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1、一、多重耐药菌的防控措施二、下呼吸道感染预防和控制措施三、血管内导管所致血行感染防控措施四、尿管相关泌尿系感染防控措施五、手术部位感染预防措施六、皮肤软组织医院感染防控措施七、医务人员手卫生与监管措施八、消毒灭菌隔离措施九、无菌操作原则 十、检验科院感控制措施 十一、血液净化中心流程的感染控制措施 十二、口腔科门诊院感控制落实措施 十三、内镜室医院感染管理落实措施 十四、手术室医院感染管理控制措施 十五、消毒供应室医院感染管理控制措施 十六、ICU医院感染管理控制措施 十七、感染性疾病科医院感染管理控制措施 十八、产房医院感染管理控制措施 十九、导管室医院感染管理控制措施一、多重耐药菌的防控措
2、施1、加强抗菌药物的合理使用是减少耐药菌产生的首要因素认真落实抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于 抗菌药物临床应用管理有关问题的通知要求。严格执行抗菌药物临 床应用的基本原则。正确合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药 物使用前标本的送检，指导临床合理应用药物，可很大程度的减少或 延缓耐药菌的产生。2、医务人员手卫生的执行情况是决定耐药菌在院内传播的重要 环节 大量循证医学证明，手卫生是预防医院感染最经济、最有效、最直接 的方法。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应严格遵循手卫 生规范。3、实施严格的消毒隔离是预防耐药菌传播的重要措施 对多重耐药菌感染或定植的患者实施严格的消毒隔离
3、措施，首选单间 隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房 间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留 置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌患者或者 定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰 液、粪便时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。完成对多重耐药菌感染 患者或者定植患者的诊疗护理操作后，及时脱去手套并洗手。4、切实遵守无菌技术操作规程是避免耐药菌传播的重要因素医务人员严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿管、放置引流管等侵入性操作时，
4、应当避免污染，减少感染的发生。5、加强环境卫生管理，保证清洁有序的医疗环境是控制多重耐 药菌传播的有效措施加强诊疗环境的卫生管理，认真落实每日的清洁，定期的消毒， 能够保证医疗环境的清洁，为医疗工作提供良好的环境。特别对收治 多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，建议使用专用的医疗、清洁 物品，用后进行及时清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备 表面，坚持每天进行清洁和擦拭消毒。 耐药菌的防控需要全体医务工作者的共同努力，每一个环节都是重 点，每一名工作人员都有责任，每一个步骤都不可缺少。让我们携起 手来，严格执行各项规章制度，认真落实各项措施，为多重耐药菌的 防控尽职尽责。二、下呼吸道感染
5、预防和控制措施1、抬高床头30 度，有力于分泌物的排出，预防误吸导致的坠积性肺 炎。2、尽早撤机。使用呼吸机的病人一般都应用镇静剂，每天一次停用 镇静并评价是否可以撤机。3、尽早停用应急性溃疡预防用药。4、保持口腔卫生，每 6 小时口腔护理一次，清醒病人可配合漱口液 漱口。5、及时吸出插管气囊上方分泌物，保持呼吸道通畅，按时给予翻身 扣背，促进痰液排出，必要时给予吸痰。6、搞好手卫生，接触病人前后、每项操作前后均要洗手或手消毒， 避免造成交叉感染。7、特殊耐药菌感染的病人要单间安置并悬挂隔离标识。8、有深静脉血栓预防措施并实施。1. 插管操作及平时的各项护理操作时均应搞好手卫生。2. 消毒范围
6、直径应15cm，至少应大于敷料面积(10cmX12cm),采 取大手术铺巾，以扩大手术野周围的无菌面。3. 严格遵守无菌操作原则。4. 成人尽量采用锁骨下静脉部位。5. 做好插管后的护理，避免逆行性感染的发生。6. 每天评估插管的必要性，根据病情尽早拔管。1. 严格掌握导尿指证，只有在必须时才能使用，尽早拔除。2. 操作时及护理过程中，均要搞好手卫生。3. 导尿时，严格无菌技术操作，并采用连续密闭引流系统。4. 每天 2 次会阴擦洗，保持会阴部清洁、干燥。5. 集尿袋悬挂高度适宜，要低于膀胱水平，便于引流和防止尿液逆流。6. 导尿管留置时间适宜，一般可3-7 天，不必要频繁更换，也不能留 置时
7、间过长。7. 每天评估插管的必要性。五、手术部位感染预防措施1. 根据抗菌药物应用指南使用预防性应用抗菌药物，主要是术前 半小时内开始应用，手术超过 3 小时或术中出血超过 1500ml 时要追 加一个剂量，减少术后应用天数。2. 选择正确的备皮时间和方法，应在手术当天或手术室内备皮，采用 不损伤毛囊的方法（剪毛加清洗）。3. 缩短术前住院时间。4. 术前查体，监测血糖情况，血糖高者要控制在正常范围后再行手术， 术后继续控制好血糖。5. 术中采取措施维持患者正常体温。6. 手术切口换药时要严格无菌操作，有引流时按引流操作规程做好各 方面护理工作。1、保护皮肤的屏障功能对皮肤屏障功能障碍者，尽量
8、避免不必要的创伤、检查和治疗： 护理时避免推拉动作；擦洗后外用保湿润肤剂；积极治疗原发皮肤病， 防止长期应用超强度糖皮质激素。2、提高机体的抵抗力积极治疗基础疾病，如糖尿病应及早控制；对反复发生皮肤葡萄 球菌感染者，可酌情应用免疫增强剂。3、合理选用抗生素无菌手术或皮肤功能障碍的患者，不主张常规应用抗生素预防， 如手术创面大，或发生皮肤感染的机会增加时，可酌情使用，以外用 药为主，减少抗生素应用，防止耐药性发生。七、医务人员手卫生与监管措施1、医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手。2、手术室、产房、重症监护病房、血液透析室、感染疾病科、 口腔科、消毒供应中心等重点部门必须配备非手触式水龙头。其
9、它有 条件的科室也最好配备非手触式水龙头。3、洗手建议使用洗手液，如使用肥皂应悬挂晾干，保持清洁干 燥。4、应配备一次性干手纸或干手器等干手物品。手术室干手巾应 每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。5、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁或消毒。6、洗手池边应配备“六步洗手图”，并严格按照流程进行洗手； 手术室应配备洗手流程及说明图。7、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件并在有效期内使用。8、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂 液）和流动水洗手。9、当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。10、下列情况应进行洗手与卫生手消毒：（1）当直接接触
10、每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动 到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。11、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物 污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染 患者污物之后，应先洗手，然后进行手卫生消毒。12、外科手消毒时应遵循先洗手，后消毒；不同患者手术之间、 手套破损或手被污染时，重新进行外科手消毒的原则。13、医务人员不得戴假指甲戒指等饰物，要保
11、持指甲和指甲周围组织的清洁。14、摘除手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。15、外科洗手清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到 指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指 甲用品应每日清洁与消毒。16、手卫生合格标准：（1）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应W10cfu/cE（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应W5cfu/cc2八、消毒灭菌隔离措施1、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，防止交叉感染2、执行重点部位医院感染预防与控制措施（手术部位、静脉导管、 导尿管、医院内肺炎）3、特殊科室（手术室、血透室、胃镜室、口腔科、ICU、产房、消毒 供应中心等）按照相关规范
12、要求进行感染控制4、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌 水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒；（一人一 用一消毒或灭菌）5、灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌6、科室自行消毒的物品按要求处理，消毒液浓度符合要求，按时监 测、有记录。7、诊室及病室环境整洁、定时通风、换气，无异味8、进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，必要时戴无菌手套9、治疗室、换药室清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标 识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期10、无菌持物钳及容器干燥使用，每4 小时更换一次，注明开启时间11、药物现用现配，抽出的药液、开启的静脉用
13、无菌药液不得超过2 小时；无菌溶液开启24 小时内使用，注明开启时间12. 酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密，按 要求更换。13、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在 24 小时内使用，在容器外 注明开启时间.14. 一次性物品不得重复使用。由药械科统一购入。一次性灭菌物品 按要求存放在清洁干燥的区域15 紫外线消毒记录规范；定期维护。紫外线灯管更换及时辐照强度 达标16. 螺纹管、湿化罐、氧气湿化瓶、雾化器等用物一人一用一消毒或 一次性使用，长期使用每周更换1-2 次，湿化液使用灭菌用水，每日 更换17. 冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品18. 晨/晚间护
14、理湿式扫床，严格执行一床一巾一桌一布；病人被服清 洁无污迹19. 按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服20. 拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用， 容器清洁。1、环境要清洁，进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作。 避免不必要的人群流动，防止尘土飞扬。治疗室应每天用紫外线照射 消毒一次。2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁，口罩须遮住口鼻，并修剪指 甲、洗手。3、无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌物品不可暴露在空气中， 必须放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌 处理后方可使用。从无菌容器中取出的无菌物品，虽未使用也不可放 回无菌容器
15、内，无菌容器及无菌包打开后有效使用时间为24 小时， 过期要重新灭菌。4、无菌包外应有六项检测卡，包内应有灭菌指示卡，并按日期先后 顺序排放，先期先用。无菌包在未污染的情况下，可保存7 天，过期 应重新灭菌。5、取无菌物品时，必须用无菌持物钳，无菌持物钳应干燥保存，每4 小时一换。未经消毒的用物不可触及无菌物或跨越无菌区。6、进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使 用，应更换或重新灭菌。7、一份无菌物品，只能共一个病人使用，以免发生医院感染。十、检验科院感控制措施1、手卫生： 手卫生的概念：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤 污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部 暂居菌的过程。检验科工作人员每项操作前后都要认真执行手卫生 （洗手或手 消毒），洗手时严格遵守六步洗手法，特别是采血窗口的工作人员 一定要衣帽口罩整齐，做到一人一巾一带一针一管，接触每个病人 前后都要进行手卫生处置。2、检验科的环境消毒：保持室内清洁卫生，定时通风换气， 每天开窗至少 2 次。空气每天用紫外线灯照射消毒一次，时间 1 小 时，做好记录。各种物体表面及地面每天用 500mg/L 含氯消毒剂
