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1、150例乳腺良性肿瘤的手术治疗研究摘 要：探讨乳腺良性肿瘤手术治疗的临床效果。方法：150例乳腺良性肿瘤 患者经过鉴别诊断以及影像学检查，确诊为乳腺囊性增生症30例，乳腺脂肪瘤35例，乳腺纤维瘤85例，采用乳晕切口或乳晕外缘弧形切口进行切除。结 果：150例乳腺良性肿瘤皆无原手术部位复发，切口恢复较好，切口瘢痕较 少。结论：乳腺良性肿瘤手术应根据病因和肿块大小进行治疗，采取乳晕切口 或乳晕外缘弧形切口进行肿瘤切除，不仅效果好，且达到患者审美要求。关键词：乳腺肿瘤；良性肿瘤；手术治疗；体会乳腺良性肿瘤作为临床上的常见病，由于手术以其彻底性常常被应用。过 去使用直接手术法，切口遗留瘢痕明显，给受术
2、者造成心理创伤，特别是未婚 或较年轻女性者。对乳腺良性肿瘤实施肿块切除术，并行美容缝合，疗效佳， 现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料：随机选取在2008年5月2009年5月期间，实施手术切除的乳腺良性肿瘤患者共270例，均为女性，其中150例为治疗组，采用美 容切口法，120例为对照组，放射状切口手术治疗乳腺良性肿瘤，40岁以上患者120例，1840岁患者150例，年龄1746岁，平均41.7岁。经过确诊， 乳腺囊性增生症60例，乳腺脂肪瘤60例，乳腺纤维腺瘤150例。1.2 手术方法：取仰卧位，常规消毒后铺无菌巾，用 2%多卡因局部浸润麻醉。在乳腺肿物相对乳晕或乳晕旁做一个弧形切口，长
3、约35 cm，然后切开皮肤、皮下组织，在乳腺腺体表面向肿块方向分离皮瓣，若肿块较浅表， 则拉钩拉开皮瓣，用血管钳牵拉肿块周边腺体，将肿块暴露于切口下，将肿块完整切除。如肿块较小或较深，则按术前龙胆紫标示、美蓝标记法、细针标记 法，同上找到肿块，做放射状切口切除肿块。注意保护乳腺导管，术后需将打 开腺体用三角针0/3可吸收线间断缝合。如皮瓣潜行剥离较多，则在切口下放 置皮片引流，一般术后24 h拔除皮片，最迟不超过48 h。对手术中渗血较 多、估计术后皮片拔除较迟者，可在术中另戳孔放置皮片，必要时放置引流 管。如皮瓣潜行剥离不多者，则不放置引流，缝合皮下组织后直接皮内缝合皮 肤切口，切口局部加压
4、包扎。2结果治疗组所有患者均顺利完成手术，由于手术选在乳晕或乳晕旁，不仅术后 未遗留明显的疤痕，而且切口隐蔽不易被察觉，较好地满足了女性患者的审美 要求。住院时间38 d，平均5 d，其中145例痊愈于术后67 d拆线；术后 3例出现皮下血肿；术后2例出现感染。随访612个月，治疗组150例患者 均未出现原发部位的复发，135例对手术后乳房轮廓及外形感到满意。术后病 理检查结果与术前诊断一致。对照组根据记录情况，术后切口瘢痕显隆起 10 例，皮瓣变黑15例，乳腺管堵塞5例。80例患者对手术结果及术后瘢痕情况 满意，20例表示一般，不满意者20例。两组术后并发症情况与满意度比较差 异均有统计学意
5、义(PV 0.05 )。3讨论乳腺良性肿瘤是常见乳房疾病，其发病率呈上升趋势，其与乳腺癌关系密 切。对较小乳腺肿物，手术前常用美蓝标记法或细针定位法。乳房的血液供应 很丰富，乳头乳晕的皮肤有两套血液供应，故手术时乳晕切口长度虽乳晕周 长的2/3，只要乳晕下方保证有足够的蒂与下面的腺体相连，就不会致乳头乳 晕坏死1。乳晕区皮肤薄、弹性较好，伸展性强，加上乳腺腺体本身活动度较 大，可将远离乳晕的瘤体推向乳晕边缘。所以通过乳晕或乳晕边缘弧形切口不 仅可行乳房单个肿块切除，而且可以行乳房多发性肿块的切除。原则上讲，乳腺环形切口长度不能超过乳晕周长的一半，否则会影响乳头 乳晕的供血。本组病例中，部分切口
6、超过周长的一半，但没有发现乳头乳晕坏 死的情况。对v 5 cm的肿物应用乳晕或乳晕旁弧形切入法，不仅瘢痕少，且切 口较隐蔽对乳房外形影响小2-3。对5 cm肿物，仍需采取直接切入法。治疗体会：手术时机的选择：选择患者体内雌激素处于低谷期的时进行手术，这时刀口出血少，术后恢复快，还可减少缝合及瘢痕4;手术刀口选择：选乳房病灶附近较隐蔽处，渐游离至病灶处将其切除5。此做法不仅瘢痕较轻，还保持了乳房完整性，因此收到了较理想的美观效果1;手术刀的选择：选带有迅速凝血功能的激光刀或高频电刀，不仅对内部组织破坏较小故较 好地保留了乳房的外形，且止血效果较理想；缝合方法：无痕皮下潜行美容 缝合法，疗效及美容
7、效果均佳。临床实践证明，采用乳晕切口或乳晕外缘弧形 切口进行肿瘤切除的术后并发症情况与满意度与传统手术治疗比较差异均有统 计学意义(Pv 0.05) o综上所述，采取乳晕切口或乳晕外缘弧形切口进行肿瘤切除，不仅疗效 好，且达到患者审美要求，日益受到人们的青睐。参考文献：1 张 利.改良式乳腺良性肿物切除术82例体会J.长治医学院学报,2006,9(3):207.2 Osanai T,Nihei Z,lchikaua W,et al.E ndoscopic resect ion of benign breast tumoys;retromammary space approachJ.Surg Laparosc En dosc Percutan Tech,2002,12(6):100.3 蒋国勤，吴浩荣.乳腺疾病的微创外科治疗J.实用临床医药杂志,2008,12(2) :33.4 夏 阳,李玉林,高洪文.乳腺癌原发灶和淋巴结转移灶内间质血管的比较J.吉林大学学报(医学版),2005,1(1):54. 龙跃洲，李 伟，黄庆玉.金属硫蛋白和CD44V6表达与乳腺癌患者预后的关 系J.肿瘤防治杂志,2005,23(10):88.
