肺癌中医辨证

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1、肺癌中医辨证肺癌中医辨证肺癌又称原发性支气管肺癌,是由于正气内虚、邪毒外 侵引起的，以痰浊内聚,气滞血瘀,蕴结于肺,以致肺失宣 发与肃降为基本病机,以咳嗽、咯血、胸痛.发热、气急为 主要临床表现的一种恶性疾病。ksR老中医在线肺癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率居全部肿瘤的第1 或第2位，且有逐年增高的趋势,发病年龄多在40岁以上, 男女之比约为5 : 1。ksR老中医在线早期肺癌采用手术治疗是获得治愈和远期疗效的可靠 手段但疗效仍不够满意。放疗和化疗对部分患者近期有效, 但毒副反应大,复发转移率高,多数仅有姑息效果。中西医 结合治疗,可以互相取长补短,充分发挥各种治疗方法在疾 病各阶段中的作用。

2、做到在提高机体免疫力的前提下,最大 限度抑制或消灭癌细胞。中西医结合治疗可起到提高疗效或 减毒增效的作用,以改善症状,提高生存质量，延长生存期。ksR老中医在线本病类属于中医学的肺积、痞癖、”咳嗽 咯血仁胸痛等范畴。如素问奇病论说：“病胁F满气上逆病名日息积，此不妨于食。灵枢邪气III脏腑病形说：肺脉微急为肺寒热,怠惰,咳唾血, 引腰背胸。“素问玉机真藏论说：大骨枯槁,大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破胭。”难经论五脏积病说：“肺之积曰息贲。久不已，令人 洒浙寒热，喘热，发肺壅。”以上这些描述与肺癌的主要临床 表现有类似之处。宋代一些方书载有治疗咳嗽见血，胸闷胸 痛，面黄体瘦

3、等肺癌常见证候的方药。金元李东垣治疗肺积 的息贲丸.所治之证颇似肺癌症状。明张景岳景岳全书虚 损说：“劳嗽，声哑.声不能出或喘息气促者，此肺脏败也， 必死。”这同晚期肺癌的临床表现相同，并明确指出预后不良。杂病源流犀烛积聚症瘕痃癖痞源流所提到的“邪积胸中， 阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏， 邪既胜，正不得而制之.遂结成形而有块”，则说明了肺中积 块的产生与正虚邪侵，气机不通，痰血搏结有关，对于后世 研究肺癌的发病和治疗，均具有重要的启迪意义。ksR老中 医在线肺癌是中西医学共同的疾病名称，西医学对肺癌按组织 学分类，分为鳞状上皮细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌 等，其中以鳞

4、状上皮细胞癌多见。由于肿瘤部位的不同，临 床常分为中央型肺癌和周围型肺癌.以中央型肺癌常见ksR 老中医在线原发性支气管肺癌、肺部其他原发性恶性肿瘤、肺转移 性肿瘤等，可参照本节进行辨证论治。ksR老中医在线【病因病机】ksR老中医在线迄今为止，肺癌的病因尚未完全明了。但根据患者的起 病经过及临床表现，可知本病的发生与正气盛衰和邪毒人侵 有比较密切的关系。ksR老中医在线1正气内虚“正气存内邪不可干”，哪之所凑.其气必虚”。 正气内虚，脏腑阴阳失调，是罹患肺癌的主要基础。正如医 宗必读积聚所说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。 年老体衰，慢性肺部疾患,肺气耗损而成不足；或七情所伤， 气逆

5、气滞，升降失调；或劳累过度，肺气、肺阴亏损，外邪 乘虚而人，客邪留滞不去，气机不畅，终致肺部血行瘀滞， 结而成块。ksR老中医在线2 烟毒内侵清代顾松园认为：“烟为辛热之魁。”长期吸烟， 热灼津液，阴液内耗，致肺阴不足，久则气阴亏虚，加之烟 毒之气内蕴，羁留肺窍，阻塞气道，而致痰湿瘀血凝结，形 成瘤块。ksR老中医在线3邪毒侵肺肺为娇脏，易受邪毒侵袭，如工业废气、石棉、 矿石粉尘、煤焦烟炱和放射性物质等，致使肺气肃降失司， 肺气郁滞不宣，进而血瘀不行，毒瘀互结，久而形成肿块。 ksR老中医在线4 痰湿聚肺脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾主运化，脾 虚运化失调，水谷精微不能生化输布，致湿聚生痰，留

6、于脏 腑；或饮食不节，水湿痰浊内聚，痰贮肺络.肺气宣降失常， 痰凝气滞；或肾阳不足，失于蒸化水饮，水饮上犯于肺，酿湿生痰，进而导致气血瘀阻，毒聚邪留，郁结胸中，肿块逐 渐形成。ksR老中医在线总之，肺癌是由于正气虚损阴阳失调.邪毒乘虚人肺， 邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气脸郁，宜降失司，气机 不利，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀 阻络脉，于是瘀毒胶结，曰久形成肺部积块。因此，肺癌是 因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾 病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、 血瘀.痰凝、毒聚之病理变化。其病位在肺，但因肝主疏泄， 脾主运化水湿，肾主水之蒸化，故与

7、肝、脾、肾关系密切。 ksR老中医在线【临床表现】ksR老中医在线肺癌的证候复杂，常因癌肿发生的部位、大小、种类、 发展阶段及有无转移或并发症而有所不同。中心型肺癌出现 症状早而明显，周围型肺癌早期无症状。通常认为，咳嗽、 咯血、胸痛、发热、气急等，多见于肺癌的各种证型。ksR 老中医在线1 咳嗽是最为常见的早期症状，患者常是阵发性呛咳，或 呈高音调金属音的阻塞性咳嗽，无痰或仅有少量白色粘液 痰。如痰郁化热，则咳嗽加剧，且见痰黄稠而粘，久则肺阴 与肺气俱伤。肺阴伤则可见于咳、咯血；肺气伤则可见咳声 低弱、短气等症。病至晚期则见咳声低怯、端坐喘息、声音嘶哑、唇绀、面浮肢肿等气血阴阳俱衰的见证。k

8、sR老中医 在线IllIII2咯血时作时止，量可多可少，色或鲜红，或深暗，多兼 泡沫，或痰中带血互不相混，伴腐肉而出；大络破损或癌巢 破溃空洞形成可致出血不止，或阻塞气道窒息，或气随血脱 均可卒死。虚证咯血，多不能自止，痰血相混，久而不止。 但多为先实而后虚，虚实夹杂。ksR老中医在线3胸痛患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著，胸 闷满胀，疼痛而不固定，多以气滞为主；晚期邪毒浸渍，瘀 血不行则疼痛夜甚，固定不移，如锥如剌，甚至终日不休， 痛不可耐，甚则破骨坏肉，痛不可按，不得转侧。ksR老中 医在线4发热为肺癌常见之证，一般多属阴虚内热，故见午后或 夜间发热，或手足心热，伴有心烦、盗汗、口

9、干、咽燥等症, 发热亦可由痰瘀内阻.毒热内蕴引起.热势壮盛，久稽不退。 ksR老中医在线5气急初期正气未大衰，表现为息高声粗，胸憋气急，多 见实证。晚期邪毒盘踞日甚，肺之气阴俱损，则气短喘息而 声息低怯，胸闷而不甚急，因少气不足以息故动则尤甚，静 而喜卧不耐劳作，气息低微，此为邪实而正虚。ksR老中医 在线肺癌晚期，癌肿邪毒可导致消瘦和虚损证候。不同部位的远处转移常可引起相应症状的发生。ksR老中医在线【诊断】ksR老中医在线1近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯 血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、 疲乏等。ksR老中医在线2 年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性

10、。ksR老中医在 线3痰脱落细胞学检查是早期诊断肺癌的简单而有效的方法. 阳性率在80%左右，多次检查阳性率可提高。ksR老中医在 线4 胸部X线检查、CT、支气管碘油造影，有助于肺癌的早 期诊断。ksR老中医在线5 纤维支气管镜检查，可确定病变性质，病理检查是确诊 肺癌的重要方法。ksR老中医在线此外，对临床上高度怀疑为肺癌的病例，经上述检查未 能确诊，且有切除条件者，可及时剖胸探查。ksR老中医在 线肺癌的细胞学分类诊断属西医学范畴，但它对估计病 情、判断预后、选择治疗方案等有重要意义，所以也尽可能 了解肺癌细胞学性质，结合患者的全身情况、肿瘤发展情况 等，以合理安排综合治疗方案。ksR老

11、中医在线【鉴别诊断】ksR老中医在线1肺痨肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等 症状.两者很容易混淆.应注意鉴别。肺痨多发生于青壮年， 而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。部分肺痨患者已愈 合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨经抗痨 治疗有效，肺癌经抗痨治疗则病情无好转。此外，借助现代 诊断方法，如肺部X线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学 检查、纤维支气管镜检查等，有助于两者的鉴别。ksR老中 医在线诊合参，并借助2肺痈肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应 注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳 吐大量脓臭痰，痰中可带血，可伴有胸痛；肺癌发病较缓， 热势

12、一般不高.呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力、 消瘦等全身症状。肺癌患者在外感寒邪时，也可出现高热、 咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史.肺部X线检查、痰和血的病原体检査、痰脱落细胞学检查等 实验室检查加以鉴别。ksR老中医在线C_J3肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作、迁延不愈所致 的慢性肺部疾病。病程长达数年，反复发作，多发生于40 岁以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症；肺癌 则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要 临床表现，伴见消瘦乏力等全身症状，借助肺部X线检查、 痰脱落细胞学检查等不难鉴别。ksR老中医在线【辨证论治】ksR老中医在线辨证要点ksR老中医在

13、线1辨证候虚实肺癌的发生多与肺气不足.；痰湿瘀血阻滞有 关。肺癌早期，多见气滞血瘀，痰湿毒蕴之证，以邪实为主; 肺癌晚期，多见阴虚毒热，气阴两虚之证，以正虚为主。临 床上，多病情复杂，虚实互见。ksR老中医在线2辨邪正盛衰肺癌是高度恶性的肿瘤，发展快，变化速。 辨明邪正盛衰，是把握扶正祛邪治则和合理遣方用药的关 键。一般说来，肺部癌瘤及症状明显，但患者形体尚丰，生 活、活动、饮食等尚未受阻，此时多为邪气盛而正气尚充， 正邪交争之时；如病邪在肺部广泛侵犯或多处转移，全身情 况较差，消瘦、乏力、衰弱、食少，生活行动困难，症状复 杂多变者多为邪毒内盛而正气明显不支的正虚邪实者。ksR 老中医在线治疗

14、原则ksR老中医在线扶正祛邪、标本兼治是治疗肺癌的基本原则。本病整体 属虚，局部属实，正虚为本，邪实为标。肺癌早期，以邪实 为主，治当行气活血、化瘀软坚和清热化痰、利湿解毒；肺 癌晚期，以正虚为主，治宜扶正祛邪，分别采用养阴清热、 解毒散结及益气养阴、清化痰热等法。临床还应根据虚实的 不同，每个患者的具体情况，按标本缓急恰当处理。由于肺 癌患者正气内虚，抗癌能力低下，虚损情况突出，因此，在治疗中要始终顾护正气，保护胃气，把扶正抗癌的原则，贯 穿肺癌治疗的全过程。应在辨证论治的基础上选加具有一定 抗肺癌作用的中草药。ksR老中医在线 分证论治ksR老中医在线 气血瘀滞ksR老中医在线 症状：咳嗽

15、不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如剌，或痰 血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。 ksR老中医在线 治法：活血散瘀，行气化滞。ksR老中医在线 方药：血府逐瘀汤。ksR老中医在线Ill本方用桃红四物汤活血化瘀；柴胡、枳壳疏肝理气；牛 膝活血化瘀，弓I血下行；桔梗载药上行，直达病所；甘草调 和诸药。胸痛明显者可配伍香附、延胡索、郁金以等理气通 络，活血定痛。若反复咯血，血色暗红者，可减少桃仁、红 花的用量，加蒲黄、三七、藕节、仙鹤草、茜草根祛瘀止血; 瘀滞化热，暗伤气津见口干、舌燥者，加沙参、天花粉、生 地、玄参、知母等清热养阴生津；食少、乏力、气短者，加 黄芪、党参、白术益气

16、健脾。ksR老中医在线痰湿蕴肺ksR老中医在线症状：咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸 闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。ksR 老中医在线治法：行气祛痰，健脾燥湿。ksR老中医在线 方药：二陈汤合瓜萎薤白半夏汤。ksR老中医在线Ill二陈汤理气燥湿化痰，合瓜蒌薤白半夏汤以助行气祛 痰、宽胸散结之功。若见胸脘胀闷、喘咳较甚者，可加用葶 苈大枣泻肺汤以泻肺行水；痰郁化热，痰黄稠粘难出者，加 海蛤壳、鱼腥草、金养麦根、黄芩、栀子清化痰热；胸痛甚 且瘀象明显者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛；神疲、纳 呆者，加党参、白术、鸡内金健运脾气。ksR老中医在线 阴虚毒热ksR老中医在