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1、第二十二章 抗心律失常药物一、选择题A 型题1交感神经过度兴奋引起的窦性心动过速最好选用：A苯妥英钠B.奎尼丁 C普萘洛尔D.氟卡尼E.利多卡因2强心苷类药物中毒导致的心律失常最好选用：A苯妥英钠B 普萘洛尔C.氟卡尼D.维拉帕米E.普鲁卡因胺3奎尼丁的错误叙述是：A. 适度阻滞心肌细胞膜上的钠通道B. 兼有a、M受体阻断作用C. 心肌中药物浓度为血浓度的10倍D. 为窄谱抗心律失常药E. 为奎宁的右旋体4对利多卡因叙述错误的是：A可作为局麻药使用B.可降低自律性C. 是治疗室性心律失常的首选药物 D.绝对延长有效不应期E.II-III度房室传导阻滞患者禁用5奎尼丁的电生理作用有：A. 抑制0
2、相除极，减慢传导，延长不应期B. 加快0相除极，加快传导，延长不应期C. 抑制0相除极，减慢传导，缩短不应期D. 加快0相除极，减慢传导，延长不应期E. 抑制0相除极，对传导和不应期无影响6利多卡因不宜用于哪种心律失常：A. 室性早搏 B.室性纤颤 C.室上性心动过速D. 强心苷所致室性心律失常E.心肌梗塞所致室性心律失常7下列哪项不属于奎尼丁的禁忌证：A. 严重低血压 B.心力衰竭 C.严重房室传导阻滞D.心房纤颤E.地高辛中毒8能加速奎尼丁代谢，使血药浓度降低的抗心律失常药是：A. 普鲁卡因胺B.苯妥英钠C.普萘洛尔D. 维拉帕米 E.以上都不是9对普鲁卡因胺的叙述错误的是：A.作用与奎尼
3、丁相似但较弱B.能降低浦肯野纤维的自律性C. 减慢传导速度 D 延长有效不应期E. 较强的抗a受体和抗胆碱作用10具有明显促进K外流的抗心律失常药是：A.利多卡因B.维拉帕米C.胺碘酮D普萘洛尔E.氟卡尼11.能与强心苷竞争Na+-K+ATP酶的抗心律失常药是：A苯妥英钠B 地尔硫卓C普萘洛尔D. 普罗帕酮E.胺碘酮12兼有抗癫痫作用的抗心律失常药物是：A.利多卡因B.奎尼丁 C.普萘洛尔D.普鲁卡因胺E.苯妥英钠13可引起甲状腺功能紊乱的抗心律失常药物是：A.维拉帕米B.胺碘酮C.普罗帕酮D.普鲁卡因胺E.奎尼丁14伴有支气管哮喘的过速型心律失常患者应禁用：A.普萘洛尔B.苯妥英钠C.奎尼丁
4、D.胺碘酮E.地尔硫卓15女，38 岁，患者曾有甲状腺功能亢进，内科治疗 5 年。近几日 因与丈夫吵架，夜不能眠，昨日起心慌胸闷不安。体检见心率160 次/分，心电图显示窦性心律不齐，心肌缺血。该病人抗心律失常 应选用：A.利多卡因B.奎尼丁 C.普萘洛尔D.普鲁卡因胺E.胺碘酮16关于胺碘酮的叙述哪项是不正确的?A. 化学结构类似甲状腺素B. 能阻滞钾钠钙通道，明显抑制复极过程，延长APD和ERPC. 非竞争性地阻断a、B受体及阻断T3、T4与受体结合D. 属窄谱抗心律失常药E. 可扩张冠脉及降低外周阻力17.有关胺碘酮的不良反应(Amiodarone )哪项是错误的：A.眼角膜微粒沉淀B.
5、肝功能异常C.红斑狼疮样综合征D.甲状腺功能紊乱E.肺纤维化18.选择性延长复极过程（III类抗心律失常药）的强效B受体阻断药:A.普萘洛尔B.索他洛尔C.地尔硫卓D.奎尼丁 E.利多卡因19关于抗心律失常药应用错误的叙述是：A. 以最小剂量取得满意的临床效果后不用大剂量B. 应用时应注意药物的致心律失常作用C. 先考虑降低危险性，再考虑缓解症状D. 先联合用药，再考虑单独用药E. 应用抗心律失常药需有明确的指征20有关腺苷的叙述不正确的是：A. 通过激活腺苷受体发挥作用B. 促进K+外流、降低自律性C 明显增加 cAMP 水平，缩短不应期，减慢传导D. 抑制交感神经兴奋或异丙肾上腺素所致的早
6、后、晚后除极E. 治疗阵发性室上性心律失常B 型题A.利多卡因B.奎尼丁 C.氟卡尼D.普鲁卡因胺E.苯妥英钠21心房纤颤的转复可选用22强心苷中毒引起的心律失常最好选用23心肌梗塞并发室性心动过速最好选用24与奎尼丁作用相似的药物是 25重度阻滞钠通道，明显抑制传导，易导致心律失常的药是A.普萘洛尔B.普罗帕酮C.利多卡因D.腺苷E.维拉帕米26.缩短APD及ERP的药物是27在脑内起着抑制性调质作用，有神经保护功能的抗心律失常药是 28首过消除明显，不宜口服，需静脉注射的药物是 29能影响脂肪和糖代谢的抗心律失常药物是30. 不宜与p受体阻断药合用的抗心律失常药是A.利多卡因B.奎尼丁 C
7、.普罗帕酮D.普鲁卡因胺E.胺碘酮31. 促进复极3相K+外流，缩短APD及ERP,且相对延长ERP的 药物32单用本药治疗房颤房扑时可引起心室率过快或并发心衰33. 阻滞Na+内流，明显抑制传导，减慢传导作用超过延长ERP的作 用，易引起折返而致心律失常34. 可引起角膜微粒沉积，使皮肤色素沉着的抗心律失常药35. 除抗心律失常作用外，尚有a受体阻断作用和肌松作用C型题A.奎尼丁 B.利多卡因C.两者均有 D.两者均无36. 能增加地高辛毒性37可缩短 APD 和相对延长 ERP38对急性心肌梗死或强心苷中毒所致的室速或室颤疗效好39. 可用于治疗II-III度房室传导阻滞40. 可延长心房
8、.心室.普肯野纤维的APD和ERPA.普萘洛尔B.维拉帕米C.两者均有D.两者均无 41可用于治疗室上性心动过速 42除抗心律失常外，可用于抗高血压治疗 43长期应用对脂质代谢和糖类代谢有明显的不良影响 44可降低窦房结房室结细胞的自律性，减慢房室结传导，阻滞 Ca2+通道使其内流减少45对于交感神经兴奋性过高甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤等引起 的窦性心动过速疗效较好X型题46下列哪些属广谱抗心律失常药?A.胺碘酮B.奎尼丁 C.苯妥英钠D.普鲁卡因胺E.利多卡因47室性心律失常宜选用的药是：A.利多卡因B.美西律C.普萘洛尔D.地尔硫卓E.普鲁卡因胺48兼有抗胆碱作用的抗心律失常药有：A.苯妥
9、英钠B.奎尼丁 C.普鲁卡因胺D.利多卡因E.美西律49抗心律失常药的基本电生理作用有：A.降低自律性B.增加后除极及触发活动C. 减少后除极及触发活动 D.改变ERP及APD而减少折返E. 改变膜反应性而改变传导速度50奎尼丁引起的金鸡纳反应表现有：A.恶心、呕吐、腹痛、腹泻B.耳鸣、听力丧失C. 视觉障碍D.心率加快，血压升高E.晕厥，谵忘51奎尼丁的作用有；A.适度抑制Na+内流B.抑制Ca2+内流 C.抗胆碱作用D. 促进K+外流E.a受体阻断作用52IB 类抗心律失常药的特点是：A.轻度阻滞Na+通道B.适度抑制0相除极C. 轻度抑制0相除极 D.促进+外流，缩短复极过程E. 对传导
10、略减慢或不变53用于治疗心房纤颤的药物有：A.利多卡因B.奎尼丁 C.苯妥英钠D. 胺碘酮E.普萘洛尔54索他洛尔的特点有：A.选择性的钾通道阻滞药B.非选择性的强效B受体阻滞药C.抑制Ca2+内流D.能明显延长心肌复极时间E 对传导几无影响 二、填空题1. 抗心律失常药可通、三种方式影响不应期。2早后除极发生在完全复极之前的相或相中，主要由增多所引起，迟后除极发生在完全复极相中，是细胞内过多，诱发短暂内流所致。3. 因奎尼丁具有作用，故治疗心房纤颤时常与合用，以减慢。4. 治疗急性心肌梗塞患者的室性心律失常宜选用、。5. 阵发性室上性心动过速最好选用或。6. 治疗过缓型心律失常宜选用、。7.
11、 可引起系统性红斑狼疮样综合征的药物是，引起金鸡纳反应的药物是，引起甲状腺功能紊乱的药物是。三、名词解释1 .膜反应性(membrane responsiveness)2 .折返激动(reentry)3 .后除极afer depo1arization)四、问答题1. 简述抗心律失常药的基本电生理作用。2. 据 Waughan williams 分类法，抗过速型心律失常药分为几类?各 举一例代表药。3. 奎尼丁与利多卡因对有效不应期的影响有何不同?4. 简述利多卡因的抗心律失常特点及临床应用。参考答案一、选择题1C2A 3D4D5A6C 7D8B9E10A11A12E13B14A15C16D17
12、C18B19D20C21 B22E23A24D25C26C27D28C29A30E31A32B33C34E35D36A37B38B39D40A41 C42C43A44B45A 46 ABD47ABE 48BC 49ACDE 50ABCE 51ABCE 52ACDE53BDE 54ABDE二、填空题1绝对延长 ERP 相对延长 ERP 使不均一的 ERP 趋向均一 22 3 Ca2+内流3 Ca2+ Na+ 3.抗胆碱 强心苷 心室率4.利多卡因 普鲁卡因胺 5维拉帕米 普萘洛尔 6阿托品 异丙肾 上腺素 7普鲁卡因胺 奎尼丁 胺碘酮三、名词解释1.膜反应性是指膜电位水平与其所激发的。相最大上升
13、速率(V ) max 之间的关系。一般膜电位高，0 相上升速率快，动作电位振幅大，传 导速度快。反之，则传导减慢。2折返激动是指一个冲动沿着曲折的环形通路返回到其起源的部 位，并可再次激动而继续向前传播的现象。单次折返可引起早搏，连 续折返可引起阵发性室上性或室性心动过速；单个微折返同时发生， 可引起心房或心室的扑动和颤动。3后除极是在一个动作电位中继。相除极后所发生的除极，其 频率较快，振幅较小，呈振荡性波动，膜电位不稳定，容易引起异常 冲动发放，引起触发活动。根据发生时间的不同，可分为早后除极和 晚后除极。四、问答题 1答：抗心律失常药的基本电生理作用：(1)降低自律性：通过 抑制4相Na
14、+内流或Ca2+内流，降低快反应或慢反应细胞的自律性， 促进K+外流，增大最大舒张电位而降低自律性。(2)减少早后除极或 迟后除极而抑制触发活动：通过减少Ca2+内流，抑制早后除极。降低 细胞内钙，阻断短暂Na+内流，抑制迟后除极以减少触发活动。(3) 改变膜反应性而改变传导消除折返：增强膜反应性加快传导，取消单 向传导阻滞，终止折返激动。降低膜反应性减慢传导，变单向阻滞为 双向阻滞而取消折返激动。(4)改变 ERP、APD 终止折返：通过绝对 延长ERP，相对延长ERP及促进相邻细胞不均一 ERP趋向均一化， 取消折返。2. 答：抗心律失常药可分为以下几类：I 类药，钠通道阻滞药，根据阻滞钠通道程度的不同又可分为 IA、IB、IC三个亚类IA：适度阻滞钠通道，可减慢传导，延长复极过程，代表药奎尼丁 IB：轻度阻滞钠通道，传导减慢或不变，加速复极，代表药利多卡因BIC：重度阻滞钠通道，明显减慢传导，对复极影响小，代表药有氟卡 尼II类药，B肾上腺素受体阻断药，代表药普萘洛尔III类药，选择性延长复极过程的药物，代表药胺碘酮W类药，钙拮抗药，代表
