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1、工伤连带责任赔偿协议书简易甲方(用人单位)：_乙方(劳动者)：_乙方于_年_月_日检查出职业病,经治疗,于_年_月_日被认定为级伤残。现因乙方向甲方提出解除劳动合同,甲、乙双方就乙方工伤补偿及解除劳动关系事宜,经平等协商后,自愿达成如下一致协议：一、双方经协商一致,同意于本协议签订当日解除双方劳动关系。二、甲方已支付乙方此次工伤治疗的全部医疗费用及住院期间伙食费、护理费。三、甲方向乙方一次性就业补助金及医疗期工资共计￥91800元(大写：_)。甲方代工伤基金向乙方支付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金共计￥87516元(大写：_)。上述费用共计￥元(大写：_),自本协议签署后日内直接汇付至乙方
2、以下指定银行账户：_。四、乙方自_年_月_日同甲方签订劳动合同,此期间乙方不同意购买医疗、养老保险,现经协商甲方将购买社会保险单位承担部分共计15552元一次性支付乙方,由乙方自行购买补足社会保险。五、甲方除支付上述款项外,不再向乙方承担基于劳动关系或此次工伤事故所产生的其它任何经济及法律责任。六、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。七、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求,且今后不得以任何理由再向甲方追讨任何待遇或经济补偿、赔偿。八、甲乙双方已经了结基于劳动关系及工伤而产生的全部权利和义务,以后双方互不追究。九、本协议一式两份,双方各执一份,自双方签署之日起生效。甲方(签章)：_ 乙方(按手印)：_经办人：_ 身份证号：_日期：_年_月_日 日期：_年_月_日第 2 页 共 2 页
