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1、护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响 【摘要】 目的 探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响。方法 将100例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为干预组和对照组各50例，对照组患者采用常规护理，干预组在常规药物治疗的基础上采用躯体功能干预，心理情绪干预，饮食干预及生活行为干预。比较2组患者表现以及生活质量改善情况。结果 干预组患者病情改善情况优于对照组。结论 护理干预可改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能提高其生活质量。【关键词】 慢性阻塞性肺疾病（COPD) 生活质量 护理干预 日常生活能力慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是
2、一种可以预防和治疗的慢性疾病。COPD是全球范围内引起慢性致残和致死的主要原因，由COPD造成的死亡排在疾病死亡原因的第4位，预计在未来的几十年这种形式更加严峻1。该疾病已经成为严重影响老年人健康的疾病之一，由于其反复发作，不仅需要很高的治疗费用，而且严重影响老年人各种日常生活，导致生活质量下降，也给家庭成员工作、生活带来影响。因此，加强COPD患者的护理干预，提高其生活质量，降低治疗费用，是家庭和社会的需要，也引起医护人员的高度重视。我们通过对COPD患者进行护理干预，观察对其生活质量的影响，结果如下。 1 资料与方法1.1一般资料 收集COPD患者100例，其中男64例，占64% 女36例
3、，占36 。年龄5393岁，平均71岁，病程均在10年左右，排除重症COPD、长期卧床、语言障碍及并存其他影响生存质量疾病的患者。1.2方法 根据患者的个体化差异，在进行抗感染、畅通呼吸道、化痰、解痉等综合处理的基础上有针对性地制订实施平稳期的护理干预（呼吸功能锻炼、全身运动的耐力锻炼、心理护理、饮食护理、氧疗及药物干预等）。随访时间8个月。2 护理干预2.1呼吸体操锻炼 即将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起 ,每日2组。具体要领:平静呼吸4次8 次 ,立位吸气、前倾位呼气4次8次,单举上臂吸气、双手压腹呼气4次8次 ,平举上肢吸气、双臂下垂呼气 4 次8 次 ,平伸上肢吸气、双手压
4、腹呼气4次8次 ,抱头吸气、转体呼气 4 次8 次 ,立位上肢上举吸气、蹲位呼气4次8 次 ,腹式缩唇呼吸 4 次8 次 ,平静呼吸4次8次，有一种反自然式的呼吸锻炼方法，坚持做可有效地增强支气管动脉供血，改善气道营养。患者取仰卧姿势，全身放松，双目微闭，排除杂念，自然入静，意守丹田，吸气时要即刻提肛缩腹，在吸气过程中应慢、深、匀，以逐渐增加腹压，随着腹压增大腹腔内血管的阻力也随之增大，而此时胸腔内为负压，气道也处于相对扩张状态，可促使主动脉的血液向胸腔和头部流动，有利于支气管动静脉血液顺利通过气管平滑肌。呼气时慢慢舒肛展腹，将气徐徐呼尽。每晚睡前和清晨各做二次，每次30分钟。只要坚持下去，可
5、使呼吸肌得到有效锻炼，既能改善肺功能增加肺活量，又有利于对大脑的血氧供应，促进大脑中枢神经和植物神经系统的调节功能。呼吸方法训练和有氧运动呼吸方法训练有卧位和坐位训练，根据患者的体能和病情决定，3次/d，5min/次，共15min。呼吸要自然，不能强呼强吸，熟练后要应用到日常生活之中，使之成为自然呼吸的方式。主要方法有缩唇呼吸法、腹式呼吸法。在坚持这两种锻炼法的同时，根据患者的情况指导患者进行肢体呼吸操的锻炼，包括四肢和胸廓运动，对提高和改善全身心肺功能有很大的帮助。在运动时请求家属配合陪同，以防意外发生，并告诉家属应急处理措施。2.2全身运动的耐力锻炼 根据个人情况选择步行、踏车、登梯、游泳
6、等运动。此项锻炼应从低运动量开始 ,循序渐进、因人而异、适可而止 ,以免造成运动损伤。开始每次坚持 5 min10 min每日3次或4次 ,逐渐延长至每次20 min30 min ,每日2次。锻炼时监测心率 ,最高心率指标为170减去年龄。坚持运动，不少慢阻肺患者天气一冷便缩在屋里“猫冬”，不敢出门活动。须知，适度的户外运动有益无害。身体状况稍差者可选择的锻炼项目有散步、慢跑、打太极拳、做中老年健身操；身体状况较好的也可爬山、游泳，但要循序渐进，持之以恒，运动后以自我感到舒适为度。耐寒锻炼 患者长期患病，反复感染，营养不良，机体局部及全身免疫机能减退，耐寒能力下降，同时惧怕受凉，穿衣多，易出汗
7、，户外活动少。对气候变化的适应能力很差，极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。耐寒锻炼应从夏季开始，增加户外活动的时间，气候转冷也要坚持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应注意随气候变化及时增减衣服，防止感冒。患者开始进行耐寒锻炼时，先用冷毛巾擦头面部，逐渐扩展到四肢。对体质较好、耐受力强、呼吸功能级以下者，可全身大面积冷水擦浴，坚持到9、10月份后再恢复到面、颈部冷水摩擦，冬季冷水的温度在15-20，每次5-10分钟。使身体适应外界气候变化，增强耐寒能力，可有效地改善气道营养，防止慢阻肺的发作。2.3 心理护理 2.3.1心理特点2.3.1
8、.1焦虑忧郁 COPD患者起病慢、病程长，随着病情的进展和症状加重反复咳嗽、咳痰影响工作、学习和生活，患者感到焦虑紧张，频繁剧烈的咳嗽又使患者产生压力，怕影响他人休息，怕感染他人，人际交往少，对治疗康复失去信心，患者感到在家庭和社会中地位降低，容易对生活悲观失望。有学者报道，在COPD患者中伴焦虑抑郁者高达59.1%2。2.3.1.2恐惧 由于肺功能下降，气喘、呼吸困难、满头大汗。被迫体位，有窒息和濒死感，诱发对窒息和死亡恐惧，精神极度紧张;对各种检查治疗缺乏理解，如无创呼吸机使用等。2.3.1.3依赖心理 COPD患者在生病的过程中，慢慢地觉察到这时一个长期的过程，需要修养，治疗护理凡事依赖
9、他人，能做的事自己不去做，而依赖他人帮助，这种依赖心理是一种消极心理，不利于机体恢复。2.3.2护理措施 护理人员向患者讲解COPD相关知识，对疾病的预后给予积极的瞻望，告知可能出现的症状和体征，让患者在心理上有充分的准备，并告知积极情绪有利于疾病的康复。讲解疾病的防治知识，告知患者积极配合治疗、积极功能锻炼，可延缓病情进展，症状缓解后不影响正常交往。做好家属解释工作，正确认识本病，支持患者，维护患者自尊。另外，护士应密切观察患者病情，多与其沟通，了解其心理状态。在生活上予以关心照顾，在护理过程中实施高质量的技术服务，对患者起着潜移默化的作用。根据其心理变化鼓励其保持良好心态、乐观情绪，积极配
10、合康复期的治疗，同时动员家属积极配合我们的工作，给患者热情关怀鼓舞，经常与患者交谈，告知患者情绪变化与疾病的治疗和转归密切相关，COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。2.4饮食调理 营养不良是COPD常见并发症之一，对患者的健康、疾病的预后起着决定性作用。经研究发现，低体重患者呼吸困难症状发生率和程度，明显高
11、于正常体重者，而营养状况得到改善的COPD患者，其肺功能指标有了显著性提高3，指导家属保证患者摄入足够营养，宜少食多餐，小口进食，细嚼慢咽；限制产气食物(如牛奶、大豆等)的摄入，补充优质蛋白质。因为慢性阻塞性肺病患者能量消耗大，而中老年人体质相对较弱，故宜选食富含优质蛋白质的食物如老母鸡、鸡蛋、老鸭、猪瘦肉、牛羊肉、牛奶、猪肺、猪肚、甲鱼以及豆制品等补充机体所消耗的蛋白质，以利机体修复病变组织。与此同时，可在医生指导下适当选食一些具有扶正固本、补脾益肺和纳气作用的中药如北芪、党参、茯苓、淮山、莲子、黄精、大枣、百合、沙参、玉竹、天冬、桑椹、核桃仁、白果仁、甜杏仁以及黑芝麻等，多食高蛋白高纤维素
12、的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜等。病人不妨吃些易消化，又有饱腹感的粥类，比如燕麦粥、小米粥、银耳粥等。多吃优质蛋白质牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等都是慢阻肺病人可以选用的蛋白质丰富的食品。一杯温牛奶或者鲜豆浆加一只水煮鸡蛋是早餐的好选择。火腿不仅营养丰富，还能增进食欲。黄鳝富含蛋白质，味道鲜美。补充食物纤维素：中老年人胃肠功能下降，消化吸收功能减弱，易致便秘，从而导致慢性阻塞性肺病症状加重，并减慢痊愈过程。为此，中老年人应适当多吃一些富含纤维素的粗茎大叶类蔬菜如芥菜、白菜、菠菜、菜心、芹菜以及水果等，以便增加粪便量，增强胃肠蠕动，促进排便反射，从而有效地预防老年性便秘。此外，慢性阻塞性肺病患者还应少
13、进食糖类以及某些高糖食物，以免胃肠产气导致腹胀，加重病情。慢性阻塞性肺病患者应少食多餐，细嚼慢咽；天气干燥时多饮开水，或多煲一些清肺止咳的汤如猪肺汤、霸王花汤、萝卜汤、黄豆汤以及菜干汤等，以便增加身体水分，使痰液稀释，易于咳出。补充多种维生素：多种维生素是机体新陈代谢和维持各系统功能正常必不可少的物质，富含维A的食物有鱼肝油、动物肝脏、胡萝卜、奶类和番茄等；富含维生素B族的食物有酵母、麦芽、米糠、黄豆、瘦肉和绿叶蔬菜等；富含维生素C的食物有各种蔬菜和水果；富含维生素D的食物有鱼肝油、动物肝脏、牛奶、蛋黄和酵母等，此外人体皮肤中含有维生素D3前身，经紫外线照射可转变为维生素D3，故应多晒太阳；富
14、含维生素E的食物有玉米、花生、果仁、麦芽、黄豆以及天然蜂蜜等。新鲜蔬果是各种维生素和矿物质的良好来源。慢阻肺病人宜多吃富含维生素C的蔬果，如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增强机体免疫力。多喝水，少吃盐，机体容易缺水，多喝水可以稀释呼吸道分泌物，以免痰液过于黏稠，不易排出。老年慢阻肺病人还应注意控制盐分的摄入量，因为研究表明，吃得过咸易使支气管黏膜充血水肿，导致咳嗽、气喘，加重病情。少食多餐，避免生冷和刺激性食物为满足慢阻肺病人较高的热量消耗，兼顾进餐可能导致的缺氧和病人有限的胃肠道消化能力，推荐病人将一日三餐增至56 餐，每餐8分饱。少吃冷饮，少饮酒、汽水、咖啡等刺激性饮料
15、，以免影响脾胃消化吸收功能。烹调食物时，要减少辣椒、胡椒、芥末等调味品的量。了解患者的饮食状况，纠正其不足，帮助和指导家人为患者制定合理的营养计划，鼓励、督促患者配合食疗，有利于疾病康复。2.5 药物及氧疗护理 对COPD患者慢性呼吸衰竭者可纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，改善呼吸困难等心肺症状，提高患者生存率和改善生活质量、减轻患者身心负担、减少住院天数、降低住院费用。氧流量为1.02.0L/min,吸氧时间1015h/d。目的是使患者在静息状态下达到PaO260mmHg或使SaO290%。I型呼吸衰竭病人可按需吸氧，根据缺氧程度适当调节氧流量，但应避免长时间高浓度吸氧，以防氧中毒。型呼吸衰竭
16、病人宜给予低流量吸氧，以免抑制呼吸。用氧前应向病人及家属做好解释工作，讲明用氧的目的、注意事项、嘱病人勿擅自调节氧流量或停止吸氧，以免加重病情。在吸氧治疗中应监测患者的心率、血压、呼吸频率及血气指标的变化，了解氧疗效果。注意勿使吸氧管打折，鼻腔干燥时可用棉签沾水湿润鼻黏膜。反复向患者及家属讲解LTOT的重要性及注意事项。定期检查氧疗设备性能，保证上氧安全。坚持用支气管扩张剂长期规律治疗是目前药物治疗最有效的方式。这类药物主要有沙丁胺醇、沙美特罗等，了解患者用药情况，并及时把情况反馈给医生，遵医嘱指导患者用药，让家人督促患者根据医嘱合理用药，防止盲目、乱用抗生素。2.6 对症护理 一般主要为咳嗽、咳痰的护理，因为患者在发作期呼吸道分泌物会增多、
