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1、住所（经营场所）信息申报表商事主体名称联系人姓名联系电话住所邮政编码住所面积房屋所有权人使用权取得自有租赁无偿使用房屋法定用途经营性用房（办公用途）经营性用房（非办公用途）其他（请根据房屋产权证填写）住所（经营场 所）地址同一地址情况说明同一地址登记多个市场主体，与已登记的市场 主体有投资关系同一地址已登记其他市场主体，原市场主体已 不在该地址经营其他：其他说明注：i.请依据实际情况勾选，符合该项勾选“M”，不符合该项勾选“X”，不得空选。2同一地址登记多个市场主体的，申请人除勾选相关选项，还应提交相应证明材料：有投资关系的提交 多个市场主体间存在投资关系的说明；同一地址登记的原市场主体不在该
2、地址经营的，应当提供由业主 签署的原市场主体已不在该地址开展经营活动的情况说明，并由申请人提供房产证（购房合同）或者当 地村委会出具产权证明，核实住所证明的真实性，或者业主持身份证原件和房产证（购房合同）复印件 到窗口确认住所证明的真实性。住所（经营场所）信息申报表3联系人应填写法定代表人、执行事务合伙人、负责人、个体户经营者。住所（经营场所）信息申报承诺书申请人向登记机关郑重声明和承诺：一、对申报住所（含经营场所，下同）的真实性、合法性、安全性负 责，并承担因填报虚假信息造成的后果。二、从事经营的项目或申报的住所房屋不属下列情形：（一）以法定用途为住宅的商品房，军队房产作为住所（经营场所）
3、的。（二）拟申请从事桑拿按摩、沐足、歌舞、游艺、美容美体、旅业、 餐饮服务、网吧、电镀、漂染、印花、洗水、制革、造纸、电力生产、垃 圾处理、危险化学品、民用爆炸物品、烟花爆竹、放射性物品的经营范围（三）商事主体从事涉及国家工商总局颁布的工商登记前置审批事 项目录和企业变更登记、注销登记前置审批事项指导目录中所列事 项的经营范围。三、住所如属于法律、法规规定应当经规划、建设、国土、房屋管理 公安、消防、环保、文化、卫生、质监、食品药品监管、安监等有关部门 批准的，经相关部门批准后开展经营活动。申请人（非自然人盖章、自然人签字）：年 月 日注：1公司、非公司企业法人、合伙企业、个人独资企业、农民专业合作社、个体工商户设立登记 申请人为投资人（股东、设立人、合伙人）；股份公司设立登记申请人为董事会；变更登记申请人 为本企业（个体工商户经营者）；分支机构登记申请人为隶属企业。2.住所（经营场所）信息申报承诺书与住所（经营场所）信息申报表应当打印在同一张A4 纸的正反面。
