《完善医疗救助政策工作方案(例文四）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《完善医疗救助政策工作方案(例文四）（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、完善医疗救助政策工作方案精品文档,仅供参考PERSONAL 完善医疗救助政策工作方案完善医疗救助政策工作方案 一、医疗救助对象范围 一救助对象。凡在我县行政区域内居住的居民,具有本县常住户口,并参加根本医疗保险的下面对象,可以申请医疗救助： 1.建档立卡贫困人口：主要是未脱贫和脱贫享受政策的建档立卡贫困人口。 2.收入困难对象：主要是特困供养人员、最低生活保障人员。 3.医疗支出困难对象：主要是发生高额医疗费用、超出家庭承受能力根本生活出现严重困难家庭的重病患者。 二有下面情况之一的不予救助。 承当医疗费用或赔偿责任的。 2.因斗殴、酗酒、吸戒毒、自残、整容、保健、违法犯罪所致等发生的医疗费用
2、。 3.跨年累计发生的医疗费用或非定点医疗机构发生的医疗费用。 4.按医疗保险政策有关规定不予支付的其他情形。 二、医疗救助形式和标准 根据相关文件要求,建档立卡贫困人口执行扶贫医疗救助政策,不再叠加享受其他医疗救助政策。非建档立卡医疗救助对象按以下政策执行。 一参保赞助。 1.赞助标准：特困供养人员、最低生活保障人员、重度残疾I、II级、计生特殊家庭、孤儿给予全额赞助。 2.赞助方法：根据年底前有关部门提供特困供养人员、最低生活保障人员、重度残疾I、II级、计生特殊家庭、孤儿等对象名单,对下年度参加城乡居民医疗保险的个人缴费局部按标准予以赞助,保障其获得必要的根本医疗保险服务于。对具有双重身
3、份的人员不叠加享受参保赞助；已进入参保年度的新识别特困供养人员、最低生活保障人员、重度残疾I、II级、计生特殊家庭、孤儿等对象,个人缴费局部不再予以赞助。 二门诊救助。收入困难对象因患慢性病需长期服药或患有严重慢性病需长期门诊治疗,并持有医保部门认定的门诊慢性病或特殊病证的人员,所产生的门诊医疗费用,在政策补偿范围内经根本医疗保险、大病保险报销后,个人自付费用仍较高,超出家庭医疗支出负担的,适当给予门诊救助,年度门诊医疗救助金额原那么上不超过500元。 三一般住院医疗救助。 ,在政策补偿范围内经根本医疗保险、大病保险及其它各类保险报销后,对个人自付局部按100%的比例给予救助,年累计救助额原那
4、么上不超过2万元。 ,在政策补偿范围内经根本医疗保险、大病保险及其它各类保险报销后,个人自付局部按70%的比例给予救助,年累计救助额不超过1万元。 ,在政策补偿范围内经根本医疗保险、大病保险及其它各类保险报销后,个人自付费用超出2万元,超出2万元以上的局部按30%的比例给予救助,年累计救助额不超过1万元。 四重特大疾病住院医疗救助。 1.病种范围。前期儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病时机感
5、染、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、重性精神疾病及风湿性心脏病,以省卫健委就重特大疾病医疗救助病种提出的具体指导意见为准。 2.救助标准。 1特困供养人员住院治疗的,在政策补偿范围内经根本医疗保险、大病保险及其它各类保险报销后,对个人自付局部按100%的比例给予救助,年累计救助额原那么上不超过2万元。 2最低生活保障人员住院治疗的,在政策补偿范围内经根本医疗保险、大病保险及其它各类保险报销后,个人自付局部按70%的比例给予救助,年累计救助额不超过2万元。 3医疗支出困难对象住院治疗的,在政策补偿范围内经根本医疗保险、大病保险报销等各类补偿后,个人自付超出1万元的,超出1万元以上的局部按40%的比例给予医
6、疗救助,年累计救助额不超过2万元。 三、加强医疗救助工作,促进医疗保障 对因患重病发生医疗费用数额特别巨大,形成家庭根本生活出现严重困难的严重疾病患者,可采取一事一议形式,通过集体研究,根据申请人家庭情况调查后,参照扶贫医疗救助政策,降低起付线、提高救助比例,进展重点救助。 四、申报流程 一申请：患者申请医疗救助时,应在医疗终结后经根本医疗保险、大病保险报销补偿后,向户口所在地村居委会或单位提出书面申请,需提供以下材料：1.诊断书；2.出院结算单；3.身份证和社会保障卡复印件；4.银行卡复印件。 二初审：由村居委会或单位承当,对申请人的家庭及收入情况进展初审,核实确认后,符合救助条件的,在村内
7、进展公示特困供养、最低生活保障人员无需公示并填写医疗救助申请卡,村居委会或单位盖章签署意见后,上报乡镇人民政府或单位进展审核。 三审核：乡镇或单位接到申请材料后,要及时对申请人有关情进况行核实,对特困供养或最低生活保障人员,做好民政认定；对符合条件的,签署审核意见,并将全部材料上报县医保局；对不符合救助条件的,将材料退回,并做好政策解释和回复工作。 四复核及拨款：县医保局对乡镇或单位上报的医疗救助申请材料进展复核,及时签署意见,对符合医疗救助条件的人员,按政策标准给予救助；实行定期审批拨付救助款,根据实际用款方案上报县财政局,通过银行转账形式直接支付给医疗救助对象。 五、健全医疗救助资金的筹措
8、及管理 医疗救助所需资金通过上级补助、财政列支、社会捐助等多渠道筹措。医疗救助资金实行专户管理,专款专用。县医保局、财政、监察、审计等部门要加强对资金管理和使用情况的监管检查,领受社会监视。各乡镇、村居委会或单位要严肃工作纪律、严格执行审核程序；申请人要照实反映相关情况,不得以虚报、造假等手段骗取救助资金,一经发现,取消享受医疗救助资格,由审批机关追回救助资金,情节严重的,依法追查当事人相关责任。 六、明确责任,细化工作方法 各乡镇要履行好医疗救助申请受理及审核等职责,明确具体主管领导及工作人员；县医保局要做好医疗救助对象的复核、救助金发放、档案管理,指导乡镇做好医疗救助申报和政策宣传工作；县财政局要根据医保局提供的资金需求,及时拨付资金,保障城乡医疗救助工作的正常开展；县卫健局要加强对定点医疗机构的管理工作,根据要求提供认定后的计生特殊家庭人员相关信息,必要时对申请重特大疾病医疗救助的患者进展认定；县民政局要做好孤儿、最低生活保障和特困供养人员的身份认定工作,并按要求提供相关信息；残联部门要做好重度残疾I、II级认定工作,并按要求提供相关信息；有关单位、组织、个人应积极配合医疗救助工作的调查核实,照实提供所需资料。对相关责任单位或个人违反有关规定、徇私舞弊、弄虚作假形成严重后果的,将予以严肃处理。
