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1、护理人员工作管理制度一、 分级护理制度 伤病员入院后，由医师根据病情决定护理等级，下达医嘱，护理等级分为特级护理及一、二、三级护理，并分别设统一的标记，在伤病员一览表和床头牌上显示，伤病员住院期间，应根据病情变化，及时更改护理等级。 （一） 特级护理 1、病情依据 （1）病情危重、有生命危险、随时需要进行抢救的患者。 （2）各种复杂或新开展的大手术后的患者。 （3）严重外伤和大面积烧伤的患者。 2、护理要求 （1）24h有专人护理。 （2）严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道通畅及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。 （3）制定护理计划，严格执行护理计划，有完整的特
2、护记录，详细记录患者的病情变化。 （4）护理人员完成病人的生活护理。 （5）备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。 （二） 一级护理 1、病情依据 需要密切观察病情变化的重症病人。 2、护理要求 （1）根据病情巡视病人，观察呼吸、脉搏、神志、病情变化等，每小时至少一次，并详细记录。 （2）认真执行医嘱，填写护理记录。 （3）负责或协助病人饮食、大小便、个人卫生等。 （4）随时做好各种应急准备。 （三） 二级护理 1、病情依据 （1）急性症状消失、病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。 （2）慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。 2、护理要求 （1）根据病情巡视病人，观
3、察呼吸、脉搏、神志、病情变化等，至少每3小时巡视1次。 （2）认真执行医嘱。 （3）协助、督促、指导患者进行生活护理。 （四） 三级护理 1、病情依据 生活完全可以自理的，病情较轻的病人，病情稳定的病人，恢复期的病人。 2、护理要求 （1）按常规为病人测体温、脉搏、呼吸、血压。 （2）定期巡视病人，每班巡视病人至少1次，掌握患者的治疗效果及精神状态。 二、值班、交接班制度 1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作准确、及时、安全不间断地进行。 2、值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题，及时向上级请示报告。 3、值班人员要掌握患者的病情变化，按时完成各项治疗、护理
4、工作；要严密观察危重患者；负责接收新入院患者；检查指导护工工作。 4、按时书写交接班报告，报告要求真实、清晰、简明扼要，有连贯性。 5、值班者必须在交班前完成本班各项护理工作和记录，整理好物品，特殊情况应作详细交班。白班应为夜班做好充分的工作准备。如抢救药品、用物及常规用物等。 6、按时交接班，清点交班物品、药品、阅读交班报告、护理记录等。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位；接班中发现患者病情、治疗、器械、毒麻精神贵重药品、物品等问题应当面提出，由交班者负责；接班后因交接不清，而引发的问题应由接班者负责。 7、 每日早晨集体交接班，由科主任或护士长主持，全体在班人员参加，值班护士报告患者
5、流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等患者的病情，领导讲评并布置当天工作。 8、严格执行交接班检查制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查”。 一巡视：交接班人员应共同巡视重危、大手术及病情有特殊变化的患者，进行床旁交接班。接班者应了解病区患者在位和去向。 四看：看医嘱本、看交班报告、看重点患者体温单、看各项护理记录是否完整。 五清楚：对毒麻精神药品的数量当面交接清楚，并登记签名，做到钥匙随身带；对新入、手术、产后、重危患者的病情交接清楚；待执行的医嘱及各种临时治疗等交接清楚；对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交接清楚；急救器材、药品及有关物品交接清楚。五查：
6、查看新入院患者的初步处理情况；查手术患者准备是否完善；查危、重、瘫痪患者皮肤；查患者排泄物处理是否妥善；查患者各种导管是否通畅。 三、查对制度 1、临床科室查对制度 （1）执行医嘱，严格“三查八对”、一注意。“三查”：服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次。“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期，注意用药后反应。 （2）清点药品时和使用药品前，应检查药品质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 （3）给药前注意询问有无过敏史。使用毒麻精神药品要经过反复核对。 （4）摆药注意四不用： 不用无标签或标签不清的药物；不用变色、浑浊或有沉淀的药物；不用可疑的药
7、物；不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。 （5）静脉输液应注意查对：液体名称及有效期； 玻璃瓶有无裂痕，瓶盖有无松动；检查液体有无变色、浑浊、沉淀； 一次性医用输液器有无过期，是否清洁，有无异物，包装袋有无破损、漏气；使用多种药物时注意配伍禁忌及用药后反应。 （6）输血应注意 ：输血前须经两人共同执行“三查八对”并签名（“三查”：血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整；“八对”：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、剂量）。查对供血者姓名、血型、血瓶号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血，血袋有无破损等。取血后在30min内输入，输血开始，应观察患者510
8、min患者无异常方可离开。患者输血过程中必须严密观察输血反应，发现异常及时报告医师处理。输血完毕，瓶内余血保留24h。 2、手术室查对制度 （1）接手术患者“三查对”：接患者护士一查、洗手护士二查、巡回护士三查。根据手术通知单查对接手术患者病历：查病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称及规定手术时间，术前用药、药物过敏试验结果、配血报告等；凡人体对称器官或组织，应在手术单上注明何侧，摆放体位的必须和手术医师查对后一起摆放。 （2）术前物品准备“三查”：一查无菌包消毒日期、灭菌指示标志；二查手术器械、氧气等是否齐全；三查电源通畅。 （3）术中用药“三查”：用药前一查药物质量、数量；给药时与麻醉医
9、师二查。患者姓名、性别、手术名称、手术部位、麻醉方法、麻醉用药；用药后三查用过的空安瓿，安瓿留下以备核对，待手术完毕方可弃去。 （4）输液“三查”：摆液体时一查、输液前二查、输液后三查。 （5）输血时“三查”：取血时一查、输血前二查、输血后三查。并与护士长或高年资护师一起进行“三查八对”。输血前，由麻醉医师和巡回护士各查对1次，并在手术室护理记录单上签名。输血后，应密切观察输血反应。 （6）器械、敷料清点“四对点”：开体腔前一查、关体腔前二查、关体腔后三查、手术结束四查。凡开颅、开胸、深部及空腔脏器手术时，均由洗手、巡回护士、第一助手认真清点手术用物三遍，包括器械、纱布、缝针、刀片等。在关闭体
10、腔前再次清点，并记录。手术结束后进行第四次清点。 四、医嘱执行制度 1、用于患者的各类药品和各类检查、操作项目均应下达医嘱，并记入医嘱记录单。 2、医嘱要求清晰、准确、处理、输录、整理医嘱必须准确、认真，不得修改，对可疑医嘱应与医生核对后再转抄执行。 3、医师在医嘱单上下达医嘱后，护士先对医嘱进行认真复查，对临时医嘱通知并督促有关人员5分钟内执行，然后打印出医嘱本及各项治疗单。 4、长期医嘱在打印出各项治疗单后，以红“”在打印出的医嘱本上表示；临时医嘱处理后以铅笔“”表示；医嘱提交到电子病历的医嘱记录单后以蓝“”表示。医嘱执行后办公护士必须签全名及时间以示负责。 5、查对制度与原书面医嘱区别是
11、：查对时是在计算机上调出医嘱记录单与打出的医嘱本、“三大单”进行查对。每周1次的大查对，也是从计算机上调出每一个病人的医嘱记录单与打印出的“三大单”进行查对。 6、非急救情况，护士不执行口头医嘱。如危重抢救过程中，医师下达口头医嘱时，护士应复述1遍，在得到医师确认后方可执行，事后应请医师及时补充下达医嘱。 7、新下达的长期医嘱中的每日3次治疗方案（如内服药等），当日至少执行2次；每日2次治疗方案当日必须至少执行1次，如有必要应按医嘱执行2次；每日1次方案当日必须执行。临时医嘱须由下一班护士执行的，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细
12、交班。 8、病人手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止以前所有医嘱。五、病区管理制度 1、病区管理是医院医疗护理、后勤保障的综合管理。护士长是病区管理的具体组织者和领导者。科主任及各级医护人员应尊重和支持护士长履行职责，共同做好病区管理。 2、保持病区整洁、安静、舒适、安全，坚持每天按时进行卫生清扫，每周大清扫，每月彻底清扫1次。 3、保持“五室一库”物品陈设整洁，摆放定位有序，专人负责保管。未经护士长同意，不得随意搬动、外借，不得丢失或损坏。 4、工作人员上班应穿工作服，戴工作帽，护士应穿工作鞋；进行各项治疗操作时，应戴口罩，做到着装整齐，仪表端庄，精神饱满，有良好的职业素质。 5、
13、病区财物由护士长全面负责，可指派专人保管，建立账目登记，定期清点，发现丢失及时查明。人员调动时做好交接手续。 6、依据病情需要控制陪伴率在规定范围之内，陪伴者发给陪伴证、陪床椅。 7、加强对探陪人员的管理，非探视时间应劝阻病人不在病房内会客。 8、值班时护士应严守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、打闹、会友等，保持病区噪音45分贝。 9、病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。 10、加强对陪住和探视人员的管理。 11、贵重物品不要放在病房。 12、加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处。 13、空病房要及时上锁。 14、按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。 15、消
14、防设施完好、齐全，周围无杂物。 16、病历柜治疗结束后请上锁。 六、病区消毒隔离管理制度 1、无菌操作时，严格执行操作规程，穿工作衣服、洗手戴好帽子、口罩。 2、无菌容器、器械、敷料缸、持物钳等使用后应及时盖严，每周高压灭菌2次，消毒液定时更换，浓度符合要求，注明灭菌日期、开启日期和时间、负责人姓名。 3、各诊室、治疗室、抢救室、重症监护室、换药室、注射室、手术室、产房、婴儿室、新生儿室、无菌器械敷料室、隔离观察室、传染病房、供应室等均有严格的消毒、灭菌、隔离制度，每月做空气微生物监测1次，监测达标有报告及登记。 4、治疗室、换药室每日通风换气，定期清扫，工作人员进治疗室要戴帽子、口罩，私人物
15、品不准带入室内，抹布、拖把应有标记，专物专用。 5、病室定期通风换气，每日晨间护理时用湿式扫床，一床一套；一桌一布，用后浸泡消毒、清洗晾干。 6、被服每周更换一次，如有污渍随时更换。换下的脏被服放于污物袋。 7、暖瓶、痰盂、便盆等用具专人专用，出院时消毒后带走。 8、采血使用的注射器、针头直接焚烧。 9、体温表一人一支，用后浸泡消毒。 10、输液操作一人一针一管一止血带，用后消毒。 11、治疗室、换药室每日紫外线照射一次，每月空气培养一次。 12、隔离单位 严重感染及传染患者要单独安置，病室门口挂隔离衣，放洗手盆，内盛消毒液。 为隔离患者进行操作时要穿隔离衣，操作完脱去隔离衣并消毒双手。 隔离患者物品专用，一次性用物使用后回收集中处理。 隔离患者用过的血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染，应浸泡。 在含氯消毒液内浸泡30分钟后，清洗干净，晾干备用。 传染患者应在规定范围内活动，不得外出。 13、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的患者，应严格隔离，用过的器械、被服要灭菌，用过的敷料焚烧。 14、各种内窥镜使用后必须认真清洗，彻底消毒；乙肝患者应固定内窥镜，用
