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1、幽门环肌切开术术前准备病儿常因频繁呕吐而致慢性脱水或伴有碱中毒，有不同程度的营养不良.必须做积极的术前准备12d，改善其全身情况，以利手术安全。1。根据病儿的临床表现及血液生化检查结果,给予静脉补液，纠正水、电解质、酸碱失衡，如有抽搐应适当补钙.必要时输血浆或全血。2。因大部分病儿有幽门不全梗阻,应停止喂养，但不必放置胃管持续减压。梗阻症状严重者,手术前晚用温盐水洗胃,以减轻胃黏膜水肿。可不必保留胃管,术晨再放置胃管。3。积极治疗原有并存疾病，如肺炎.手术步骤 手术范围较小，切口要有足够的显露，也要考虑减少腹壁创伤、避免裂开以及美观等方面效果。切口靠近肋弓，其下有肝脏对切口起保护作用,尽量避免
2、切断肌肉，以利愈合。目前多选用Robertson倡用的右肋下格子形切口,即右肋缘下1.52.0cm与之平行的斜切口，切口内端在右腹直肌外缘，腹壁肌层依其纤维方向逐层分开，其方法与阑尾手术切口相似.切口如显露不足，将腹直肌鞘外缘切开少许即可。此外选用右上旁正中或经腹直肌切口均未尝不可。横行切开腹膜进腹腔（图12。7.2-7）.2.打开腹腔后,将肝下缘轻轻拉向上方,术者用右手示指及拇指探触肥大的幽门肿块,将其提出切口外.术者换左手拇、示指固定肿块（图12。7。28）.3。在幽门肿块前壁无血管区，纵行切开浆膜层，此切口胃侧端可达肿块边缘，而十二指肠端则须止于肿块边缘近侧，切勿超过.因为幽门肥厚的环肌
3、突入十二指肠腔，使该部十二指肠黏膜重叠覆盖在肿块远端表面,此处的黏膜距前述之浆膜切口极近，属手术的危险区,稍有不慎就会切破十二指肠（图12。7.29）。4。浆膜切开后进行幽门肌切开，可先用刀小心切开浅部肌纤维，然后用小刀柄钝性分离肌层,继之用专用的幽门分离钳进行分离，每一操作均须在直视下，如用蚊式止血钳分离时，勿将钳尖插入组织盲目分离.肌肉离断后幽门管黏膜自然膨出到肌肉裂隙中，在分离肿块两端时，应注意保护黏膜，直至幽门管黏膜膨出为止。肌肉断面有小出血点时，可以用温热生理盐水纱布片压迫止血.或用小针1-0丝线缝扎止血，不应穿透胃腔，也可用针状电刀电凝止血,但应慎重，避免损伤黏膜（图12.7.21
4、0）。5.幽门肌切开完毕后，将胃内气体挤入十二指肠，检查通过是否顺利，同时注意黏膜有无破损溢漏.如发现黏膜有破损，单纯修补常较困难，且有危险，一般先用可吸收缝线修补黏膜破孔，在十二指肠端选另外部位重新行幽门肌离断，形成三角肌瓣，再将穿孔侧肌层与三角形肌瓣间断缝合修补破损处，仍可获满意的效果（图12.7.211A、B）。查黏膜无溢漏,止血完善,即可将幽门部送回腹腔。一般不放置腹腔引流，如十二指肠黏膜有破损且修补不满意时,可放置腹腔引流.返回10术后处理1。如手术经过顺利，术后可不留置胃管.术后812h先给5葡萄糖液，每次1020ml口服;12h一次;经喂水23次后，如无呕吐可给等量牛奶或母乳，逐渐增加量，全量的人工喂养多于手术后2448h开始.2。术中有幽门部黏膜破损者，可持续胃肠减压4872h。再按上法喂水、喂奶。3.术后不能按时正常喂养者，要及时静脉补液及营养支持。4。注意观察有无幽门通过不畅或腹腔内感染表现。
