟20-40m段施工单位中国十五冶金建设集团项目经理夏胜利施工执行标准名称与编号混凝土工程施工质量验收规XGB50204-2002施工质量验收规X的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板符合要求符合要求2防止隔离剂沾污/一般项目1模板安装的一般要求符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置mm3预埋管、预留孔中心线位置mm3插筋中心线位置mm5外露长度mm
4、+10,0预埋螺栓中心线位置mm2外露长度mm+10,0预留洞中心线位置mm10尺寸mm+10,05模板安装允许偏差轴线位置mm5底模上外表标高mm53344233442截面内部尺寸mm根底108462084622柱、墙、梁+4,-5层高垂直度mm不大于5m63534223534大于5m8相邻两板外表上下差mm21001110011外表平整度mm54225342252施工单位检查评定结果专业工长施工员施工班组长项目专业质量检查员：2016年8月16日监理建设单位验收结论专业监理工程师：建设单位项目专业技术负责人：2016年8月16日模板安装工程检验批质量验收记录表 单位子单位工程名称西和县中宝
5、矿业四儿沟金矿尾矿库截洪沟与大鱼沟拦挡坝工程分部子分部工程名称模板工程验收部位岸边截洪沟40-60m段施工单位中国十五冶金建设集团项目经理夏胜利施工执行标准名称与编号混凝土工程施工质量验收规XGB50204-2002施工质量验收规X的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板符合要求符合要求2防止隔离剂沾污/一般项目1模板安装的一般要求符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置mm3预埋管、预留孔中心线位置mm3插筋中心线位置mm5外露长度mm+10,0预埋螺栓中心线位置mm2
6、外露长度mm+10,0预留洞中心线位置mm10尺寸mm+10,05模板安装允许偏差轴线位置mm5底模上外表标高mm54324253442截面内部尺寸mm根底107452084636柱、墙、梁+4,-5层高垂直度mm不大于5m62533223532大于5m8相邻两板外表上下差mm21021110110外表平整度mm53224343243施工单位检查评定结果专业工长施工员施工班组长项目专业质量检查员：2016年8月18日监理建设单位验收结论专业监理工程师：建设单位项目专业技术负责人：2016年8月18日模板安装工程检验批质量验收记录表 单位子单位工程名称西和县中宝矿业四儿沟金矿尾矿库截洪沟与大鱼沟
7、拦挡坝工程分部子分部工程名称模板工程验收部位岸边截洪沟60-80m段施工单位中国十五冶金建设集团项目经理夏胜利施工执行标准名称与编号混凝土工程施工质量验收规XGB50204-2002施工质量验收规X的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板符合要求符合要求2防止隔离剂沾污/一般项目1模板安装的一般要求符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置mm3预埋管、预留孔中心线位置mm3插筋中心线位置mm5外露长度mm+10,0预埋螺栓中心线位置mm2外露长度mm+10,0预留洞中心线
8、位置mm10尺寸mm+10,05模板安装允许偏差轴线位置mm5底模上外表标高mm53324254342截面内部尺寸mm根底106462024636柱、墙、梁+4,-5层高垂直度mm不大于5m63533623535大于5m8相邻两板外表上下差mm22021010211外表平整度mm54234323244施工单位检查评定结果专业工长施工员施工班组长项目专业质量检查员：2016年8月20日监理建设单位验收结论专业监理工程师：建设单位项目专业技术负责人：2016年8月20日模板安装工程检验批质量验收记录表 单位子单位工程名称西和县中宝矿业四儿沟金矿尾矿库截洪沟与大鱼沟拦挡坝工程分部子分部工程名称模板工程验收部位岸边截洪沟80-100m段施工单位中国十五冶金建设集团项目经理夏胜利施工执行标准名称与编号混凝土工程施工质量验收规XGB50204-2002施工质量验收规X的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板符合要求符合要求2防止隔离剂沾污/一般项目1模板安装的一般要求符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置mm3预埋管、预留孔中心线位置mm3
