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1、 注册号： 农民专业合作社设立登记申请书企业名称： 申 请 人 须 知1. 签署文件和填写本申请书前，应当阅读中华人民共和国农民专业合作社法，中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例，以及其他有关公司登记须遵守的法律、行政法规，并确知享有的权利和应承担的义务。2. 无需保证即应对提交文件、证件的真是性、有效性和合法性承担责任。3. 提交的文件，证件应当使用A4纸。4. 应当使用钢笔或签字笔工整地填写表格或签字。中华人民共和国国家工商行政管理总局制农民专业合作社设立登记申请书名 称备选名称（请选用不同字号）1.2.住 所邮政编码联系电话成员出资总额 （元）业务范围法定代表人姓名成员总数： （名）
2、其中：农民成员： （名）所占比例： %企业、事业单位或社会团体成员： （名）所占比例： %本农民专业合作社依照中华人民共和国农民专业合作社法、中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例设立，提交文件材料真实有效。谨对真实性承担责任。法定代表人签名： 年 月 日农民专业合作社法定代表人登记表姓 名联系电话现住所邮政编码居民身份证号码（身份证复印件粘贴处）中华人民共和国农民专业合作社法第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监
3、事、经理或者财务会计人员。”本人符合中华人民共和国农民专业合作社法第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名： 年 月 日指定代表或者共同委托代理人的证明申请人 指定代表或者委托代理人： 委托事项： 指定代表或委托代理人更正有关材料的权限：1、同意 不同意 修改任何材料；2、同意 不同意 修改企业自备文件的文字错误；3、同意 不同意 修改有关表格的填写错误；4、其他有权更正的事项： 指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日指定代表或委托代理人联系电话固定电话：移动电话：（指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处）指定代表或委托代理人签字： （申请人盖章或签
4、字）年月日注：1、申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其签字； 2、申请人为董事会的由全体董事签字；3、指定代表或者委托代理人更正有关材料的权限：1、2、3项选择“同意”或“不同意”并在 中打；第四项按授权内容自行填写。农民专业合作社成员名册 项目序号成员姓名或名称证件名称及号码住所成员类型123456789101112成员总数： （名）其中：农民成员： （名）所占比例： % 企业、事业单位或社会团体成员： （名）所占比例： %本农民专业合作社的成员符合农民专业合作社登记管理条例第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名： 年月日农民专业合作社成员出资
5、清单 项目序号出资成员姓名或名称出资方式出资额（元）出资成员签名或盖章成员出资总额： （元）法定代表人签名：年月日农民专业合作社设立登记提交文件目录序号文件名称份数1法定代表人签署的农民专业合作社设立登记申请书2全体设立人签名、盖章的设立大会纪要3全体设立人签名、盖章的章程4法定代表人、理事的任职文件法定代表人、理事的身份证明5全体出资成员签名、盖章的出资清单（见申请类1.8）6法定代表人签署的成员名册（见申请类1.9）成员身份证明复印件7住所使用证明8指定代表或者委托代理人的证明（见申请类1.10）9名称预先核准通知书（经名称预先核准的须提交）10登记前置许可文件 （业务范围涉及前置许可的须提交）经办人签名： 年 月 日注：经办人为全体设立人指定代表或者委托代理人。
