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1、附件2-4单纯胸腰椎骨折中医临床路径一、单纯胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。1、第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32001腰椎骨折；S22001胸椎骨折）；2、患者同意接受治疗。（二）诊断依据。诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。（1）病史：有明显外伤史；（2）主要症状：腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限； 双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍；（3）辅助检查： X线片检查,椎体呈楔形压缩。（三）治疗方案的选择和依据。治疗方案根据根据国家中医药管理局“十一五”重点
2、专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案拟订（见附件）。1、符合单纯胸腰椎骨折的诊断标准2、新鲜骨折；3、征得患者和家属的同意。（四）标准住院日为28天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32001腰椎骨折；S22001胸椎骨折）；2、X线片检查,椎体压缩小于二分之一；3、类、类骨折，类骨折骨块后移位不超过椎管1/34、除外骨质疏松导致的病理性骨折；5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；6、患者同意接受治疗。（六）入院1-2 天，必须的检查项目。1、血
3、常规；2、尿常规；3、肝肾功能； 4、凝血四项；5、心电图；6、胸部透视或X线片；7、脊柱X线片；8、骨折椎体为中心的CT扫描；9、其他根据病情需要而定。（七）中医分期治疗。1、早期：指伤后12周内。证属气滞血瘀，治宜活血行气导滞。可内服消肿止痛胶囊。如腑气不通,大便秘结,治宜行气导滞,通腑祛瘀。外治卧硬板床，持续骨盆牵引，腰背部垫气囊托板，进行腰背肌功能锻炼。2、中期：指伤后34周。证属瘀血未尽，筋骨未复。治宜活血和营，续筋接骨。内服接骨药，外治继续骨盆牵引、垫气囊托板、腰背肌功能锻炼。3-4周后病人戴充气式弹性脊柱固定牵引器下床活动。3、后期 : 指骨折一个月以后。证属肝肾不足，气血两虚腰
4、背筋脉不舒,局部板硬疼痛。可舒筋活络,内服正骨伸筋胶囊。外治继续充气式弹性脊柱牵引器外固定，逐渐增加活动量。并行推拿及针灸等治疗，外固定器的佩戴时间为90120天。（八）并发症的预防。1、保持呼吸道通畅，防止肺部并发症，对卧床病人应注意呼吸道通畅等护理，抗生素应用，合理应用呼吸机和气管切开。2、防止泌尿系统感染，卧床病人应训练在床上大小便，鼓励多饮水和预防性抗生素应用。3、预防褥疮，应避免骨突处受压，保持皮肤清洁、干燥，定时局部按摩，每2小时翻身1次。 4、预防血栓形成，每日进行双下肢屈伸活动，防止下肢静脉血栓形成必要时应用抗凝药物。（九）出院标准。1、胸、腰背部无明显疼痛；2、X线片复查骨折
5、维持稳定；3、佩戴腰围下地活动3-5天后，无症状加重和出现其他并发症。（十）有无变异及原因分析。1、因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长。2、本病合并糖尿病等其他内科疾病可使治疗时间延长。3、牵引后出现神经症状，致治疗时间延长或退出本路径。二、单纯胸腰椎骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32001腰椎骨折；S22001胸椎骨折）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日日 期 月 日（住院第1天） 月 日至 月 日（住院第2-14天） 月 日至 月 日（住院第15
6、-21日）诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学检查 三级医师检诊，完成上级医师查房记录 向家属交待病情和治疗注意事项嘱患者五点练功完成日常病程记录向患者家属交待需要配合治疗事项嘱患者五点练功重点医嘱长期医嘱:骨科常规护理 二级护理 普食中医特色治疗临时医嘱:全血细胞分析及五分类生化七项 肝功六项 凝血四项 脊柱X光片心电图 椎体CT胸部透视 (以上各项如门诊已做免做)长期医嘱：骨盆牵引 甘露醇静脉滴注中医特色治疗临时医嘱：根据大便情况予以中药调理长期医嘱：骨盆牵引气囊托板中医治疗中医辨证予以中药中医辨证予以中药中药
7、:开具早期中药。（证属气滞血瘀）护理工作按入院流程做入院介绍进行入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施完成各项入院检查的护理操作。完成常规生命体征的监测。治疗前前中医情志疏导、健康教育。饮食指导。安排陪护工作。晨晚间护理、夜间巡视按医嘱进行治疗指导床上翻身的必要性及方法。指导陪护工作。随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名医师签名日 期月 日至 月 日（住院第22-27日）月 日（出院日，28日内）诊疗工作医师查房及病程记录嘱患者五点练功确定患者可以出院完成出院记录向患者交代出
8、院注意事项及随诊方案填写验单复印申请书（必要时）填写医疗保险相关资料（必要时）通知出院处开具院诊断书开具出院带药。重点医嘱长期医嘱:二级护理普食 结合病情用药骨盆牵引气囊托板临时医嘱: 结合病情处理开具充气式弹性脊柱牵引器，并指导患者下地活动摄腰椎正侧位片长期医嘱:停止所有长嘱临时医嘱:开具出院医嘱出院带药中医治疗中药:开具中期中药。（证属瘀血未尽，筋骨未复）中药：开具带出院中药。护理工作执行相应医嘱指导康复治疗晨间护理、夜间巡视指导患者康复治疗交待出院后注意事项指导出院带药的煎法服法协助办理出院手续送病人出院。变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名 医师签名附国
9、家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案单纯胸腰椎骨折是指无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折。多见于T10L2。前柱在压力下崩溃，后柱受到牵张，中柱作为活动枢纽，椎体后缘的高度保持不变。临床以屈曲型较为多见，单纯胸腰椎骨折分为三类：I类为单纯椎体前方楔形变，压缩不超过50，中柱与后柱均完好。II类是椎体楔形变伴椎后韧带复合结构破裂，并有棘突间距离加宽、关节突骨折或半脱位。类为前、中、后三柱均破裂，椎体后壁虽不受压缩，但椎体后上缘骨折，折片旋转进入椎管，侧位X线照片上可见到此折片位于上椎与骨折椎的椎弓根之间。一、诊断诊断标准根据中医病证诊断疗效标准(国家中医药管理局，南京：南京
10、大学出版社，1999)中胸腰骨折诊断标准及全国中医药高等院校教材中医正骨学中相关诊断依据拟订。(1)有明显外伤史。(2)腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限。(3)摄X线片检查,椎体呈楔形压缩（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。二、中医治疗方案(一) 中医分期治疗适应证：类、类骨折，类骨折骨块后移位不超过椎管1/3。早期:指伤后12周内。证属气滞血瘀。多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。病人入院后卧硬板床，腰背部垫气囊托板鲁威食药监械（准）字2008第1640004号，逐渐向气囊内充气，气囊的弧顶部位于受伤的胸腰椎背侧，气囊弧顶高度由初始10cm，在病
11、人适应的情况下逐渐向内加压充气，24小时后达到最大加压程度，气囊弧顶高度可大15 cm。同时采用持续骨盆牵引，牵引重量1015千克，一般在2448小时内腰背痛可逐渐缓解。同时进行腰背肌功能锻炼。（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求。）中药治疗 治宜活血行气导滞。可内服消肿止痛胶囊（鲁药制字z1020030014，主要成份为：丹参、当归、赤芍、醋延胡索、土鳖虫、三七等十味）。如腑气不通，大便秘结，治宜行气导滞，通腑怯瘀 , 可选用大成汤。若大便干结难下，治宣润肠通便，可用芒硝9 g、蜂蜜 30g 冲服，或用番泻叶1Og焗服。中
12、期：指伤后34周。证属瘀血未尽 ,筋骨未复。肿痛虽消而未尽,程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。继续骨盆牵引、垫气囊托板、腰背肌功能锻炼。三周后病人戴充气式弹性脊柱固定牵引器下床活动。充气式弹性脊柱固定牵引器鲁威食药监械（准）字2008第1640004号由五部分组成，腰围：用特制皮革制成，背托和左右侧翼各一块使用时由三条皮带扎紧固定干躯干的中下部。腰背气囊:粘贴于腰围背托腹面，使用时病人根据需要自行调节内压，气囊最凸点指向伤椎。弹簧撑杆:位于腰围和躯干两侧，与身体纵轴成20角，下接腰围侧翼插座，上接腋托。胸托：由两块弹性钢板组成，位于撑杆的顶端，连接两侧撑杆起稳定作用。腋托：位
13、于弹性撑杆的顶端，托柄下装有微动关节，只能在横轴上活动10o 。病人仰卧位将牵引器的腰围部捆扎于腰能部，调好撑杆长度，向气囊内充气，气压达到1624kPa，病人双下肢移到床边并将小腿垂下，上肢向背侧抵住床面撑起上半身则可坐起.继而下床活动。活动完后按下床的逆方向回到床上卧下，打开气囊阀门放出气体，松开腰带及胸托，解除牵引器。在床上可继续卧于气囊托板上，持续骨盆牵引，并且进行腰背肌锻练。（三点式功能锻炼，用头和双足承重，全身呈弓形挺起，腰背尽力后伸。一般要求在伤后23周达到此练功要求。）中药治疗 损伤中期瘀未尽去，筋骨未续，此时全身症状消除, 胃肠功能恢复，宜用和法，在调和营血、祛瘀止痛的同时，
14、续筋接骨。治宜续筋接骨, 内服接骨药（鲁药制字z1020030013，主要成份为：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味）。后期:指骨折一个月以后。证属肝肾不足,气血两虚，可见腰酸腿软,四肢无力,活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。继续充气式弹性脊柱牵引器外固定，逐渐增加活动量。牵引器的佩戴时间为90120天。同时进行腰背肌功能锻炼。（四点式功能锻炼，患者用双手及双足承重，全身弓形挺起如拱桥。此练功方法难度较大，青壮年患者经过努力，在伤后56周内达到此练功要求。）中药治疗 后期讲究标本兼治，如见腰背筋脉不舒, 局部板硬疼痛，可舒筋活络, 内服正骨伸筋胶囊(鲁药制字z1020030006，主要成份为：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味)。同时服用一些补益肝肾的中成药，如六味地黄丸等。（二）中医护理1、情志护理 单纯胸腰椎骨折多属突发性损伤,伤及筋骨,以致气血瘀滞,导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出
