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1、脑梗塞病人的护理及功能锻炼指导主要脑梗塞、脑栓塞及腔隙性脑梗死三类。（一）主要脑梗塞病因有：1动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。2动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。3高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。4血液病 红细胞增多症等易发生血栓。5机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。（二）临床表现：（1）血栓形成者，多见于有动脉粥样硬化高血压病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子 所致者，常有栓子来源的疾病的征象，如心脏疾病，尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。（2）
2、血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作，如头晕、眩晕、一侧肢体无力等，起病缓 慢，常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，多无前驱症状、发病急骤，在数分钟内发展 至高峰。（3）较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依 据受累血骨部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或及Horner氏综合征，对侧偏 瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现 眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同 侧 Horner 氏综合征，共济失调，同侧面部浅感 觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。（4）如系栓子所致，除脑部征象外，尚可见到皮肤、粘膜
3、、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞 征象。脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水， 吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前 有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏 低）等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人视（三）治疗(1)一般支持疗法：脑血栓急性期必须卧床休息，加强调养护理，给予低流量吸氧，每天 补充足够的水及营养。昏迷患者应注意呼吸道通畅，及时吸痰、翻身，防止吸人性肺炎肺 炎及褥疮，有发热及合并肺部感染者，应及早应用抗生素进行抗菌。( 2)改善
4、脑的血液循环：恢复血液供应一般采用扩容和血管扩张剂治疗，可以改善脑的血 液循环，增加脑血流量，促进侧枝循环建立，以缩小梗塞范围。目前临床常用的药物有低分 子右旋糖酐、706代血浆、烟酸、罂粟碱、维脑路通、654-2、复方丹参液、川芎嗪、抗栓 丸、己酮可可碱、培他定等。脑血栓急性期有脑水肿症状，如头痛、呕吐、意识障碍，不宜 用扩血管药和扩容药。( 3)防止脑水肿：大面积的脑梗死以及颈内动脉血栓形成等，均能产生严重的脑水肿，使 颅内压升高而诱发脑缅，危及生命。所以对于脑血栓急性期，提倡降颅压治疗。目前临床应 用最多的是高渗液、利尿剂及自由基清除剂。( 4)抗凝疗法：适用于高凝状态的患者，目的是防止
5、血栓扩大而加重病情。但抗凝治疗时 必须每日测出凝血时间、凝血酶原时间及活动度、纤维蛋白原测定。( 5)溶血栓疗法(四) 护理、一、饮食营养问题：发病的当天需禁食，以静脉输液维持营养,48h后根据病情而定，可给予鼻 饲饮食,供给药物和营养。每天要准确记录患者液体出入量,以便了解每日输入量和排出量是 否平衡,能否满足机体需要。二、卧床休息：患者绝对卧床休息,尽量减少探视和不必要的搬动,以降低脑代谢,减少脑需氧 量,减少感染的机会。病室要保持安静,空气流通。有躁动不安者特别注意环境安静,适当避光, 减少刺激,并加床栏以防坠床碰伤。三、消化道出血的防治：急性脑血管病均有发生消化道出血的可能，如果患者出
6、现意识障 碍加重、体温持续升高、心率快、血压低、频繁呃逆、有咖啡样胃液从口角流出,或者从鼻 饲 管内抽取咖啡样胃液,提示有消化道血应及时报告医生进行处理。四、褥疮防治：由于昏迷,老年人皮肤干燥多皱、弹性差、抵抗力差,皮肤损伤后修复能力弱,易发生压迫损伤或褥疮。因此，要做好皮肤护理,定时更换卧位，翻身1次/2h,同时给受压部位 做环形按摩，以减轻体重对局部的压迫，促进局部血液循环。给患者擦浴2次/d,随时清洗大小 便，保持皮肤清洁、干燥、舒适，防止褥疮发生。五、保持呼吸道通畅：有意识障碍的患者呼吸道分泌物多、不易咳出，且因舌肌松弛易引起 舌后坠、吞咽反射迟钝或消失，鼻咽部及口腔的分泌物、呕吐物等
7、易积聚在喉头而发生呼吸 道阻塞，并易被吸入肺内引起吸入性肺炎。注意保持口腔清洁及呼吸道通畅，随时清除呼吸道 分泌物，定时翻身拍背，患者取侧卧位或平卧头偏向一侧，利于分泌物排出。必要时用吸痰器吸 出呼吸道分泌物。如果有舌根后坠现象，就用舌钳将舌轻轻拉出。五） 功能锻炼指导 训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的 发生，脑梗塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被 动主动运动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性 萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过 程要循序渐进，避免过度劳
8、累。一、瘫痪肢体的被动运动：急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛 缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，最初由护理人员帮助活动病人患 肢，经常性的关节全范围活动，可以预防关节固定不动，肌腱萎缩，肌肉萎缩，并可以有效 的防止重足，重腕，冰冻肩等情况的出现。指导和辅助其进行患肢功能锻炼，从简单的屈伸 开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天24次，每次530分钟。嘱病人经常用热水浸泡患侧 肢体，促进其血液循环。不仅活动瘫痪肢体关节，同时活动患肢的小关节（指趾关节）。二、协助病人在床上翻身：卧床期间，应帮助病人维持良好的体位，偏瘫病人常喜欢躺在患 侧，
9、易使患侧肢体损伤，应多躺向健侧，间或躺向患侧或仰卧。俯卧位是很好的卧姿，可以 尝试让病人俯卧1520分钟，俯卧时，一定要在脐部到大腿部垫一软枕垫等，使髋关节伸 张。并使患侧肢体维持功能位，并经常变换体位，每2小时翻身一次。三、在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用 手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功 能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。四、练习坐起 背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，以后让人扶着床档起坐和独立坐起。 病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立和步行。五、锻炼站立和
10、步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着 床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。注意不要 让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人 可以练习扶拐或手杖行走。六、对语言障碍病人进行语言训练：语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。护理人员要多接 触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。护理人员应尽快帮助病人恢 复表达和理解能力，以便恢复起码的社会交往，使病人建立信心。加强口语及书面语音训练。 在与语言障碍病人说话时，时间要充裕，千万不要催促病人，说话应面对面，慢而清晰，给 病人反应的时间，预留病人的需要，减少因语言障碍引起的无助感，用各种方法鼓励病人。 当病人有命名性失语时，鼓励他时常说出常用物品的名称，刺激记忆回复，护士应理解病人 内心紧张，焦虑和沮丧，安抚病人，并通过寻找和使用有效的沟通方式，帮助病人恢复口语。最新文件改仅供参考已改成 word 文本方便更
