结核病防治知识培训教材

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1、结核病防治知识培训教材 结核病防治培训手册主 编 王 虹副主编 汪 华 许卫国江苏省疾病预防控制中心二0XX年X月结核病防治培训手册主 编 王 虹副主编 汪 华 许卫国主 审 赵勇进 袁建平编写人员 以姓氏笔划为序 王 虹 江苏省人民医院 许卫国 江苏省疾病预防控制中心 吕华坤 东南大学公共卫生学院研究生 汪 华 江苏省疾病预防控制中心 范本达 江苏省疾病预防控制中心 陆 伟 江苏省疾病预防控制中心 俞婉珍 江苏省人民医院 夏震华 江苏省卫生厅 前 言结核病是严重危害人类健康的慢性传染病自上世纪八十年代后期以来受流动人口增加艾滋病流行和耐药性结核病的增多等因素的影响结核病在全球重新蔓延已成为全

2、球重大公共卫生问题和社会问题1993年世界卫生组织WHO宣布全球结核病处于紧急状态1998年WHO又再次指出遏制结核病的行动刻不容缓为尽快遏制全球的结核病疫情2000年3月世界银行和世界卫生组织在荷兰阿姆斯特丹召开全球22个结核病高负担国家结核病控制与可持续发展部长级会议发表了阿姆斯特丹遏制结核病宣言结核病防治工作引起了国际社会的关注和重视2001年10月世界银行和世界卫生组织在美国华盛顿召开第一次遏制结核病合作伙伴部长级论坛会议会议确定了到2005年全球结核病人发现率至少达到70发现的病人治愈率至少达到85的控制目标多年来党中央国务院高度重视结核病防治工作自上世纪九十年代以来国家将结核病列入

3、重大疾病控制规划1996年卫生部将结核病列为乙类传染病进行管理2000年国务院召开了全国结核病防治工作电视电话会议2001年又下发了全国结核病防治工作规划2001-2010年中央和各级财政设立了结核病控制专项经费加强了结核病防治机构的能力建设与世界卫生组织世界银行全球抗艾滋病结核病疟疾基金等国际组织和英国日本加拿大比利时等友好国家协作开展结核病控制项目促进了我国结核病控制规划的实施为有效控制结核病的流行江苏省省委省政府根据国务院结核病防治工作电视电话会议精神加强了结核病防治工作的领导2001年省政府决定把结核病艾滋病血吸虫病等作为我省重点预防和控制的重大疾病建立重大疾病防治协调制度增加重大疾病

4、防治经费2002年省政府印发江苏省结核病防治规划20022005年为更好地贯彻实施国家和江苏省结核病防治规划全面落实现代结核病控制策略DOTS策略2003年4月由省卫生厅省财政厅联合印发了江苏省结核病防治规划20022005年实施意见明确了各地传染性肺结核患者的发现和治疗任务指标此外省卫生厅为进一步落实结核病归口管理和规范化诊治于2003年向社会公示了全省96个结核病诊疗定点单位目前全省各地已按照国家和省结核病防治规划要求全面实施现代结核病控制策略加强传染性肺结核病人的发现和治疗工作加大结核病健康促进和培训工作力度在加拿大国际发展部世界卫生组织驻华代表处支持下在苏北地区和黄桥茅山革命老区23个

5、县市区实施了CIDAWHO结核病控制项目在全省范围内实行传染性肺结核病人免费治疗政策努力实现国家和省结核病防治规划目标但由于我省人口众多交通便利人口流动较大结核病疫情仍很严重结核病防治任务十分严峻特别是我省结核病防治机构和专业防治队伍基础薄弱工作能力不强要完成全省结核病防治规划任务必须动员各级各类医疗卫生机构和人力资源充分发挥各级综合性医院和初级卫生保健组织在结核病控制工作中的作用为此我们编写了这本手册目的是帮助各级综合性医院临床医师和基层防保组织有关医务人员掌握现代结核病的诊治技能为各地在职卫生技术人员传染性疾病防治知识全员培训住院医师规范化培训继续医学教育岗位培训和乡村医生在岗培训提供培训

6、教材本手册的编写主要侧重实用性规范性和通俗性对有关理论研究的内容未作详细叙述由于编者水平有限时间仓促可能有许多疏漏错误之处请予批评指正 1一结核病流行情况 2二结核病的感染与发病 3三结核病控制策略 4第二章 结核病细菌学和实验室检查 6一结核病细菌学简介 2二实验室检查 3第三章 肺结核病人发现和诊断 3 一目的 2二发现对象 3三发现方式 3四诊断 3五结核病人分类 3第四章 肺结核病的治疗 3一肺结核病化学治疗的原则 2二化疗药物的品种剂量毒副反应 3三肺结核的化疗对象 3四化疗方案 3五耐药结核病的化疗3六特殊情况下的化疗3第五章 肺结核患者的治疗管理 3一治疗管理的原则 2二管理的内

7、容 3三管理方式 3四治疗转归 3第六章 结核病的预防 3免疫预防 3药物预防 3一般预防 3附录1 全国结核病防治规划 2001-2010年 3附录2 江苏省结核病防治规划2002-2005 3附录3 江苏省结核病防治规划实施技术方案 3参 考 文 献 3第一章结核病流行和控制策略结核病流行情况 结核病是严重危害人类健康的慢性传染病近10余年来由于艾滋病的流行移民和流动人口的增加多种耐药结核菌的增多以及不少国家的和地区的对结核病控制的忽视等因素全球结核病形势急剧恶化无论发达国家或发展中国家结核病病人数都在增加1993年世界卫生组织WHO宣布全球结核病处于紧急状态把结核病列为重点控制的传染病之

8、一1998年WHO再次指出遏制结核病行动刻不容缓目前全球已有20亿人感染结核杆菌活动性肺结核病人达2000万每年新发病人达800-1000万新发成年结核病人中艾滋病感染者占12新发病例中多耐药病人占32每年有300万人死于结核病WHO估算到2005年全球结核病新发病例将达到1020万人 我国是结核病高负担国家之一结核病病人数居世界第二位仅次于印度据2000年全国结核病流行病学抽样调查显示我国结核病疫情有如下特点高患病率全国活动性肺结核患病率为36710万涂片阳性肺结核患病率为12210万菌阳患病率16010万估算全国有450万活动性肺结核病人其中涂阳肺结核病人150万菌阳肺结核病人200万此外

9、据世界卫生组织估计我国每年新发生活动性肺结核病人145万其中涂阳肺结核病人65万高耐药率肺结核病人结核菌初始耐药率为168继发耐药率为465在全国200万菌阳肺结核病人中有耐药病人555万即全国有四分之一以上菌阳病人为耐药病人三高死亡率全国结核病死亡专率为9810万每年死于结核病者达13万人为各种其他传染病和其他寄生虫病死亡总和的两倍 四高感染率200年全年龄组结核感染率为445表明我国有55亿人已受结核菌感染五低递减率1990至2000年活动性肺结核患病率年递减率仅为54涂阳患病率年递减率仅为32基本处于自然下降状态六农村疫情高于城市农村活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率分别为39310万

10、和13010万比城市的21110万和7810万分别高近10倍和07倍提示全国结核病控制工作的重点应在农村二结核病的感染与发病 一传染源已知结核病是一种慢性传染病其80以上发生在肺部且肺脏又是直接与外部相通的器官其病灶内的结核菌容易排出体外所以肺结核病人是结核病的主要传染源但不同肺结核病人的传染性是不同的其传染性大小取决于是否排菌和排菌量的多少研究表明痰涂片阳性的肺结核病人0-14岁儿童接触者的结核感染率最高而涂片阴性培养却阳性的肺结核病人涂片和培养均阴性的肺结核病人儿童接触者的结核感染率和无结核接触史儿童感染率相差不大据报道一个末经治疗的痰涂片阳性肺结核病人一年能传染10-15个健康人因此目前

11、WHO把痰涂片阳性的肺结核病人作为结核病的主要传染源二传染途径结核菌主要通过飞沫经呼吸道传染的排菌病人在咳嗽打喷嚏或大声谈话时把肺内和支气管内含有结核菌的痰沫喷出来悬浮在空气中这种痰沫经水分迅速蒸发形成微滴核可长时间悬浮于空气中人们吸入这种含结核菌的微滴核可引起感染 三易感人群人们普遍对结核菌易感但更易受到结核菌感染的人群是儿童结核菌素试验呈阴性反应者较少有机会与结核病传染源接触的人群如边远地区农村人群结核病疫情较低的国家和地区的人群初次感染结核菌后并不会很快发生结核病只有极少数人会直接发展成为临床结核病称原发性结核病大多数人感染后结核菌可长期存活在人体内当人体免疫力下降或其它一些末知原因影响

12、下结核菌可以又重新开始繁殖并引起发病 内源性复燃 也可因再次感染结核菌而发病 外源性再感染 这些已往感染过结核菌的人发生的结核病称之为继发性结核病感染结核菌后是否发病取决于感染细菌的数量感染细菌的毒力人体对结核菌的免疫力据研究感染结核菌后发生临床结核病的机会是10三结核病控制策略控制结核病的最有效办法是从根源上控制它结核病得以传播的根源是传染源特别是痰涂片阳性的肺结核病人结核菌传播正是由于传染性肺结核病人末得到治愈所致一旦这些病人得到痊愈也就停止了传染因此现代结核病人控制策略的指导思想是发现并治愈传染源然而治疗一个结核病人必须长期服用抗结核药物至少6个月但是病人经常由于治疗后症状消失或其它种种

13、原因不再继续用药了当抗结核治疗中断或不规则治疗时结核菌可以继续生存下去不断繁殖甚至形成一种更为危险的耐药性结核菌株这时再使用同样的抗结核药物也许就没有效果了也就是说产生了耐药性因此为保证规范治疗最好的办法是看着病人服药为探索督导治疗的实施WHO和国际防痨联盟等5个非政府组织共同开展了直接督导治疗的研究本研究最大的突破是在发展中国家大范围使用包括利福平在内的新组合短化方案可使治疗时间缩短一半另一项改进是建立了有效的登记和报告系统试验结果出乎意料病人的治愈率从43提高到80而且治疗花费也很低从而证实了在发展中国家可以在门诊条件下实施短程督导化疗使结核病也可以像发达国家那样成功进行控制而且更有效更经

14、济世界卫生组织根据这些成功的经验提出了控制结核病人的新策略就是至少在治疗的强化期至少对所有确诊的涂阳结核病人给予短程督导化疗又称直接面视下的短程化疗其含义是采用标准的短程化疗方案一般为四种抗结核药物联合应用且病人的每一次用药都在医务人员的直接面视下进行如病人一旦遗忘用药医务人员应采取及时补救措施由于结核病的特殊性要保证结核病人得到正规的治疗不是一个单纯的医疗技术问题而是关系多个方面的国家结核病控制的方针问题近年来世界卫生组织提出了一个完善的现代结核病的控制策略Directly Observed Treatment Short-course简称DOTS策略我国结核病控制策略也是同样也是采用世界卫

15、生组织推荐的DOTS策略并在全国结核病防治规划2001-2010年中要求到2005年DOTS覆盖率以县区为单位达到90到2010年达到95以上世界卫生组织提出的DOTS策略是由五个要素所组成称为DOTS策略五要素政府的承诺 首先应该明确控制结核病是各级政府的责任政府的人力与经费投入应满足现代结核病控制工作的需要利用痰涂片显微镜检查以发现更多的传染性肺结核病人对所有发现的传染性肺结核病人每次服药都要在医务人员的直接面视下服用并进行记录以保证病人的正规治愈建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统国家对抗结核药物的生产供应实行有效管理以保证药品质量并满足病人治疗的需要建立结核病的登记报告和评价的监控系统及时地掌握全国的结核病信息以不断指导和改进工作第二章 结核病细菌学和实验室检查1892年3月24日德国科学家罗伯特科赫RobertKoch在柏林生理学会上作了关于结核病的病因学报告首先发现结核病的病原菌是结核杆菌奠定了结核病防治和研究的基础结核病细菌学简介分枝杆菌的分类和致病性结核菌属于裂殖菌纲放线菌目分枝杆菌科分枝杆菌属这